Kelumpuhan dan paresis otot wajah

Gangguan neurologis dalam bentuk ketidakmampuan atau keterbatasan kemampuan struktur tertentu dari sistem otot wajah untuk melakukan gerakan apa pun, termasuk gerakan mimik (di mana ekspresi wajah memanifestasikan emosi eksternal), dapat didefinisikan sebagai kelumpuhan dan paresis otot mimik. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik yang dikutip dalam berbagai sumber, kelumpuhan dan paresis otot mimik diamati pada 45-60% pasien bahkan setelah stroke iskemik pertama (jenis stroke ini menyumbang 87% dari semua stroke).

Bell's Palsy, dengan perkiraan insiden 20 kasus per 100.000 orang, menyumbang setidaknya 80% dari semua kasus saraf wajah dan kelumpuhan otot wajah. Sekitar 15% pasien hanya memiliki kelemahan parsial otot wajah. Insiden meningkat seiring bertambahnya usia, dari usia 40 hingga 60 tahun; Dibandingkan dengan pria, Bell's Palsy lebih umum pada wanita, dan palsy wajah sisi kiri lebih umum daripada palsy sisi kanan.

Kondisi ini berkembang pada 10% pasien dengan penyakit Lyme, dengan 25% kasus kelumpuhan menjadi bilateral.

Penyebab Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Plegia atau kelumpuhan meniru otot dari wajah mengacu pada kondisi di mana kemungkinan gerakan otot sukarela benar-benar hilang, dan paresis dari otot mimik, yaitu kelumpuhan yang tidak lengkap.

Kontraksi otot "dipandu" oleh saraf, dan dalam kebanyakan kasus alasan tidak adanya ekspresi wajah (amimia) dan gangguan parsial di satu sisi wajah (hemiparesis) terletak pada kerusakan pada saraf wajah, yang menyarafi otot-otot ini.

Menurut asal kelumpuhan dan paresis otot mimik dibagi menjadi sentral dan perifer, dan kursus - menjadi kelumpuhan sementara dari otot mimik (apalagi, bagian bawah satu sisi wajah) adalah akibat dari motoneuron motorik (neuron motor) dari neuron facion ke atas neuron ke atas neuron ke atas, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motor, neuron motoneuron dari neuron motoneuron (neuron motor) dari neuron faclie, yang menularkan neuron faclie, neuron motor motoneuron (motor motor) facialis) dari persimpangan pontomedullary (jembatan) batang otak, serta lesi jalur penurunan antara korteks motorik dan inti motor wajah - saluran kortikobulbar (jalur motor piramidal CNS). Pada awalnya, kelumpuhan dapat memanifestasikan dirinya sebagai paresis yang lembek.

Rincian lebih lanjut dalam publikasi - penyakit motoneuron

Imobilitas otot-otot wajah diprovokasi oleh cedera otak (termasuk patah tulang tengkorak atau tulang temporal), stroke iskemik, tumor intrakranial dan otak, multipelosis. Terkait dengan kelumpuhan sentral adalah pengembangan sindrom Mijar-gubler, Brissot, fauville, sindrom pseudobulbar, sindrom oculosympathetic (sindrom Sindrom Sindrom Sindrom Sindrome.

Central paresis of mimic muscles with their unilateral or bilateral weakness is observed in muscular dystrophy (including myotonic), in amyotrophic lateral sclerosis syndrome, Landouzi-Dejerine syndrome - progressive facioscapulo-shoulder muscular (shoulder-lapulo-facial) dystrophy (genetic penyakit kerangka otot).

