Hiperhidrasi

Salah satu bentuk klinis gangguan metabolisme air adalah kelebihan volume air dalam tubuh – hiperhidrasi atau hiperhidria.

Inti dari kondisi ini adalah bahwa jumlah cairan dalam tubuh jauh melampaui norma fisiologis dan kemungkinan ekskresi ginjalnya.

Epidemiologi

Diketahui bahwa setidaknya 75% dari berat tubuh bayi adalah air, dan pada orang yang lebih tua hingga 55%; karena volume jaringan tubuh wanita lebih besar, persentase air di dalamnya lebih rendah daripada pria.

Namun, tidak ada statistik tentang peningkatan hidrasi pada tingkat populasi, karena tidak ada penanda biologis yang memadai untuk menentukan keadaan keseimbangan air tubuh, dan tidak ada data objektif tentang volume konsumsinya.

Penyebab hiperhidrasi

Hiperhidrasi dikaitkan dengan konsumsi cairan yang terlalu banyak (lebih dari dua liter per hari), jika terjadi polidipsia - bukan fisiologis, tetapi rasa haus konstan yang patologis. Ini dapat bersifat psikogenik (misalnya, pada pasien dengan skizofrenia), tetapi, dalam banyak kasus, disebabkan oleh pelanggaran regulasi hormonal dari proses metabolisme air yang paling kompleks dan menjaga keseimbangan garam tubuh.

Misalnya, dengan perkembangan sindrom Conn - hiperaldosteronisme primer yang terkait dengan hiperplasia atau neoplasma korteks adrenal, kadar hormon aldosteron yang disintesis oleh sel-sel glomerulusnya meningkat, yang terlibat dalam metabolisme air, merangsang penyerapan natrium oleh ginjal. Selain itu, peningkatan aldosteron terjadi dengan aktivasi sistem simpatik-adrenomeduler dalam kasus stres psikologis. Dan dengan anomali atau lesi hipotalamus (asal traumatis, tumor atau neurotoksik), kelebihan jumlah cairan disebabkan oleh peningkatan sekresi vasopresin, hormon antidiuretik (ADH) yang mengatur retensi air oleh ginjal, yang oleh dokter disebut sindrom produksi yang tidak memadai, sindrom hiperhidropeksik atau sindrom Parhon. [ 1 ]

Namun, paling sering alasan penumpukan air dalam tubuh berakar pada masalah pembuangannya - dengan kegagalan fungsional sistem yang dirancang untuk ini. Ini mengacu pada penyakit nefrologi yang berdampak negatif pada aparatus endokrin ginjal, yang memainkan peran penting dalam mengatur keseimbangan cairan. Ini adalah nefritis, semua bentuk glomerulonefritis, nefrolitiasis, gagal ginjal kronis, di mana filtrasi glomerulus terganggu dan kemampuan ginjal untuk mengimbangi secara memadai dengan meningkatkan laju pembentukan urin menurun.

Faktor risiko

Para ahli mengaitkan faktor risiko untuk pengembangan hiperhidrasi dengan penyakit yang dapat menyebabkan retensi cairan dalam tubuh, khususnya, patologi kronis kardiologis dan vaskular (dengan hipertensi arteri), hipotiroidisme, diabetes yang tidak terkontrol dan diabetes insipidus, sirosis hati, cedera dan radang struktur otak tertentu, pneumonia bakteri dan tuberkulosis paru. Dalam kasus tumor ganas dari berbagai lokasi dan metastasisnya, sindrom hiperhidrasi merupakan bagian dari sindrom paraneoplastik.

Selain itu, peningkatan hidrasi secara patologis dapat bersifat iatrogenik dan diamati selama terapi infus intravena (pada hampir 2% pasien rumah sakit), selama hemodialisis peritoneal, dan juga sebagai efek samping dari sediaan litium, pengobatan jangka panjang dengan neuroleptik (antidepresan), atau penggunaan kortikosteroid jangka panjang, penghambat saluran kalsium, dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Di antara orang-orang yang sehat, atlet (pelari maraton dan atlet jarak jauh lainnya) dan orang-orang yang bekerja di lingkungan panas berada pada risiko terbesar mengalami overhidrasi—akibat konsumsi air berlebihan dan keringat yang menguras elektrolit. [ 2 ]

Ada juga peningkatan risiko terkena kondisi ini pada bayi, orang lanjut usia, orang dengan berat badan kurang, dan pecandu alkohol kronis.

