Kelumpuhan dan paresis pada otot wajah

Gangguan neurologis berupa ketidakmampuan atau keterbatasan kemampuan struktur tertentu pada susunan otot wajah untuk melakukan gerakan apa pun, termasuk gerakan meniru (di mana ekspresi wajah secara eksternal menunjukkan emosi), dapat didefinisikan sebagai kelumpuhan dan paresis otot-otot meniru. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik yang dikutip dari berbagai sumber, kelumpuhan dan paresis otot-otot mimik diamati pada 45-60% pasien bahkan setelah stroke iskemik pertama (jenis stroke ini mencakup 87% dari semua stroke).

Bell's palsy, dengan perkiraan insidensi 20 kasus per 100.000 orang, mencakup sedikitnya 80% dari semua kasus kelumpuhan saraf wajah dan otot wajah. Sekitar 15% pasien hanya mengalami kelemahan sebagian otot wajah. Insidensi meningkat seiring bertambahnya usia, dari usia 40 hingga 60 tahun; dibandingkan dengan pria, Bell's palsy lebih umum terjadi pada wanita, dan kelumpuhan wajah sisi kiri lebih umum daripada kelumpuhan sisi kanan.

Kondisi ini berkembang pada 10% pasien penyakit Lyme, dengan 25% kasus kelumpuhan bersifat bilateral.

Penyebab kelumpuhan dan paresis otot wajah

Plegia atau kelumpuhan otot-otot wajah adalah suatu kondisi di mana kemungkinan gerakan otot sukarela hilang sama sekali, dan paresis otot-otot wajah, yaitu kelumpuhan tidak lengkap, lembek atau sebagian, memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan otot-otot wajah - dengan kemampuan untuk mengendalikan otot-otot yang terpengaruh.

Kontraksi otot "dipandu" oleh saraf, dan dalam kebanyakan kasus alasan tidak adanya ekspresi wajah (amimia) dan gangguan parsialnya pada satu sisi wajah (hemiparesis) terletak pada kerusakan saraf wajah, yang mempersarafi otot-otot ini.

Berdasarkan asal muasalnya, kelumpuhan dan paresis otot-otot mimik dibagi menjadi sentral dan perifer, dan perjalanannya - menjadi sementara dan permanen.Kelumpuhan sentral otot-otot mimik (apalagi, separuh bawah salah satu sisi wajah) adalah hasil dari perubahan motoneuron atas (neuron motorik) saraf wajah, yang mengirimkan impuls masukan bilateral ke nukleus motorik wajah (nukleus nervi facialis) dari sambungan pontomedular (jembatan) batang otak, serta lesi jalur menurunnya antara korteks motorik dan nukleus motorik wajah - jalur kortikobulbar (jalur motorik piramidal dari SSP). Pada awalnya, kelumpuhan dapat bermanifestasi sebagai paresis lembek.

Detail lebih lanjut dalam publikasi - Penyakit motoneuron

Imobilitas otot wajah dipicu oleh cedera otak (termasuk fraktur dasar tengkorak atau tulang temporal), stroke iskemik, tumor intrakranial dan serebral, multiple sclerosis. Terkait dengan kelumpuhan sentral adalah perkembangan sindrom Mijar-Gubler, Brissot, Fauville, sindrom pseudobulbar, sindrom oculosympathetic (sindrom Gorner), sindrom opercular (sindrom Foix-Chavany-Marie), dan sindrom bergantian lainnya.

Paresis sentral otot-otot mimik dengan kelemahan unilateral atau bilateral diamati pada distrofi otot (termasuk miotonik), pada sindrom sklerosis lateral amiotrofik, sindrom Landouzi-Dejerine - distrofi otot-bahu-lapulo-wajah (penyakit rangka-otot genetik) yang progresif.