Gangguan metabolik fungsi neuromuskuler sifat idiopatik atau autoimun bertanggung jawab atas kelemahan otot mimik di myasthenia gravis,>, [2] Kelumpuhan periodik hiperkalemik (terjadi pada orang dengan mutasi gen untuk saluran ion natrium otot rangka, di mana neuron menyebarkan potensi aksi mereka karena pergerakan ion). Untuk informasi lebih lanjut, lihat publikasi - kelemahan bilateral dari otot mimik

Dalam lesi motoneuron yang lebih rendah atau akson perifernya, kelumpuhan wajah dan/atau paresis mengacu pada hilangnya gerakan, penurunan tonus otot, atau kelemahan otot yang terkena dampak karena kerusakan atau kelumpuhan saraf wajah -Trunk utama dan cabang-cabangnya. Juga lihat. - neuropati saraf wajah kiri, kanan: akut, iskemik [3]

Misalnya, kelumpuhan saraf wajah akut dan prosoplegia, kelumpuhan perifer dari otot-otot wajah, juga dikenal sebagai bell's palsy, dapat terjadi pada usia berapa pun. Ini pada dasarnya adalah neuritis perifer idiopatik dengan kelemahan unilateral dari motoneuron yang lebih rendah dari otot-otot wajah yang dipersarafi oleh cabang temporal dan zygomatik dari saraf wajah. Tetapi sejumlah besar kasus klinis termasuk spesialis ke kesimpulan mengenai kemungkinan asal virus dari kondisi ini, khususnya karena infeksi herpesvirus. [4], [5]

Kelumpuhan atau paresis perifer dari otot mimik tercatat sebagai komplikasi dari mononukleosis infeksius, agen penyebabnya adalah virus herpes manusia tipe 4, lebih dikenal sebagai virus epstein-Barr.

Dan ketika virus herpes tipe 3 (varicella zoster virus) menginfeksi ganglion patellar saraf wajah yang terletak di kanal wajah tulang temporal, penyakit neurologis yang agak langka - sindrom perburuan Ramsay dengan paresis otot mimik berkembang. Informasi lebih lanjut dalam materi - ganglioneuritis postherpetic dan postherpetic

Kemungkinan penyebab kelumpuhan perifer pada saraf wajah dan otot-otot wajah termasuk infeksi bakteri: peradangan telinga tengah-Otitis media akut, serta borreliosis kutu - penyakit Lyme, di mana otot-ototnya tidak segera dibaringkan, tetapi beberapa hari atau beberapa bulan setelah BITE. [6]

Kerusakan saraf kranial, termasuk kerusakan saraf wajah dengan kelumpuhan bagian otot mimik, terjadi pada pasien dengan penyakit bezier-beck-Schaumann (neurosarcoidosis), yang bersifat autoimun. Kelumpuhan bilateral dari otot mimik akibat kerusakan selubung mielin yang melindungi akson saraf kranial terlihat dalam kasus autoimun pasca-infeksi sindrom guillain-barré, yang diklasifikasikan sebagai demyelinating polintir y-yang diklasifikasikan sebagai demyelinating POOLOUR-yang diklasifikasikan

Kista epidermoid yang menekan saraf wajah dan cabang-cabangnya - kolesteatoma, paraganglioma tulang temporal dan neoplasma kelenjar ludah parotid (adenoma, karsinoma, sarkoma) dapat menyebabkan paralisis.

Faktor risiko

Selain faktor-faktor penyebab di atas dari kelumpuhan/paresis otot meniru, para ahli mengutip faktor-faktor risiko seperti perkembangannya sebagai:

• Infeksi virus, meningitis, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, sifilis yang terkena dampak otak;
• Neuralgia wajah;
• Ensefalopati iskemik dan neuropati saraf iskemik;
• Tumor otak, termasuk schwannoma dan hemangioma;
• Penyakit neurodegeneratif, terutama sindrom Steele-Richardson-Olszewski (progresif supranuclear palsy), demensia frontotemporal, dan lainnya;
• Gangguan tonus otot dari berbagai etiologi;
• Diabetes;
• Kerusakan saraf wajah atau cabangnya selama intervensi bedah, termasuk amandel dan adenoidektomi, mastoidektomi, pengangkatan tumor kelenjar ludah parotid, rhytidectomy fasial serviks (facelift), dll.;
• Keracunan dengan etilen glikol, diklorometana, senyawa organofosfor, karbon monoksida (karbon monoksida), arsenik, logam berat;
• Kekurangan jangka panjang cyanocobalamin - vitamin B12 dalam tubuh.

