Hipertensi (tekanan darah tinggi) pada anak-anak

Saat ini, patologi kardiovaskular - penyakit jantung iskemik dan hipertensi, yang disebut "penyakit peradaban", menempati posisi pertama dalam struktur morbiditas dan mortalitas populasi di negara-negara maju secara ekonomi.

Hipertensi arteri pada anak merupakan faktor risiko utama penyakit jantung koroner, gagal jantung, penyakit otak, dan gagal ginjal, yang dikonfirmasi oleh hasil studi epidemiologi skala besar.

Sebagian besar peneliti berpendapat bahwa kondisi terjadinya penyakit kardiovaskular pada orang dewasa sudah ada sejak masa kanak-kanak dan remaja. Karena program pencegahan pada orang dewasa belum efektif, maka perlu dicari tindakan pencegahan baru dan dilakukan pada kelompok usia yang lebih muda.

Masalah pencegahan dan pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja menempati tempat sentral dalam kardiologi pediatrik. Hal ini disebabkan oleh tingginya prevalensi hipertensi arteri, serta kemungkinan transformasinya menjadi penyakit iskemik dan hipertensi - penyebab utama kecacatan dan kematian pada populasi orang dewasa. Perlu ditekankan bahwa pencegahan dan pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak lebih efektif daripada pada orang dewasa.

Hipertensi arteri adalah kondisi di mana nilai rata-rata tekanan darah sistolik (SBP) dan/atau tekanan darah diastolik (DBP), yang dihitung berdasarkan tiga pengukuran terpisah, sama dengan atau melebihi persentil ke-95 kurva distribusi tekanan darah pada populasi untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sesuai. Ada perbedaan antara hipertensi arteri primer (esensial) dan sekunder (simptomatik).

Hipertensi arteri primer atau esensial merupakan entitas nosologis yang independen. Gejala klinis utama penyakit ini adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan/atau tekanan darah diastolik tanpa alasan yang jelas.

Hipertensi pada anak merupakan penyakit kronis yang ditandai dengan sindrom hipertensi arteri, yang penyebabnya tidak terkait dengan proses patologis tertentu (tidak seperti hipertensi arteri simptomatik). Istilah ini diusulkan oleh GF Lang dan sesuai dengan konsep "hipertensi arteri esensial" yang digunakan di negara lain.

Ahli jantung di negara kita dalam banyak kasus memberi tanda sama dengan antara istilah “hipertensi arteri primer (esensial)” dan “hipertensi”, yang menunjukkan penyakit independen, manifestasi klinis utamanya adalah peningkatan kronis tekanan darah sistolik atau diastolik dengan etiologi yang tidak diketahui.

Kode ICD-10

• 110 Hipertensi esensial (primer).
• 111 Penyakit jantung hipertensi (hipertensi dengan penyakit jantung dominan).
  • 111.0 Penyakit hipertensi dengan keterlibatan jantung dominan disertai gagal jantung (kongestif).
  • 111.9 Penyakit hipertensi dengan keterlibatan jantung dominan tanpa gagal jantung (kongestif).
• 112 Penyakit hipertensi (hipertonik) dengan kerusakan ginjal dominan.
  • 112.0 Penyakit hipertensi dengan kerusakan ginjal dan gagal ginjal dominan.
  • 112.9 Penyakit hipertensi dengan kerusakan ginjal predominan tanpa gagal ginjal.
• 113 Penyakit hipertensi (tekanan darah tinggi) dengan kerusakan dominan pada jantung dan ginjal.
  • 113.0 Penyakit hipertensi (tekanan darah tinggi) dengan kerusakan dominan pada jantung dan ginjal disertai gagal jantung (kongestif).
  • 113.1 Penyakit hipertensi dengan kerusakan ginjal dan gagal ginjal dominan.
  • 113.2 Penyakit hipertensi (tekanan darah tinggi) dengan kerusakan dominan pada jantung dan ginjal disertai gagal jantung (kongestif) dan gagal ginjal.
  • 113.9 Penyakit hipertensi (tekanan darah tinggi) dengan kerusakan jantung dan ginjal yang dominan, tidak ditentukan. 115 Hipertensi sekunder.
• 115.0 Hipertensi renovaskular.
• 115.1 Hipertensi sekunder akibat gangguan ginjal lainnya.
• 115.2 Hipertensi sekunder akibat penyakit endokrin.
• 115.8 Hipertensi sekunder lainnya.
• 115.9 Hipertensi sekunder, tidak dijelaskan.

