Tiroiditis autoimun: bagaimana cara mengenali dan mengobatinya?

Di antara penyakit sistem endokrin, peradangan kronis kelenjar tiroid - tiroiditis autoimun - menempati tempat khusus, karena merupakan konsekuensi dari reaksi kekebalan tubuh terhadap sel dan jaringannya sendiri. Dalam kelas penyakit IV, patologi ini (nama lain - tiroiditis kronis autoimun, penyakit Hashimoto atau tiroiditis, tiroiditis limfositik atau limfomatosa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis tiroiditis autoimun

Penyebab proses autoimun spesifik organ dalam patologi ini adalah persepsi sistem imun tubuh terhadap sel tiroid sebagai antigen asing dan produksi antibodi terhadapnya. Antibodi mulai "bekerja", dan limfosit T (yang harus mengenali dan menghancurkan sel asing) menyerbu jaringan kelenjar, memicu peradangan - tiroiditis. Dalam kasus ini, limfosit T efektor menembus parenkim kelenjar tiroid dan menumpuk di sana, membentuk infiltrat limfositik (limfoplasmasitik). Terhadap latar belakang ini, jaringan kelenjar mengalami perubahan yang merusak: integritas membran folikel dan dinding tirosit (sel folikel yang menghasilkan hormon) terganggu, sebagian jaringan kelenjar dapat digantikan oleh jaringan fibrosa. Sel folikel, secara alami, dihancurkan, jumlahnya berkurang, dan akibatnya, fungsi kelenjar tiroid terganggu. Hal ini menyebabkan hipotiroidisme – kadar hormon tiroid rendah.

Namun hal ini tidak terjadi secara langsung, patogenesis tiroiditis autoimun ditandai dengan periode asimtomatik yang panjang (fase eutiroid), saat kadar hormon tiroid dalam darah berada dalam batas normal. Kemudian penyakit mulai berkembang, menyebabkan kekurangan hormon. Kelenjar pituitari, yang mengendalikan kelenjar tiroid, bereaksi terhadap hal ini dan, dengan meningkatkan sintesis hormon perangsang tiroid (TSH), merangsang produksitiroksin untuk beberapa waktu. Oleh karena itu, berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun dapat berlalu sebelum patologi menjadi jelas.

Predisposisi terhadap penyakit autoimun ditentukan oleh sifat genetik dominan yang diwariskan. Penelitian telah menunjukkan bahwa setengah dari kerabat terdekat pasien dengan tiroiditis autoimun juga memiliki antibodi terhadap jaringan tiroid dalam serum darah mereka. Saat ini, para ilmuwan mengaitkan perkembangan tiroiditis autoimun dengan mutasi pada dua gen - 8q23-q24 pada kromosom 8 dan 2q33 pada kromosom 2.

Seperti yang dicatat oleh para ahli endokrinologi, ada penyakit imun yang menyebabkan tiroiditis autoimun, atau lebih tepatnya, penyakit yang dikombinasikan dengannya:

• diabetes tipe 1,
• enteropati gluten (penyakit celiac),
• anemia pernisiosa,
• artritis reumatoid,
• lupus eritematosus sistemik,
• penyakit Addison,
• Penyakit Werlhof,
• sirosis bilier hati (primer),
• serta sindrom Down, Shereshevsky-Turner dan Klinefelter.

Pada wanita, tiroiditis autoimun terjadi 10 kali lebih sering daripada pada pria, dan biasanya muncul setelah usia 40 tahun (menurut The European Society of Endocrinology, usia manifestasi penyakit yang umum adalah 35-55 tahun). Meskipun penyakit ini bersifat turun-temurun, tiroiditis autoimun hampir tidak pernah terdiagnosis pada anak di bawah usia 5 tahun, tetapi pada remaja, penyakit ini mencakup hingga 40% dari semua patologi tiroid.

Gejala tiroiditis autoimun

Tergantung pada tingkat kekurangan hormon tiroid, yang mengatur metabolismeprotein, lipid, dan karbohidrat dalam tubuh, fungsi sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, dan sistem saraf pusat, gejala tiroiditis autoimun dapat bervariasi.

Beberapa orang tidak mengalami tanda-tanda penyakit, sementara yang lain mengalami berbagai kombinasi gejala.

Hipotiroidisme pada tiroiditis autoimun ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• kelelahan, kelesuan dan kantuk;
• kesulitan bernafas;
• hipersensitivitas terhadap dingin;
• kulit kering pucat;
• rambut menipis dan rontok;
• kuku rapuh;
• wajah bengkak;
• suara serak;
• sembelit;
• kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
• nyeri otot dan kekakuan sendi;
• menoragia (pada wanita);
• keadaan depresi.

