Apa itu eritema annulare?

Dermatologis menyebut kemerahan patologis pada kulit di area terbatas eritema (dari erythros Yunani - merah), dan eritema annular atau annular (dari annulus Latin - cincin) bukanlah penyakit, tetapi sejenis ruam kulit dengan hiperemia fokal yang parah dalam bentuk dari sebuah cincin. [1]

Epidemiologi

Sebagai aturan, statistik manifestasi gejala tidak disimpan, jadi seberapa sering eritema annulare muncul tidak diketahui.

Namun, diketahui bahwa pada penyakit Lyme (setelah gigitan kutu), jenis eritema ini terjadi pada 70-80% pasien.

Dan di hampir 70% kasus, eritema annulare adalah gejala penyakit kulit, terutama jamur.

Sekitar 10-20% anak dengan demam rematik akut memiliki eritema anular marginal. [2]

Penyebab Apa itu eritema annulare?

Seperti  jenis bintik merah lainnya pada kulit tubuh , bintik merah berbentuk cincin merupakan gejala dari sejumlah kondisi. Oleh karena itu, konsep sindrom eritema annulare menggabungkan kedua varian morfologis dari jenis ruam ini dan manifestasi yang menyertainya, termasuk gatal, pengelupasan, hiperkeratosis, dll.

Seringkali, penyebab spesifik eritema annulare (atau pemicu spesifik) tidak dapat diidentifikasi, tetapi ini tidak berarti tidak ada. Manifestasi kulit seperti itu sering disebabkan oleh infeksi.

Jika eritema berbentuk cincin dengan gigitan nyamuk, serta beberapa serangga lainnya, dapat muncul hanya dengan peningkatan sensitivitas seseorang, maka eritema berbentuk cincin setelah gigitan kutu ixodid yang menularkan Borrelia burgdorferi spirochete melalui transmisi adalah gejala kulit patognomonik  penyakit Lyme (lyme borreliosis) .

Eritema migrans annulare dengan borreliosis terjadi beberapa hari setelah gigitan, berbentuk bulat dan mengembang dengan cepat; pusat tempat hiperemik secara bertahap menjadi cerah, dan mungkin ada titik atau papula di lokasi gigitan. Pada tahap awal, gejala borreliosis dimanifestasikan oleh demam, kelemahan umum, nyeri otot dan sendi. Ada juga eritema annular dan limfadenopati - peningkatan kelenjar getah bening regional.

Eritema annulare muncul di wajah, tubuh, kaki dan lengan - berupa plak halus atau bersisik dengan bintik terang di tengah - dengan lupus vulgaris (Lupus vulgaris), yaitu tuberkulosis kulit, yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Dengan  sifilis sekunder  (agen penyebabnya adalah Treponema pallidum spirochete), pada batang tubuh, pada telapak kaki dan telapak tangan beberapa pasien, munculnya eritema sentrifugal anular Biett dicatat - dengan hiperkeratosis di sepanjang tepi bintik bulat.

Di antara infeksi virus, sebagai faktor penyebab munculnya ruam annular merah, para ahli membedakan virus herpes tipe III (virus Varicella  zoster  ), yang mengarah pada perkembangan herpes zoster, yang disebut  herpes zoster .

Terkait dengan virus herpes tipe IV (virus Epstein-Barr),  mononukleosis menular  dimanifestasikan oleh gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening serviks, hiperemia faring yang parah, tonsilitis dan eritema annular pada kulit tubuh bagian atas, dll.

Reaksi kulit sering terjadi pada penyakit parasit. Jadi, karena infeksi parasit berflagel - trypanosoma (Trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh serangga triatomine yang menggigit orang - eritema annular terjadi pada penyakit Chagas -  trypanosomiasis Amerika .

Dan, tentu saja, eritema annulare kronis dapat dikaitkan dengan penyakit jamur - dermatofitosis atau kurap (misalnya, ketika jamur Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) terpengaruh. Omong-omong, pada orang dewasa, ini adalah penyebab paling umum dari lesi kulit annular.

Tetapi etiologinya mungkin tidak berhubungan dengan infeksi. Misalnya, eritema annulare pada SLE (systemic lupus erythematosus) paling sering terjadi pada kasus bentuk kutaneous subakut dari penyakit autoimun ini - dengan lokalisasi utama pada batang tubuh, di paha dan bokong. Detail dalam publikasi -  Perubahan kulit pada lupus eritematosus .

Eritema berbentuk cincin pada rheumatoid arthritis - penyakit autoimun pada jaringan ikat yang bersifat inflamasi - tidak diamati pada semua orang. Dalam hal ini, daerah yang terkena termasuk kulit batang dan ekstremitas (di bagian dalam), tidak ada rasa gatal.