Penyebab hipertensi arteri pada anak

Pada anak di bawah usia 10 tahun, tekanan darah tinggi paling sering disebabkan oleh patologi ginjal. Pada anak yang lebih besar, tekanan darah meningkat selama masa pubertas (pada usia 12-13 tahun untuk anak perempuan dan pada usia 13-14 tahun untuk anak laki-laki), dengan obesitas, adanya disfungsi otonom, hipertrofi ventrikel kiri, dan peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida.

Ukuran manset yang digunakan untuk pengukuran sebaiknya sekitar setengah lingkar lengan atau 2/3 dari panjangnya. Untuk lingkar lengan di atas 20 cm, gunakan manset standar berukuran 13 x 26 atau 12 x 28 cm. Untuk anak di bawah usia 10 tahun, manset berukuran 9 x 17 cm dapat digunakan. B. Man dkk. (1991) merekomendasikan satu manset untuk semua anak - berukuran 12 x 23 cm.

Hipertensi arteri harus dianggap sebagai nilai tekanan darah yang berada di koridor persentil ke-95, dan jika menggunakan kriteria sigma - melebihi norma sebesar 1,5 a. Anak-anak biasanya mengeluh sakit kepala, nyeri di daerah jantung, perasaan sesak napas, cepat lelah, pusing.

Penyebab hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja

Penyakit	Bentuk nosologis, sindrom
Penyakit ginjal	Glomerulonefritis, pielonefritis, kelainan struktur ginjal, sindrom uremik hemolithin (HUS), tumor, cedera, dll.
Patologi sistem saraf pusat	Hipertensi intrakranial, hematoma, tumor, cedera, dll.
Penyakit pembuluh darah	Koarktasio aorta, anomali arteri ginjal, trombosis vena ginjal, vaskulitis, dll.
Penyakit endokrin	Hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, sindrom Cushing, hiperaldosteronisme primer, dll.
Yang lain	Hipertensi fungsional Neurosis, gangguan psikogenik dan neurovegetatif

Lebar manset untuk anak-anak (rekomendasi WHO)

Usia, tahun	Ukuran manset, cm
Sampai 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Apa penyebab hipertensi arteri (hipertensi)? Patogenesis hipertensi arteri Klasifikasi hipertensi arteri Diagnosis hipertensi arteri

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala hipertensi arteri pada anak-anak

Peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan signifikan, yang disertai dengan gambaran klinis yang jelas, biasanya disebut krisis hipertensi. Gejala neurologis berupa sakit kepala, "lalat" atau kerudung di depan mata, parestesia, mual, muntah, kelemahan, paresis sementara, afasia, dan diplopia sering mendominasi.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara krisis neurovegetatif (tipe 1, adrenal) dan krisis air-garam (tipe 2, noradrenal). Krisis tipe 1 ditandai dengan timbulnya tiba-tiba, agitasi, hiperemia dan kelembaban kulit, takikardia, buang air kecil yang sering dan banyak, terutama tekanan darah sistolik yang meningkat dengan peningkatan denyut nadi. Krisis tipe 2 ditandai dengan timbulnya secara bertahap, kantuk, adinamia, disorientasi, pucat dan bengkak pada wajah, edema umum, terutama tekanan darah diastolik yang meningkat dengan penurunan denyut nadi.