Gangguan metabolisme fungsi neuromuskular yang bersifat idiopatik atau autoimun bertanggung jawab atas kelemahan otot mimik pada miastenia gravis, [ 2 ] kelumpuhan periodik hiperkalemia (terjadi pada orang dengan mutasi gen saluran ion natrium otot rangka, yang melaluinya neuron menyebarkan potensial aksinya karena pergerakan ion). Untuk informasi lebih lanjut, lihat publikasi - kelemahan bilateral otot mimik

Pada lesi neuron motorik bawah atau akson perifernya, kelumpuhan dan/atau paresis wajah mengacu pada hilangnya gerakan, penurunan tonus otot, atau kelemahan otot yang terkena akibat kerusakan atau kelumpuhan saraf wajah - batang utama dan cabang-cabangnya. Lihat juga. - neuropati saraf wajah kiri, kanan: akut, iskemik [ 3 ]

Misalnya, kelumpuhan saraf wajah akut dan prosoplegia, kelumpuhan perifer otot-otot wajah, yang juga dikenal sebagai kelumpuhan bell, dapat terjadi pada usia berapa pun. Kondisi ini pada dasarnya adalah neuritis perifer idiopatik dengan kelemahan unilateral neuron motorik bawah otot-otot wajah yang dipersarafi oleh cabang temporal dan zygomatik saraf wajah. Namun, sejumlah besar kasus klinis mengarahkan para spesialis pada kesimpulan mengenai kemungkinan asal virus dari kondisi ini, khususnya akibat infeksi virus herpes. [ 4 ], [ 5 ]

Kelumpuhan atau paresis perifer pada otot-otot mimik diketahui sebagai komplikasi dari mononukleosis infeksiosa, yang agen penyebabnya adalah virus herpes manusia tipe 4, yang lebih dikenal sebagai virus Epstein-Barr.

Dan ketika virus herpes tipe 3 (virus varicella zoster) menginfeksi ganglion patela pada saraf wajah yang terletak di kanal wajah tulang temporal, penyakit neurologis yang cukup langka - sindrom Ramsay Hunt dengan paresis otot-otot mimik di sisi lesi dan gangguan kokleovestibular berkembang. Informasi lebih lanjut dalam materi - ganglioneuritis herpes dan postherpetik

Kemungkinan penyebab kelumpuhan perifer saraf wajah dan otot-otot wajah meliputi infeksi bakteri: radang telinga tengah - otitis media akut, serta borreliosis kutu - penyakit Lyme, di mana otot-otot lumpuh tidak segera, tetapi beberapa hari atau bulan setelah gigitan kutu yang membawa spirochete Borrelia burgdorferi. [ 6 ]

Kerusakan saraf kranial, termasuk kerusakan saraf wajah dengan kelumpuhan sebagian otot mimik, terjadi pada pasien dengan penyakit Bezier-Beck-Schaumann (neurosarcoidosis), yang bersifat autoimun. Kelumpuhan bilateral otot mimik akibat kerusakan selubung mielin yang melindungi akson saraf kranial terlihat pada kasus sindrom Guillain-Barré autoimun pasca infeksi, yang diklasifikasikan sebagai polineuropati demielinasi.

Kista epidermoid yang menekan saraf wajah dan cabang-cabangnya - kolesteatoma, paraganglioma tulang temporal dan neoplasma kelenjar ludah parotis (adenoma, karsinoma, sarkoma) dapat menyebabkan kelumpuhan.

Faktor risiko

Selain faktor penyebab kelumpuhan/paresis otot mimik di atas, para ahli menyebutkan beberapa faktor risiko perkembangannya, yaitu:

• Infeksi virus, meningitis, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, sifilis yang mempengaruhi otak;
• Neuralgia wajah;
• Ensefalopati iskemik dan neuropati saraf iskemik;
• Tumor otak, termasuk schwannoma dan hemangioma;
• Penyakit neurodegeneratif, terutama sindrom Steele-Richardson-Olszewski (kelumpuhan supranuklear progresif), demensia frontotemporal, dan lainnya;
• Gangguan tonus otot dari berbagai etiologi;
• Diabetes;
• Kerusakan saraf wajah atau cabang-cabangnya selama intervensi bedah, termasuk tonsil dan adenoidektomi, mastoidektomi, pengangkatan tumor kelenjar ludah parotis, ritidektomi serviks-wajah (facelift), dll.;
• Keracunan dengan etilen glikol, diklorometana, senyawa organofosfor, karbon monoksida (karbon monoksida), arsenik, logam berat;
• Kekurangan sianokobalamin - vitamin B12 jangka panjang dalam tubuh.