Patogenesis

Disfungsi setidaknya satu dari empat lusin otot wajah biasanya disebabkan oleh kerusakan saraf, dan meniru otot - saraf wajah (nervus facialis), yang serat motorik dan sensoriknya berasal dari nukleus saraf wajah (nukleus saraf facialis) dalam bagian ventral. Saraf melewati fossa kranial posterior dan kemudian melalui kanal wajah tulang temporal (canalis facialis), di mana ia membentuk ganglion patellar (Ganglion geniculi).

Setelah saraf meninggalkan canalis facialis, bagian ekstravisceral dimulai; Di belakang kelenjar parotid (di mana saraf juga lewat) ada pleksus saraf (pleksus parotideus) dengan cabang terminal (temporal, zygomatik, pipi, mandibula dan serviks) yang keluar darinya. Impuls saraf, yang dibawa di sepanjang cabang-cabang ini, memastikan aktivasi neuron motorik dan mobilitas otot meniru.

Sebagai hasil dari proses inflamasi, kompresi yang berlebihan dan perubahan lain yang mempengaruhi saraf wajah atau cabang-cabangnya, peningkatan permeabilitas kapiler, gangguan darah dan aliran getah bening, pembengkakan jaringan di sekitarnya menyebabkan kerusakan trofisme mereka, yang secara negatif mempengaruhi keadaan serat saraf dan pelindung pelindung dari neraca - myel - myel - myel - myel - myel - myel - myel - myel - myel - myel - myel - myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myer - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myer - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel - Myel yang ”. Akibatnya, konduksi sinyal saraf memburuk, dan patogenesis kelumpuhan dan paresis otot mimik disebabkan oleh gangguan transmisi neuromuskuler.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper motoneuron dan serat piramidal eferen.

Gejala Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Dalam kelumpuhan/paresis otot mimik, tanda-tanda pertama paling sering dimanifestasikan oleh misalignment wajah unilateral: asimetri lipatan nasolabial (nasolabial) dan menurunkan sudut mulut di sisi yang terkena.

Palsy Bell perifer biasanya memiliki onset tiba-tiba, sering didahului oleh disestesia (ketidaknyamanan di satu sisi wajah) dan paresthesia (gangguan sensorik) di sisi yang sama, serta kekakuan leher dan rasa sakit di area di belakang telinga. Kemudian, dalam beberapa jam, gejala lain mulai muncul: sakit kepala, hyperacusis (hipersensitif terhadap suara keras yang tiba-tiba), ketidakmampuan untuk menutup mata, yaitu untuk menutup kelopak mata (dan ketika mencoba melakukannya, mata berguling di belakang kelopak mata atas), menunjukkan tidak aktifnya otot orbicularis oris.

Ada juga pelanggaran fungsi parasimpatis dalam bentuk epiphora (peningkatan lakrimasi, terutama selama makan), disgeusia (distorsi sensasi rasa), air liur di satu sisi mulut, yang menunjukkan pelanggaran sepihak terhadap sekresi parotid dan kelenjar ludah submandibular.

Stroke mengembangkan kelumpuhan sentral dan mempengaruhi wajah bawah dengan melemah dan kendur dari otot pipi (m. Buccinator), mati rasa wajah unilateral dan kelengkungan mulut (karena kerusakan pada otot-otot perioral melingkar) dengan penurunan artikulasi (yang membuat kau tidak cerdas). Baca juga - kelumpuhan setelah stroke

Dalam hal perubahan dalam rangsangan serat otot yang berdenervasi atau aktivitas abnormal motoneuron batang otak bawah yang rusak, serta pada sclerosis lateral amyotrophic, ada kejang otot mimik dalam bentuk berkedut spontan dari serat individu - serat atau serat atau fasia.

Gejala Cochleovestibular pada Sindrom Perburuan Ramsay dimanifestasikan dengan berdering di telinga, penurunan ketajaman pendengaran, pusing, masalah dengan keseimbangan tubuh, serta gerakan mata yang tidak disengaja, yaitu pelanggaran fiksasi bola mata oleh otot-otot oculomotor - nystagmus.