Selain itu, eritema annular dapat bersifat iatrogenik, dipicu oleh obat dan vaksin tertentu. [3]

Faktor risiko

Selain penyakit yang disebutkan di atas, faktor risiko munculnya eritema annulare meliputi:

• sarkoidosis ;
• hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis bilier;
• gondok toksik difus yang menyebabkan hipertiroidisme;
• sindrom Sjögren ;
• patologi endokrin (terutama diabetes mellitus);
• penyakit onkologis (paling sering - limfoma, leukemia, myeloma, tumor kelenjar susu, prostat atau timus);
• peningkatan sensitivitas tubuh dan / atau kecenderungan reaksi alergi;
• kecenderungan yang ditentukan secara genetik;
• kehamilan.

Patogenesis

Para peneliti menganggap patogenesis bentuk eritema ini sebagai perkembangan reaksi hipersensitivitas - pembuluh darah kulit (dengan peningkatan aliran darah di kapiler permukaan kulit), terkait dengan respons imun terhadap antigen: pada penyakit jamur dan parasit, mikroba dan infeksi virus. [4]

Peran penting dalam mekanisme terjadinya eritema annular dimainkan oleh peningkatan kadar eosinofil dalam darah -  eosinofilia .

Terkadang eritema anular adalah bagian dari sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan versi utama patogenesisnya adalah efek sitokin, makrofag terkait tumor, dan faktor pro-angiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF-A).

Pada pasien diabetes, eritema annular sederhana kemungkinan besar terjadi karena akumulasi produk akhir protein glikasi di jaringan, yang mengaktifkan reaksi inflamasi.

Eritema annular familial idiopatik pada bayi ditransmisikan dengan gen - jenis pewarisan dominan autosomal.

Dan pada wanita hamil, eritema anular dijelaskan oleh perubahan hormonal yang sama: peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam darah.

Di sisi histologis, dengan eritema annular, perubahan tertentu diamati di berbagai lapisan kulit: peradangan eksudatif fokal dan atrofi sel epidermis (dengan pelanggaran proses keratinisasi), proliferasi sel Langerhans pada lapisan spinosus, degenerasi sel lapisan basal, edema lapisan papiler. Dan di jaringan di sekitar kapiler kulit - infiltrat difus limfosit T dan eosinofil. [5]

Formulir

Eritema anular terdiri dari beberapa jenis.

• Eritema rematik anular

Ini dibedakan secara terpisah sesuai dengan prinsip etiologis.

• Eritema migrans berbentuk cincin

Ini dianggap kronis, dibandingkan dengan manifestasi penyakit dermatologis dari berbagai asal, dan dalam banyak kasus dikaitkan dengan infeksi dan onkologi. Secara khusus, eritema seperti itu terjadi pada Lyme borreliosis.

• Eritema sentrifugal annular

Sinonim: eritema annulare Darier, eritema marginal annular. Tanda-tanda pertama muncul dalam bentuk papula merah muda kecil, yang secara bertahap meningkat menjadi tempat hiperemik (atau plak tipis) berbentuk bulat atau oval. Peningkatan terjadi secara sentrifugal - dari tengah ke tepi, yang di bagian dalam dapat ditutupi dengan sisik kulit yang terkelupas. Pada saat yang sama, kemerahan di tengah secara bertahap berkurang dan menghilang.

• Eritema multiforme berbentuk cincin

Ini adalah bercak hiperemik yang tidak gatal, berbatas tegas, yang secara bertahap membesar dengan pembentukan plak. Dalam hal ini, bagian tengah eritema dibersihkan atau berubah struktur dan warnanya.

Selain itu, beberapa ahli membedakan: eritema annular bermigrasi nekrolitik (dengan pembentukan lepuh, yang, setelah resolusinya, ditutupi dengan keropeng) dan paraneoplastik persisten - pada penyakit onkologis.

Eritema annulare pada anak-anak

Pada masa bayi, eritema annular jarang terjadi, dan seperti yang ditunjukkan oleh praktik, eritema annular idiopatik paling sering terjadi pada usia ini. [6]

Parvovirus B19 (famili Parvoviridae, genus Erythroparvovirus), yang menyerang anak-anak, tidak hanya menyebabkan eritema biasa di pipi; dalam satu hingga dua minggu, apa yang disebut eritema annular Chamer dapat muncul di batang tubuh dan ekstremitas, di mana bagian tengah elemen ruam secara bertahap mulai menjadi pucat. Setelah beberapa minggu, itu menghilang secara spontan, tetapi selama tahun pertama kehidupan seorang anak, itu dapat muncul kembali - tanpa konsekuensi apa pun. [7]

Sebagai komplikasi setelah angina streptokokus atau radang faring pada anak-anak dan remaja, eritema annular dapat muncul dengan demam rematik - salah satu tanda utamanya yang terkait dengan aktivasi radang sendi atau otot jantung. Untuk lebih jelasnya, lihat -  Demam rematik .

Dalam hal ini, plak eritematosa berbentuk cincin dengan bagian tengah yang jernih, yang tidak menimbulkan sensasi apa pun, dengan cepat meningkat dan menghilang dengan cepat, tetapi wabah berulang mungkin terjadi.

