Keunikan pemeriksaan ginekologi pada anak-anak dan remaja

Pemeriksaan anak perempuan dengan berbagai penyakit ginekologi dibagi menjadi umum dan khusus.

Saat melakukan pemeriksaan umum, perlu diperhatikan bahwa sejumlah penyakit somatik dapat menjadi penyebab langsung kerusakan pada sistem reproduksi. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan sesuai dengan metodologi yang diadopsi oleh dokter anak dan termasuk yang berikut ini.

1. Anamnesis:
   • keluarga: umur dan pekerjaan orang tua pada saat kelahiran anak, penyakit yang pernah diderita, adanya kebiasaan buruk dan bahaya pekerjaan pada saat kelahiran anak perempuan, fungsi menstruasi ibu, ciri-ciri perjalanan kehamilan dan persalinan;
   • pribadi: tinggi dan berat badan saat lahir, kondisi umum, kondisi kehidupan di masa kanak-kanak dan pubertas, riwayat penyakit infeksi akut, penyakit ekstragenital kronis, intervensi bedah, kontak dengan pasien tuberkulosis, penyakit keturunan;
   • anamnesis ginekologi khusus: usia munculnya ciri-ciri seks sekunder, usia dimulainya menarche, ciri-ciri siklus menstruasi, penyebab dan ciri-ciri gangguan siklus menstruasi, cara pengobatan dan pengaruhnya.
2. Keluhan pasien: timbulnya penyakit, urutan gejala, sifat dan lokasi nyeri, adanya cairan dari saluran genital dan sifatnya.

Tergantung pada sifat penyakitnya, skema pengumpulan anamnesis dapat bervariasi.

3. Selama pemeriksaan umum, perhatian diberikan pada penampilan umum, berat badan, tinggi badan, sifat kulit dan tingkat bulu, perkembangan lemak subkutan dan kelenjar susu, dan tingkat perkembangan seksual.

Tingkat perkembangan seksual dinyatakan dengan rumus

Ma * P * Ax * Me, di mana Ma adalah kelenjar susu; Ax adalah rambut ketiak; P adalah rambut kemaluan; Me adalah usia menarche.

Sistem empat poin digunakan untuk evaluasi:

• Ма0Р0Ах0 - hingga 10 tahun;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 tahun - kelenjar susu diwakili oleh "titik dada", rambut lurus tunggal di ketiak dan di pubis, pembengkakan areola, yang berbentuk kerucut dengan puting susu;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 tahun - rambut ketiak dan kemaluan sedang, kelenjar susu berbentuk kerucut dengan puting datar;
• Ma3P3Ax3Me3 - rambut ketiak dan rambut kemaluan (rambut keriting) menonjol, kelenjar susu membulat, areola berpigmen, puting susu menonjol di atas lingkaran puting (berusia 14 tahun ke atas).

Morfogram membantu menilai perkembangan seksual seorang gadis, yang digambar berdasarkan indikator tinggi badan, lingkar dada, jumlah dimensi eksternal panggul, usia. Data yang diperoleh selama pengukuran diterapkan pada kisi morfogram. Pada gadis yang sehat, morfogram diwakili oleh garis lurus.

4. Pemeriksaan umum sistem diakhiri dengan palpasi perut.

Tujuan pemeriksaan ginekologi khusus pada anak perempuan adalah untuk menentukan keadaan fisiologis dan patologis alat kelamin pada periode usia yang berbeda dengan menggunakan teknik dan metode khusus.

1. Pemeriksaan genitalia luar: sifat pertumbuhan rambut (tipe pria atau wanita), struktur genitalia luar, dan selaput dara dinilai.

Hiperestrogenisme ditandai dengan selaput dara yang "berair", "pembengkakan" pada vulva, labia minora, dan warna merah muda.

Dengan hipoestrogenisme, keterbelakangan genitalia eksternal dan selaput lendir vulva yang tipis, pucat, dan kering diamati.

2. Pemeriksaan bakterioskopik dan bakteriologis: bahan dikumpulkan menggunakan metode yang berlaku umum dari ruang depan vagina, uretra, saluran parauretra, saluran ekskresi kelenjar Bartholin, rektum menggunakan kateter pediatrik, probe beralur, sendok Volkmann, dan tongkat khusus.
3. Pemeriksaan rektoabdominal, yang menggantikan pemeriksaan vaginal-abdominal pada anak perempuan, dilengkapi dengan pemeriksaan vagina dan bagian vagina serviks menggunakan cermin khusus anak-anak.

Selama pemeriksaan rektal, perhatian diberikan pada lokasi rahim, ukurannya, mobilitasnya, konsistensinya, dan keberadaan sudut antara badan dan serviks. Pada infantilisme seksual, sudut antara badan dan serviks tidak terlihat, rahim terletak tinggi, rasio serviks terhadap badan adalah 1:1. Selama palpasi apendiks, perhatian diberikan pada ukuran dan bentuk ovarium, konsistensinya, keberadaan perlengketan, dan formasi seperti tumor yang berasal dari peradangan.

Untuk menghindari kesalahan diagnosis, pemeriksaan rektal dilakukan setelah enema pembersihan di hadapan ibu atau perawat. Pada anak di bawah usia 4 tahun, lebih baik dilakukan dengan anestesi inhalasi pada posisi lutut-siku, dan pada anak yang lebih besar - di kursi ginekologi.