Ketika paresis otot wajah sentral dikombinasikan dengan disfungsi batang otak, paresis kontralateral dari ekstremitas atas dapat diamati.

Komplikasi dan konsekuensinya

Paresis dan kelumpuhan otot mimik dapat memiliki komplikasi dan konsekuensi. Secara khusus, ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata pada sisi yang terkena menyebabkan xerophthalmia (mata kering) dengan kemungkinan tinggi mengembangkan penyakit radang otofalmologis seperti konjungtivitis atau keratitis.

Denervasi yang berkepanjangan dan imobilisasi otot-otot wajah yang terkena menyebabkan degradasi mereka - atrofi otot.

Yang disebut kontraktur post-paralitik otot mimik wajah dapat berkembang, untuk informasi lebih lanjut lihat. - kontraktur otot neurogenik

Jika ada perubahan degeneratif pada akson saraf wajah pada kelumpuhan wajah, konsekuensinya akan dimanifestasikan oleh synkinesia (gerakan tidak disengaja dari otot-otot lain yang menyertai yang sewenang-wenang), myokia (kontraksi tidak disengaja dari otot kelopak mata), dan diskinesia wajah.

Diagnostik Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Diagnosis kelumpuhan perifer otot-otot wajah dan saraf wajah didasarkan pada adanya gejala dan tanda-tanda khas yang terdeteksi oleh pengambilan riwayat dan pemeriksaan fisik.

Itu perlu untuk memeriksa saraf kranial. Pasangan VII: Saraf Wajah

Tes darah diambil: klinis umum; Untuk tingkat laktat, laktat dehidrogenase, creatine phosphokinase, piruvat, kalsium (total dan terionisasi), asam folat dan vitamin B12; Untuk mag antibodi monoklonal, untuk antibodi terhadap asetilkolinesterase, terhadap virus herpes, untuk antibodi terhadap autoantigen mielin dan lainnya. Analisis cairan serebrospinal juga diperlukan. [7]

Metode utama dimana diagnosis instrumental dilakukan meliputi: radiografi kranial, elektroencephalography (EEG), electroneuromyography, ultrasound saraf, resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi dari otak [8]

Perbedaan diagnosa

Tugas paling penting untuk diselesaikan dengan diagnosis banding adalah untuk menentukan sifat kelumpuhan/paresis otot mimik - perifer atau sentral, serta untuk mengidentifikasi kondisi dan kondisi neurologis sindrom dengan kehilangan nada otot wajah, seperti distonia oromandibular wajah. Kontraktur postneuritik otot mimik setelah neuritis (atau neuralgia) saraf wajah membutuhkan diferensiasi.

Pengobatan Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Dalam banyak kasus, pengobatan kondisi neurologis ini dikurangi menjadi penggunaan kortikosteroid sistemik (prednisolon-80 mg per hari selama lima hari), agen antivirus imunomodulator (dengan interferon), misalnya, avonex.

(Interferon beta-1a) atau b-imunoferon 1b (meskipun efektivitasnya belum dibuktikan dengan baik).

Obat-obatan lain digunakan tergantung pada diagnosis yang mendasarinya, misalnya, obat nootropik; Kolinomimetik Proserpine. Pyridostigmine. ubretide atau neostigmine. Persiapan asam α-lipoik (thioctic) dengan sifat antioksidan - berlithion (Dialipon, alpha-lipon)-diambil secara lisan dalam bentuk kapsul (tablet). Kemungkinan efek samping termasuk reaksi alergi, sakit kepala, gangguan rasa, siram panas dan keringat, hipoglikemia, mual dan muntah, nyeri perut, diare.