Krisis yang disertai kejang juga disebut eklampsia. Pasien awalnya mengeluhkan sakit kepala berdenyut, tajam, dan meledak-ledak, agitasi psikomotorik, muntah berulang tanpa perbaikan, penurunan penglihatan secara tiba-tiba, kehilangan kesadaran, dan kejang tonik-klonik umum. Serangan semacam itu dapat berakhir dengan pendarahan otak dan kematian pasien. Serangan semacam itu biasanya tercatat pada glomerulonefritis ganas dan pada tahap terminal gagal ginjal kronis.

Hipertensi arteri simptomatik

Metodologi untuk menentukan dan menilai tekanan darah

Tekanan darah biasanya diukur menggunakan tensimeter (air raksa atau aneroid) dan fonendoskop (stetoskop). Nilai pembagian skala tensimeter (air raksa atau aneroid) harus 2 mmHg. Hasil pembacaan manometer air raksa dinilai dari tepi atas (meniskus) kolom air raksa. Penentuan tekanan darah menggunakan manometer air raksa dianggap sebagai "standar emas" di antara semua metode pengukuran tekanan darah menggunakan perangkat lain, karena merupakan yang paling akurat dan dapat diandalkan.

Tekanan darah tinggi terdeteksi selama pemeriksaan medis preventif pada rata-rata 1-2% anak di bawah usia 10 tahun dan pada 4,5-19% anak dan remaja berusia 10-18 tahun (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Namun, hipertensi berkembang kemudian hanya pada 25-30% dari mereka.

Epidemiologi hipertensi arteri (hipertensi)

Pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak

Obat antihipertensi utama adalah diuretik, beta-blocker, antagonis kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), antagonis angiotensin II, dan alfa-blocker.

Untuk hipertensi esensial (termasuk distonia vegetatif-vaskular), berikut ini dapat diresepkan:

• anaprilin - 0,25-1,0 mg/kg secara oral;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/hari) secara oral dalam dosis terbagi;
• nifedipine (corinfar) sublingual - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg per tablet), dapat dikunyah;
• amlodipine (Norvasc) - bagian dari tablet 5 mg;
• lasix (furosemide) - 0,5-1,0 mg/kg atau hipotiazid - 1-2 mg/kg secara oral;
• reserpin (rauvazan dan obat lain dari kelompok rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg per hari); adelfan dimungkinkan (bagian dari tablet);
• kaptopril (Capoten, dll.) secara oral - 0,15-0,30 mg/kg setiap 8-12 jam, enalapril (enap, ednit, dll.) - bagian dari tablet 1-2 kali sehari;
• Anda dapat menggabungkan capoten dan corinfar, menambahkan hipotiazid (jika tidak terjadi gagal ginjal akut) atau beta-blocker; ada obat antihipertensi kombinasi yang mengandung diuretik (adelfan ezidrex, cristepin, dll.);
• Kadang-kadang dibazol, papaverin dengan dosis 2-4 mg/kg secara oral, intramuskular, intravena, magnesium sulfat - 5-10 mg/kg 2-3 kali sehari secara intravena atau intramuskular digunakan.

Pengobatan hipertensi arteri Pengobatan krisis hipertensi Pencegahan hipertensi arteri

Pengobatan krisis hipertensi pada anak

Pada serangan akut hipertensi arteri (krisis), tekanan darah perlu diturunkan dalam waktu 1-2 jam hingga mencapai tekanan "kerja" (hanya pada eklampsia, laju penurunan tekanan darah dapat ditingkatkan, meskipun ini juga tidak aman). Karena adanya ancaman kolaps ortostatik, pasien memerlukan istirahat total di tempat tidur setidaknya selama 2 jam setelah pemberian salah satu obat berikut:

• Anda dapat mulai dengan beta-blocker (atenolol dengan dosis 0,7 mg/kg secara oral); - untuk anak yang lebih besar 1-2 ml larutan pyrroxane 1% secara subkutan, intramuskular atau 10-20 mg secara oral;
• terapi sedatif dengan obat penenang (diazepam, dll.) adalah wajib;
• diazoksida - 2-5 mg/kg secara intravena dengan aliran jet lambat, dapat diulang setelah 30 menit (memiliki efek kontra-insular);
• arfonad - 10-15 mg/(kg menit) secara intravena melalui infus dengan pemantauan tekanan darah;
• apresin (hidralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravena, dapat diulang setelah 4-6 jam;
• klonidin (clonidine) - 3-5 mcg/kg secara oral, atau 0,25-1,0 mcg/kg secara intravena melalui aliran jet lambat, atau 0,05-0,1 mcg/(kg menit) sebagai infus; 1 ml larutan klonidin (hemiton) 0,01% mengandung 100 mcg;
• natrium nitroprussin (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg menit) secara intravena melalui infus atau perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg menit) secara intravena melalui infus.

Dalam bentuk krisis neurovegetatif, atenolol (1 mg/kg) atau klonidin (klonidin, dll.) dengan dosis 10 mcg/kg secara oral, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) dan furosemide, lasix (0,5-1,0 mg/kg) secara oral atau intramuskular digunakan. Dalam bentuk krisis air-garam, lasix (2 mg/kg) atau hipotiazid digunakan. Dalam kasus yang parah, infus natrium nitroprusida (dari 0,5 mcg/kg per menit) dapat ditambahkan ke lasix. Dalam kasus kehilangan kesadaran, kejang, euphyllin dapat digunakan sebagai tambahan - 4-6 mg/kg secara intravena perlahan dan lasix (2 mg/kg). Substitusi kalium harus dilakukan dengan latar belakang terapi diuretik.

Pengobatan untuk feokromositoma

• prazosin - 1-15 mg/kg secara oral atau fentolamin - 0,1 mg/kg (maksimum 5 mg/hari) secara intravena.

Bila terjadi eklampsia dengan latar belakang gagal ginjal akut atau gagal ginjal kronik, maka diberikan:

• nifedipin - 0,5 mg/kg secara sublingual;
• diazoksida - 2-4 mg/kg intravena selama 30 detik;
• apresin (hidralazin) - 0,1-0,5 mg/kg secara intravena melalui aliran jet;
• anaprilin - 0,05 mg/kg secara intravena melalui aliran jet (untuk mencegah refleks takikardia dengan penurunan tajam tekanan darah);
• klonidin (klonidin) - 2-4 mcg/kg secara intravena perlahan (!) sampai efeknya (1 ml larutan 0,01% mengandung 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg secara intravena.

Jika tidak ada efek, hemofiltrasi dan hemodialisis segera diperlukan.

Dalam kebanyakan kasus, ketika tekanan darah meningkat pada anak-anak, dokter memiliki cukup waktu untuk memilih obat yang paling efektif, menilai efeknya. Tindakan mendesak diperlukan ketika ancaman perkembangan atau gejala eklampsia yang jelas (hipertensi + sindrom kejang) terdeteksi pada pasien. Tetapi bahkan dalam kasus ini, seluruh rangkaian obat yang tercantum tidak boleh digunakan sekaligus. Dengan mempertimbangkan penilaian hasil intervensi terapeutik sebelumnya, dokter membangun program berdasarkan prinsip "langkah demi langkah", berusaha untuk mengurangi tekanan darah bukan ke "norma" yang terkenal, tetapi ke nilai yang paling dapat diterima saat ini, yang telah disesuaikan oleh pasien selama perjalanan penyakit. Penting untuk diingat bahwa penurunan tekanan darah yang tajam (2 kali lipat atau lebih) dapat menyebabkan iskemia serebral, ginjal, dan hipertensi putaran baru, yang dapat menyebabkan gagal jantung akut.