Patogenesis

Patogenesis atau mekanisme hiperhidrasi disebabkan oleh gangguan dalam proses pengaturan homeostatis keseimbangan air dan mineral, yang dipastikan oleh hormon terkait.

Asupan air yang berlebihan, serta asupan natrium yang berlebihan atau rendah, dapat memicu serangkaian respons hormonal yang sebagian besar dimediasi oleh hormon antidiuretik. Peningkatan pelepasan vasopresin mengakibatkan penurunan tonus arteriol ginjal dengan peningkatan penyerapan kembali air dari urin, yang mengurangi volume dan ekskresinya (diuresis), yaitu retensi air dalam tubuh, terutama karena peningkatan volume cairan ekstraseluler. [ 3 ]

Aldosteron, yang bekerja pada reseptor terkait dalam tubulus dan saluran pengumpul nefron, menahan lebih banyak Na+ dan air (bebas osmotik) selama peningkatan sekresi.

Dengan osmolaritas cairan tubuh yang tinggi (konsentrasi ion dan partikel terlarut lainnya di dalamnya), kelebihan air tetap berada di ruang ekstraseluler; dengan osmolaritas rendah, air berpindah dari ruang ekstraseluler ke dalam sel, menyebabkan sel membengkak, yaitu, volumenya meningkat. Akibatnya, metabolisme dan fungsi sel berubah.

Gejala hiperhidrasi

Jika hiperhidrasi berkembang cepat, tanda-tanda pertamanya meliputi muntah dan hilangnya keseimbangan dan koordinasi.

Gejala klinis ADH yang meningkat bergantung pada tingkat penurunan kadar Na+ serum. Pada tahap awal, gejalanya berupa sakit kepala, nafsu makan menurun atau tidak ada, mual dan muntah. Dengan penurunan cepat kadar natrium dalam darah, kejang muncul, kecemasan umum meningkat, dan perkembangan edema serebral menyebabkan pingsan dan koma.

Hiperhidrasi dapat bersifat kronis – dengan penurunan volume urin yang dikeluarkan dan edema (termasuk jaringan subkutan).

Gejala dehidrasi berat juga meliputi: penurunan suhu; kelemahan otot dan tremor; kejang; refleks meningkat atau menurun; penglihatan kabur; gangguan tidur; tekanan darah meningkat; kesulitan bernapas dan kekurangan oksigen disertai sianosis (kondisi di mana darah dan jaringan tubuh mengandung asam dalam kadar yang sangat tinggi), anemia, sianosis (kondisi yang terjadi saat kadar oksigen dalam darah turun tajam), pendarahan, dan syok.

Formulir

Tergantung pada rasio kadar air dan konsentrasi elektrolit di dalamnya, hiperhidrasi dibagi menjadi isoosmolar, hipoosmolar, dan hiperosmolar.

Dengan kelebihan air dan ekskresinya tidak mencukupi - asalkan osmolaritas cairan ekstraseluler normal - hiperhidrasi normosmotik, isoosmolar atau hiperhidrasi umum dengan peningkatan volume cairan interstisial ditentukan.

Hiperhidrasi hipo-osmolar (dengan osmolalitas serum di bawah 280 mOsm/kg air, tetapi dengan osmolaritas urin yang meningkat secara signifikan) atau hiperhidrasi intraseluler ditandai dengan peningkatan jumlah cairan intraseluler akibat perpindahan cairan ekstraseluler transmembran ke dalam sel.

Jika kadar garam dan air dalam ruang ekstraseluler meningkat (dengan osmolalitas plasma di atas 300 mosmol/kg air), maka hiperhidrasi hiperosmolar didiagnosis, yang sinonimnya adalah: hiperhidrasi hipertonik, hiperosmotik, ekstraseluler atau hiperhidrasi ekstraseluler. Artinya, kondisi ini sepenuhnya berlawanan dengan hiperhidria intraseluler dan ditandai dengan penurunan hidrasi dan penurunan volume sel.