Vitamin B12 (suntikan 500-1000 mcg setiap hari) dapat memiliki efek positif. [9]

Potensi peningkatan fungsi saraf wajah dan otot meniru memberikan perawatan fisioterapi dengan penggunaan elektroforesis obat, magnetoterapi, dengan paresis lama - stimulasi listrik otot, pijat terapeutik, akupunktur. [10]

LFK diresepkan - latihan orofasial atau senam untuk otot mimik dalam paresis dan kelumpuhan (terutama periferal), yang ditujukan untuk merangsang otot yang terkena, meningkatkan kekuatan otot dan memulihkan koordinasi gerakan mereka. Ini dapat dilakukan secara mandiri - tiga atau empat kali sehari, mengulangi setiap latihan 25-30 kali (duduk di depan cermin):

1. Membuka dan menutup mulut Anda.
2. Mengepul pipimu.
3. Mengepal dan melepaskan bibir Anda.
4. T seket lidah Anda, arahkan ke arah dagu Anda.
5. Angkat setiap sudut mulut secara terpisah (Anda dapat menggunakan jari-jari Anda untuk mengangkat sisi yang terkena).
6. Mengangkat dan menurunkan alis (Anda dapat mengangkat alis di sisi yang terpengaruh dengan jari-jari Anda).
7. Buka secara bergantian lebar lalu tutup mata Anda.
8. Saat mencoba mengerutkan hidung Anda, gunakan jari-jari Anda untuk dengan lembut mendorong kulit di dekat hidung di sisi yang terkena.
9. Ambil napas dalam-dalam melalui hidung dengan lubang hidung melebar.

Jika kelemahan residual otot mimik berlanjut selama beberapa bulan, perawatan bedah dapat diterapkan oleh dekompresi bedah saraf (dalam pembukaan eksternal canalis facialis); transfer cabang saraf lain ke area ini - untuk menghidupkan kembali otot yang terkena; transfer tendon otot temporalis; pembuatan sling statis (transfer flap lembaran jaringan berserat dari permukaan bagian dalam paha); angkat alis, dll. [11]

Pencegahan

Sampai saat ini, pencegahan sebagian besar sindrom perubahan tidak dimungkinkan.

Untuk pencegahan stroke, lihat. - bagaimana saya bisa mencegah stroke iskemik?

Tetapi untuk mencegah aktivasi virus herpes seumur hidup yang mempengaruhi ganglia saraf akan membantu memperkuat kekebalan.

Ramalan cuaca

Bell's Facial Palsy paling sering bersifat sementara dan prognosisnya memuaskan, karena 15% pasien memiliki kelemahan moderat otot wajah atau kerusakan saraf yang tidak dapat diubah.

Setelah pengobatan untuk neurosarcoidosis, hampir 75% pasien pulih sepenuhnya, tetapi beberapa memiliki gejala yang memburuk secara berkala.

Secara umum, lumpuh dan paresis otot wajah tidak hilang tanpa jejak, dan pada 50% kasus lumpuh/paresis terpusat tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi normal mereka.

Daftar buku dan studi yang berkaitan dengan studi kelumpuhan dan paresis otot wajah

1. "Gangguan dan Penyakit Saraf Wajah: Diagnosis dan Manajemen" - Oleh Robert L. Van de Graaff, James Tysome (Tahun: 2016)
2. "Gangguan Saraf Wajah: Diagnosis dan Manajemen" - Oleh Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Tahun: 2007)
3. "Kelumpuhan Wajah: Teknik Rehabilitasi" - Oleh William M. DeMayo (Tahun: 2002)
4. "Bell's Palsy - Kamus Medis, Daftar Pustaka, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" - Oleh James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Tahun: 2004)
5. "Facial Palsy: Manajemen dan Rehabilitasi" - oleh D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Tahun: 2002)
6. "Saraf Wajah: Manajemen Klinis dan Bedah" - Oleh Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Tahun: 2007)
7. "The Facial Saraf: Edisi Kedua May" - Oleh William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Tahun: 2000)
8. "Kelumpuhan Saraf Wajah Perifer: Panduan Komprehensif untuk Diagnosis dan Manajemen" - oleh Tessa Hadlock (Tahun: 2017)
9. "Rehabilitasi Palsy dan Wajah Wajah: Panduan Praktis untuk Manajemen Gangguan Saraf Wajah" - Oleh Jonathan Cole (Tahun: 2011)

Literatur

Gusev, E. I. Neurologi: Panduan Nasional: Dalam 2 vol. / ed. Oleh E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - edisi ke-2. Moskow: Geotar-Media, 2021. - т. 2.