Patogenesis

Disfungsi setidaknya satu dari empat lusin otot wajah biasanya disebabkan oleh kerusakan saraf, dan otot mimik - saraf wajah (nervus facialis), yang serabut motorik dan sensoriknya berasal dari nukleus saraf wajah (nucleus nervi facialis) di bagian ventral sambungan pontomedular (jembatan) batang otak. Saraf melewati fosa kranial posterior dan kemudian melalui kanal wajah tulang temporal (canalis facialis), di mana ia membentuk ganglion patela (ganglion geniculi).

Setelah saraf meninggalkan canalis facialis, bagian ekstravisceralnya dimulai; di belakang kelenjar parotis (yang juga dilalui saraf) terdapat pleksus saraf (plexus parotideus) dengan cabang-cabang terminal (temporal, zygomatic, pipi, mandibular, dan serviks) yang keluar darinya. Impuls saraf, yang dibawa sepanjang cabang-cabang ini, memastikan aktivasi neuron motorik dan mobilitas otot-otot mimik.

Akibat proses peradangan, kompresi berlebihan dan perubahan lain yang memengaruhi saraf wajah atau cabang-cabangnya, peningkatan permeabilitas kapiler, gangguan aliran darah dan limfa, pembengkakan jaringan di sekitarnya menyebabkan penurunan trofismenya, yang berdampak buruk pada kondisi serabut saraf dan lapisan pelindung saraf - selubung mielin. Akibatnya, konduksi sinyal saraf memburuk, dan patogenesis kelumpuhan dan paresis otot-otot mimik disebabkan oleh gangguan transmisi neuromuskular.

Mekanisme perkembangan kelumpuhan sentral otot-otot mimik dikaitkan dengan perubahan degeneratif pada neuron-neuron nukleus basal dan batang otak, serta kerusakan pada zat putih (subkortikal) di hemisfer serebral, yang mempengaruhi traktus kortikobulbar, kortikal-nuklir, atau piramidal, yang bertanggung jawab atas kontrol sewenang-wenang otot rangka, yang gerakannya disediakan oleh motoneuron atas dan serat piramidal eferen.

Gejala kelumpuhan dan paresis otot wajah

Pada kelumpuhan/paresis otot-otot mimik, tanda-tanda pertama paling sering diwujudkan oleh ketidaksejajaran wajah unilateral: asimetri lipatan nasolabial (nasolabial) dan penurunan sudut mulut pada sisi yang terpengaruh.

Bell's palsy perifer biasanya terjadi secara tiba-tiba, sering kali didahului oleh disestesia (rasa tidak nyaman pada satu sisi wajah) dan parestesia (gangguan sensorik) pada sisi yang sama, serta kekakuan leher dan nyeri di area belakang telinga. Kemudian, dalam beberapa jam, gejala lain mulai muncul: sakit kepala, hiperakusis (hipersensitivitas terhadap suara keras yang tiba-tiba), ketidakmampuan untuk menutup mata, yaitu menutup kelopak mata (dan ketika mencoba melakukannya, mata berputar di belakang kelopak mata atas), yang menunjukkan tidak aktifnya otot orbicularis oris.

Terdapat pula pelanggaran fungsi parasimpatik berupa epifora (peningkatan lakrimasi terutama saat makan), disgeusia (distorsi sensasi pengecapan), peningkatan air liur pada salah satu sisi mulut yang mengindikasikan adanya pelanggaran unilateral sekresi kelenjar ludah parotis dan submandibular.

Stroke menyebabkan kelumpuhan sentral dan memengaruhi wajah bagian bawah dengan melemahnya dan kendurnya otot pipi (m. Buccinator), mati rasa pada wajah unilateral dan kelengkungan mulut (akibat kerusakan pada otot perioral melingkar) dengan disartria - gangguan artikulasi (yang membuat ucapan tidak dapat dipahami). Baca juga - kelumpuhan setelah stroke

Bila terjadi perubahan rangsangan serabut otot yang mengalami denervasi atau aktivitas abnormal motoneuron batang otak bagian bawah yang rusak, begitu pula pada sklerosis lateral amiotrofik, terjadi kejang otot mimik berupa kedutan spontan serabut individu - fibrilasi atau fasialisasi.

Gejala cochleovestibular pada sindrom Ramsay Hunt dimanifestasikan oleh telinga berdenging, penurunan ketajaman pendengaran, pusing, masalah keseimbangan tubuh, serta gerakan mata yang tidak disengaja, yaitu Pelanggaran fiksasi bola mata oleh otot-otot okulomotor - nistagmus.