Anda juga harus mengingat pilihan diagnostik yang tidak kalah seriusnya seperti lupus eritematosus neonatal,  herpes zoster pada anak-anak , serta  rheumatoid arthritis remaja . [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam beberapa kasus, eritema annular menghilang secara spontan (kadang-kadang dengan kekambuhan berkala), pada kasus lain, jika infeksinya parah atau penyakitnya sistemik, konsekuensi dan / atau komplikasi muncul.

Jadi, dengan lyme borrelease tahap akhir, eritema menyebabkan akrodermatitis atrofi kronis yang mempengaruhi permukaan luar ekstremitas atas dan bawah.

Jika eritema menyebabkan gatal parah, maka menggaruk kulit dapat menyebabkan infeksi sekunder - dengan perkembangan peradangan. [9]

Diagnostik Apa itu eritema annulare?

Meskipun hingga saat ini setidaknya setengah dari kasus ruam kulit berbentuk cincin merah dianggap idiopatik, diagnosis dimulai dengan pemeriksaan visual, studi tentang riwayat medis pasien (menunjukkan semua obat yang mereka minum dan vaksinasi terbaru) dan  pemeriksaan kulit .

Untuk pemeriksaan laboratorium, tes darah diambil: klinis umum dan terperinci, untuk faktor rheumatoid, ELISA untuk antibodi (terhadap virus, mikobakteri tuberkulosis, streptokokus), untuk  komponen pelengkap C3 dalam darah , untuk eosinofil, untuk hormon perangsang tiroid. Analisis umum urin dan feses juga diberikan. Tes alergi mungkin diperlukan.

Kerokan kulit dilakukan untuk menyingkirkan infeksi jamur, dan biopsi kulit serta pemeriksaan histologis mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis.   

Diagnosis instrumental mungkin terbatas pada  dermatoskopi .

Perbedaan diagnosa

Eritema annulare adalah gejala non-spesifik, oleh karena itu, tugas yang harus diselesaikan oleh diagnosis banding adalah untuk memverifikasi faktor penyebab dan membatasi jenis ruam morfologis lainnya, misalnya, pada dermatitis granulomatosa dan atopik dan dermatomikosis, psoriasis vulgar (plak), mastositosis, erisipelas, dll. [10]

Pengobatan Apa itu eritema annulare?

Ketika penyakit yang menyebabkan munculnya eritema annulare terbentuk, maka pengobatan utama diarahkan padanya.

Jika gejala ini berhubungan dengan virus herpes tipe ketiga,  pengobatan herpes zoster diperlukan .

Untuk rheumatoid arthritis parah pada pasien yang lebih tua dari 18 tahun, etanercept (Enbrel) dapat diberikan secara subkutan. Obat ini diresepkan dengan hati-hati dan hanya jika tidak ada infeksi akut dan kronis. Dalam daftar efek sampingnya, berikut ini dicatat: perkembangan radang menular dari berbagai lokalisasi dan manifestasi kulit; dampak negatif pada sistem saraf, kardiovaskular dan kemih dan saluran pencernaan.

Baca juga -  Pengobatan rheumatoid arthritis

Dengan dermatomikosis, agen topikal akan membantu mengatasi  salep jamur yang efektif .

Ada obat untuk meredakan gatal:  antihistamin oral  atau agen topikal dalam bentuk  salep gatal .

Terapi topikal secara tradisional menggunakan berbagai formulasi  salep untuk ruam kulit , dan dalam banyak kasus ini adalah salep dan krim dengan kortikosteroid. Namun, agen non-hormonal juga direkomendasikan: Salep protopik (dengan tacrolimus) atau  krim Elidel  (dengan pimecrolimus).

Dengan tidak adanya penyakit jamur, kortikosteroid sistemik dapat diresepkan: Methylprednisolone,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan), dll., Kemanfaatan dan skema yang, dengan dosis yang tepat, hanya ditentukan oleh dokter yang merawat.

Dapatkah antibiotik digunakan untuk eritema annulare? Pengobatan dengan obat antibakteri terhadap infeksi streptokokus dilakukan dengan demam rematik, untuk detailnya lihat -  Pengobatan infeksi streptokokus .

Antibiotik juga digunakan  setelah gigitan kutu . Dan dalam kasus eritema annular di trypanosomiasis Amerika, penyakit itu sendiri diobati dengan agen antimikroba berdasarkan turunan nitrofuran, yang meliputi Nifurtimox. Obat ini dikontraindikasikan untuk masalah dengan ginjal dan hati, dan efek samping yang ditimbulkannya dapat dimanifestasikan oleh mual dan muntah, pusing dan sakit kepala. [11]

Pencegahan

Tidak ada tindakan untuk mencegah terjadinya gejala ini.

Ramalan cuaca

Bahkan ketika penyebab eritema annular tidak diketahui, mungkin hilang secara spontan.

Dalam kasus lain, gejala ini hadir untuk waktu yang lama - dari tiga bulan hingga satu tahun atau lebih, tetapi dengan sendirinya itu tidak mempengaruhi prognosis hasil penyakit. Namun, kemungkinan kambuhnya manifestasi kulit dari penyakit kronis berdampak negatif pada kesejahteraan umum dan mengurangi kualitas hidup.