Gondok, pembengkakan pada area kelenjar tiroid di bagian depan leher, juga dapat berkembang.

Penyakit Hashimoto dapat memiliki komplikasi:

• gondok yang besar membuat sulit menelan atau bernafas;
• tingkat kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) dalam darah meningkat;
• Depresi jangka panjang terjadi, kemampuan kognitif dan libido menurun.

Akibat paling serius dari tiroiditis autoimun, yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid yang kritis, adalah miksedema, yaitu edema musinosa, dan hasilnya berupa koma hipotiroid.

Diagnosis tiroiditis autoimun

Ahli endokrinologi mendiagnosis tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto) berdasarkan keluhan pasien, gejala yang ada, dan hasil tes darah.

Pertama-tama, tes darah diperlukan - untuk tingkat hormon tiroid: triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4), serta hormon perangsang tiroid hipofisis (TSH).

Antibodi juga perlu ditentukan pada tiroiditis autoimun:

• antibodi terhadap tiroglobulin (TGAb) - AT-TG,
• antibodi terhadap peroksidase tiroid (TPOAb) - AT-TPO,
• antibodi reseptor hormon perangsang tiroid (TRAb) - AT-rTSH.

Untuk memvisualisasikan perubahan patologis dalam struktur kelenjar tiroid dan jaringannya di bawah pengaruh antibodi, diagnostik instrumental dilakukan - USG atau komputer. USG memungkinkan Anda untuk mendeteksi dan menilai tingkat perubahan ini: jaringan yang rusak dengan infiltrasi limfosit akan memberikan apa yang disebut hipoekogenisitas difus.

Biopsi aspirasi pungsi kelenjar tiroid dan pemeriksaan sitologi biopsi dilakukan dengan adanya nodus di kelenjar - untuk menentukan patologi onkologis. Selain itu, sitogram tiroiditis autoimun membantu menentukan komposisi sel kelenjar dan mengidentifikasi elemen limfoid di jaringannya.

Karena dalam kebanyakan kasus patologi tiroid, diagnosis diferensial diperlukan untuk membedakan tiroiditis autoimun dari gondok endemik folikular atau difus, adenoma toksik, dan beberapa lusin patologi tiroid lainnya. Selain itu, hipotiroidisme dapat menjadi gejala penyakit lain, khususnya yang terkait dengan disfungsi kelenjar pituitari.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan tiroiditis autoimun

Dokter tidak menyembunyikan fakta bahwa pengobatan tiroiditis autoimun adalah salah satu masalah endokrinologi saat ini (dan masih belum terselesaikan).

Karena tidak ada pengobatan khusus untuk patologi ini, metode yang paling sederhana dan paling efektif adalah terapi penggantian hormon, yang saat ini banyak digunakan, dengan obat-obatan yang mengandung analog sintetis tiroksin (L-Thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox). Obat-obatan tersebut diminum setiap hari dan seumur hidup - dengan pengujian rutin kadar hormon perangsang tiroid dalam darah.

Mereka tidak dapat menyembuhkan tiroiditis autoimun, tetapi dengan meningkatkan kadar tiroksin, mereka meringankan gejala yang disebabkan oleh kekurangannya.

Pada prinsipnya, ini adalah masalah semua penyakit autoimun manusia. Dan obat-obatan untuk koreksi kekebalan, mengingat sifat genetik penyakit ini, juga tidak berdaya.

Tidak ada kasus regresi spontan tiroiditis autoimun, meskipun ukuran gondok dapat berkurang secara signifikan seiring berjalannya waktu. Pengangkatan kelenjar tiroid dilakukan hanya jika terjadi hiperplasia, yang mengganggu pernapasan normal, kompresi laring, dan juga jika terdeteksi neoplasma ganas.

Tiroiditis limfositik merupakan kondisi autoimun dan tidak dapat dicegah, sehingga pencegahan patologi ini tidak mungkin dilakukan.

Prognosis bagi mereka yang merawat kesehatannya dengan benar, berada di bawah pengawasan ahli endokrinologi berpengalaman, dan mengikuti rekomendasinya adalah positif. Baik penyakit itu sendiri maupun metode pengobatannya masih menimbulkan banyak pertanyaan, dan bahkan dokter yang paling berkualifikasi pun tidak dapat menjawab pertanyaan tentang berapa lama orang yang menderita tiroiditis autoimun dapat hidup.