Bila paresis otot wajah sentral dikombinasikan dengan disfungsi batang otak, dapat terjadi paresis kontralateral pada ekstremitas atas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Paresis dan kelumpuhan otot-otot mimik dapat menimbulkan komplikasi dan konsekuensi. Secara khusus, ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata pada sisi yang terkena menyebabkan xerophthalmia (mata kering) dengan kemungkinan besar timbulnya penyakit radang otofalmologi seperti konjungtivitis atau keratitis.

Denervasi dan imobilisasi berkepanjangan pada otot-otot wajah yang terkena menyebabkan degradasinya - atrofi otot.

Yang disebut kontraktur pasca-paralitik otot-otot mimik wajah dapat berkembang, untuk informasi lebih lanjut lihat. - kontraktur otot neurogenik

Bila pada kelumpuhan wajah terjadi perubahan degeneratif pada akson saraf wajah, maka akibatnya akan tampak sinkinesia (gerakan otot lain yang tidak disengaja menyertai gerakan otot yang disengaja), miokia (kontraksi otot kelopak mata yang tidak disengaja), dan diskinesia wajah.

Diagnostik kelumpuhan dan paresis otot wajah

Diagnosis kelumpuhan perifer otot-otot wajah dan saraf wajah didasarkan pada adanya gejala-gejala dan tanda-tanda khas yang terdeteksi melalui pengambilan riwayat dan pemeriksaan fisik.

Perlu dilakukan pemeriksaan saraf kranial. Pasangan VII: saraf wajah

Tes darah dilakukan: klinis umum; untuk kadar laktat, laktat dehidrogenase, kreatin fosfokinase, piruvat, kalsium (total dan terionisasi), asam folat dan vitamin B12; untuk antibodi monoklonal MAG, untuk antibodi terhadap asetilkolinesterase, terhadap virus herpes, untuk antibodi terhadap autoantigen mielin dan lainnya. Analisis cairan serebrospinal juga diperlukan. [ 7 ]

Metode utama yang digunakan untuk melakukan diagnosis instrumental meliputi: radiografi kranial, elektroensefalografi (EEG), elektroneuromiografi, ultrasonografi saraf, resonansi magnetik, dan tomografi terkomputasi otak. [ 8 ]

Perbedaan diagnosa

Tugas terpenting yang harus diselesaikan dengan diagnosis diferensial adalah menentukan sifat kelumpuhan/paresis otot-otot mimik - perifer atau sentral, serta mengidentifikasi kondisi neurologis sindromal dan kondisi dengan hilangnya tonus otot wajah, seperti distonia oromandibular wajah. Kontraktur postneuritik otot-otot mimik setelah neuritis (atau neuralgia) saraf wajah memerlukan diferensiasi.

Pengobatan kelumpuhan dan paresis otot wajah

Dalam banyak kasus, pengobatan kondisi neurologis ini dikurangi menjadi penggunaan kortikosteroid sistemik (Prednisolon - 80 mg per hari selama lima hari), agen antivirus imunomodulatori (dengan interferon), misalnya, avonex.

(interferon beta-1a) atau b-imunoferon 1b (meskipun efektivitasnya belum dibuktikan dengan baik).

Obat-obatan lain digunakan tergantung pada diagnosis yang mendasarinya, misalnya, obat-obatan nootropik; kolinomimetik Proserpin. Piridostigmin. Ubretida atau Neostigmin. Sediaan asam α-lipoat (thioctic) dengan sifat antioksidan - berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - dikonsumsi secara oral dalam bentuk kapsul (tablet). Efek samping yang mungkin terjadi termasuk reaksi alergi, sakit kepala, gangguan pengecapan, rasa panas dan berkeringat, hipoglikemia, mual dan muntah, sakit perut, diare.