Komplikasi dan konsekuensinya

Overhidrasi menyebabkan terganggunya keseimbangan air-elektrolit dan, jika elektrolit berkurang secara signifikan, dapat menyebabkan keracunan air yang berpotensi fatal. Secara khusus, hiponatremia berkembang - kekurangan natrium (pada orang dewasa <130-135 mmol/l).

Selain itu, akibat dan komplikasinya dimanifestasikan oleh sindrom edema - pembengkakan organ dalam dan otak serta asidosis metabolik.

Akibat hiperhidrasi hipoosmolar, terjadi kerusakan intravaskular sel darah merah dan produk oksidasi hemoglobin dikeluarkan melalui urin, yang menyebabkan timbulnya anemia.

Pada gagal ginjal kronis, peningkatan hidrasi dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti edema paru, perubahan struktur (remodeling) jantung, dan gagal jantung.

Diagnostik hiperhidrasi

Diagnosis hiperhidrasi biasanya didasarkan pada pemeriksaan ginjal.

Untuk menentukan penyebab sebenarnya dari hiperhidrasi, tes berikut juga diperlukan: tes darah umum dan biokimia; aldosteron dan hormon antidiuretik dalam darah; penentuan osmolalitas serum; glukosa serum, kreatinin, urea, natrium dan kalium, T4 bebas (tiroksin). Tes urin wajib meliputi: umum, tes Zimnitsky (untuk pengenceran dan konsentrasi urin), osmolalitas, SCF (laju filtrasi glomerulus), faktor Na-uretik. [ 4 ]

Baca selengkapnya - Metode tambahan pemeriksaan ginjal

Diagnostik instrumental menggunakan bioimpedansmetri; Sinar-X ginjal; USG, skintigrafi, CT atau MRI ginjal; Sinar-X kelenjar adrenal; MRI hipotalamus dan adenohypophysis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan peningkatan volume darah yang bersirkulasi - hipervolemia.

Pengobatan hiperhidrasi

Penanganan hiperhidrasi ringan adalah pembatasan cairan. Pada kasus yang lebih parah, diuretik seperti Spironolactone, Indapamide (Indapen), dan Furosemide digunakan. Natrium klorida atau natrium bikarbonat (larutan) diberikan secara parenteral sesuai indikasi.

Namun jika hiperhidrasi terjadi akibat tingginya kadar natrium akibat penyakit jantung, hati, atau ginjal, maka konsumsinya dibatasi pada makanan bebas garam.

Dalam kasus peningkatan produksi vasopresin, obat baru dari kelompok antagonis reseptor hormon antidiuretik – vaptan (Conivaptan atau Tolvaptan) sekarang digunakan.

Pada saat yang sama, pengobatan dilakukan untuk penyakit yang menyebabkan peningkatan hidrasi. [ 5 ]

Pencegahan

Dalam banyak kasus, hiperhidrasi dapat dicegah jika asupan air seseorang tidak melebihi kehilangannya. Ginjal yang sehat mampu mengeluarkan sekitar 800 ml per 1 liter air (sekitar 1-1,2 ml urin per menit).

Kebutuhan air berbeda-beda pada setiap orang dan dipengaruhi oleh pola makan, kondisi lingkungan, tingkat aktivitas, dan faktor-faktor lainnya. Para ahli dari EFSA (European Food Safety Authority) telah menetapkan bahwa jumlah air yang dikonsumsi per hari (termasuk air minum, semua jenis minuman, dan cairan dari makanan) sudah cukup – 2,5 liter untuk setiap orang yang berusia di atas 14 tahun.

Ramalan cuaca

Dalam kasus hiperhidrasi ringan, dokter memberikan prognosis yang baik. Namun perlu diingat bahwa dengan edema serebral, akibat peningkatan tekanan intrakranial dan penyumbatan sirkulasi serebral, gangguan fungsi yang fatal, koma atau kematian mungkin terjadi.