Vitamin B12 (suntikan 500-1000 mcg setiap dua hari) dapat memberikan efek positif. [ 9 ]

Potensi peningkatan fungsi saraf wajah dan otot-otot wajah memberikan pengobatan fisioterapi dengan penggunaan elektroforesis obat, magnetoterapi, dengan paresis lama - stimulasi listrik otot, pijat terapi, akupunktur. [ 10 ]

Terapi fisik diberikan - latihan orofasial atau senam untuk otot-otot mimik pada paresis dan kelumpuhan (terutama perifer), yang ditujukan untuk merangsang otot-otot yang terkena, meningkatkan kekuatan otot dan memulihkan koordinasi gerakan mereka. Ini dapat dilakukan secara mandiri - tiga atau empat kali sehari, mengulangi setiap latihan 25-30 kali (duduk di depan cermin):

1. Membuka dan menutup mulut Anda.
2. Kembangkan pipimu.
3. Mengepalkan dan membuka bibir Anda.
4. Julurkan lidah Anda dan arahkan ke dagu.
5. Angkat setiap sudut mulut secara terpisah (Anda dapat menggunakan jari untuk mengangkat sisi yang sakit).
6. Mengangkat dan menurunkan alis (Anda dapat mengangkat alis pada sisi yang terkena dengan jari-jari Anda).
7. Secara bergantian buka mata lebar-lebar lalu tutup mata Anda.
8. Sewaktu Anda mencoba mengernyitkan hidung, gunakan jari-jari Anda untuk mendorong perlahan kulit di dekat hidung pada sisi yang sakit.
9. Ambil napas dalam-dalam melalui hidung dengan lubang hidung melebar.

Jika kelemahan sisa otot-otot mimik berlanjut selama beberapa bulan, perawatan bedah dapat diterapkan dengan dekompresi bedah saraf (di lubang luar canalis facialis); pemindahan cabang saraf lain ke daerah ini - untuk menginervasi kembali otot yang terkena; pemindahan tendon otot temporalis; pembuatan sling statis (pemindahan lipatan lembaran jaringan fibrosa dari permukaan bagian dalam paha); pengangkatan alis, dll. [ 11 ]

Pencegahan

Sampai saat ini, pencegahan sebagian besar sindrom perubahan tidak mungkin dilakukan.

Untuk pencegahan stroke, lihat - bagaimana saya dapat mencegah stroke iskemik?

Tetapi untuk mencegah aktivasi virus herpes seumur hidup yang mempengaruhi ganglia saraf akan membantu memperkuat kekebalan tubuh.

Ramalan cuaca

Kelumpuhan wajah Bell paling sering bersifat sementara dan prognosisnya memuaskan, karena 15% pasien mengalami kelemahan sedang pada otot wajah atau kerusakan saraf yang tidak dapat dipulihkan.

Setelah perawatan untuk neurosarkoidosis, hampir 75% pasien pulih sepenuhnya, tetapi beberapa mengalami perburukan gejala secara berkala.

Secara umum, kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah tidak hilang tanpa jejak, dan pada 50% kasus kelumpuhan/paresis sentral tidak mungkin dikembalikan ke fungsi normalnya.

Daftar buku dan penelitian yang berhubungan dengan studi kelumpuhan dan paresis otot wajah

1. "Gangguan dan Penyakit Saraf Wajah: Diagnosis dan Penanganannya" - oleh Robert L. Van De Graaff, James Tysome (Tahun: 2016)
2. "Gangguan Saraf Wajah: Diagnosis dan Penanganannya" - oleh Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Tahun: 2007)
3. "Kelumpuhan Wajah: Teknik Rehabilitasi" - oleh William M. DeMayo (Tahun: 2002)
4. "Bell's Palsy - Kamus Medis, Bibliografi, dan Panduan Riset Beranotasi untuk Referensi Internet" - oleh James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Tahun: 2004)
5. "Facial Palsy: Manajemen dan Rehabilitasi" - oleh DJ Denny, TJ Cawthorne (Tahun: 2002)
6. "Saraf Wajah: Manajemen Klinis dan Bedah" - oleh Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Tahun: 2007)
7. "Saraf Wajah: Edisi Kedua May" - oleh William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Tahun: 2000)
8. "Kelumpuhan Saraf Wajah Perifer: Panduan Lengkap untuk Diagnosis dan Penanganannya" - oleh Tessa Hadlock (Tahun: 2017)
9. "Facial Palsy dan Rehabilitasi Wajah: Panduan Praktis untuk Penanganan Gangguan Saraf Wajah" - oleh Jonathan Cole (Tahun: 2011)

Literatur

Gusev, EI Neurologi: panduan nasional: dalam 2 vol. /ed. Oleh EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - edisi ke-2. Moskow: GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.