Metode pemeriksaan tambahan meliputi:

Metode endoskopi:

1. vaginoskopi - pemeriksaan vagina dan serviks menggunakan sistem pencahayaan. Untuk tujuan ini, digunakan vaginoskop, uretroskop tipe "Valentina", dan cermin anak-anak dengan pencahayaan;
2. histeroskopi - pemeriksaan rongga rahim dan saluran serviks (servikoskopi) menggunakan instrumen optik (histeroskop). Memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi endometrium, malformasi, tumor ganas, dan memantau efektivitas pengobatan;
3. laparoskopi - pemeriksaan organ panggul dan rongga perut dengan alat optik yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui lubang di dinding perut anterior. Metode ini membantu memperjelas lokasi tumor, sifat proses inflamasi, dan bentuk awal endometriosis.

Metode instrumental:

1. pemeriksaan - pemeriksaan vagina sering digunakan pada anak-anak untuk mendeteksi dan mengeluarkan benda asing dari vagina;
2. tusukan uji - dilakukan pada anak perempuan di daerah ginaresia bila terdapat kecurigaan hematokolpos;
3. Kuretase diagnostik selaput lendir rongga rahim dilakukan pada anak perempuan sesuai indikasi yang ketat ( perdarahan remaja yang mengancam jiwa, kecurigaan tumor ganas).
4. mengambil aspirasi - karena patensi saluran serviks yang mudah pada anak perempuan, pengambilan aspirasi dari rongga rahim untuk pemeriksaan sitologi dilakukan dengan jarum suntik Braun tanpa melebarkannya;
5. biopsi - dilakukan bila ada kecurigaan tumor ganas pada vagina dan serviks dengan menggunakan konkotom.

Metode diagnostik fungsional banyak digunakan dalam ginekologi pediatrik untuk menilai sifat siklus menstruasi.

1. Suhu basal - pengukurannya dilakukan pada anak perempuan usia pubertas untuk menentukan ada atau tidaknya ovulasi.
2. Pemeriksaan kolpositologi digunakan untuk memperoleh gambaran tentang fungsi hormonal ovarium. Apusan diambil dari rongga vagina bagian atas-lateral dengan spatula, kapas, probe anak-anak, pipet, dll.

Kolpositologi terkait usia: pada minggu pertama kehidupan, sel-sel superfisial membentuk 10%, sel-sel intermediet mendominasi, dari hari ke-7 kehidupan hingga 7-8 tahun - sel-sel basal dan parabasal, yang menunjukkan aktivitas proliferasi epitel vagina yang rendah, karena saturasi estrogen yang rendah. Dari 8-9 tahun, sel-sel intermediet dan superfisial muncul. Selama masa pubertas, proporsi sel-sel superfisial yang sangat berdiferensiasi meningkat, yang mencerminkan perubahan fase siklus menstruasi.

Untuk menentukan status hormonal gadis tersebut, kadar hormon dalam darah dan urine juga ditentukan.

Pemeriksaan sinar X digunakan untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan sejumlah kondisi patologis dalam sistem reproduksi.

1. Pneumopelviografi (pelviografi sinar-X, pneumogynecography) - dalam kondisi pneumoperitoneum, kontur genitalia internal terlihat jelas: ukuran dan bentuk rahim, ovarium, keberadaan tumor, lokalisasinya.
2. Histerografi adalah pemeriksaan sinar X pada rahim dan saluran tuba dengan memasukkan zat kontras yang larut dalam air ke dalam rongga rahim.
3. Servikografi adalah pemeriksaan sinar X pada serviks dengan memasukkan zat kontras ke dalam saluran serviks.
4. Histerografi (metrosalpingografi) dan servikografi memberikan gambaran yang jelas tentang kontur internal genital.
5. Vaginografi - dilakukan jika ada kecurigaan malformasi vagina.
6. Sinar-X pada tengkorak dan sella tursika memungkinkan kita untuk menilai struktur tulang kubah tengkorak, bentuk dan ukuran sella tursika, yaitu secara tidak langsung ukuran kelenjar pituitari. Ukuran sella tursika dibandingkan dengan ukuran tengkorak.

Pada penyakit endokrin yang berasal dari pusat, sering disertai disfungsi menstruasi, terjadi perubahan pada tulang tengkorak ( osteoporosis atau penebalan, depresi, dan lain-lain).

Jika terjadi inferioritas bawaan sella tursika, ukurannya akan mengecil. Jika terjadi tumor pituitari, sella tursika akan membesar atau pintu masuknya akan melebar. Kesan jari pada kubah kranial menunjukkan hidrosefalus atau neuroinfeksi sebelumnya.

Penggunaan metode pemeriksaan sinar X pada anak perempuan, meskipun kandungan informasinya cukup, harus dibenarkan secara ketat.

Pemeriksaan ultrasonografi merupakan salah satu metode diagnostik non-invasif yang paling modern dan tersebar luas. Pemeriksaan ini aman, tidak menimbulkan rasa sakit, memungkinkan pengamatan yang dinamis, dan memungkinkan diagnosis malformasi, tumor, serta menentukan ukuran rahim dan ovarium. Metode ini tidak memiliki kontraindikasi.

Metode genetika menjadi semakin penting dalam pemeriksaan anak perempuan. Berbagai bentuk disgenesis gonad didasarkan pada kelainan numerik struktural dalam sistem kromosom seks. Setiap bentuk disgenesis ditandai oleh perubahan spesifik dalam kariotipe, misalnya, pada sindrom Shereshevsky-Turner, kariotipe pasien adalah 45X0 atau 46XX/45X0; dalam bentuk disgenesis gonad yang terhapus, kelainan kromosom diamati dalam bentuk mosaikisme - 46XX/45X0 atau kelainan struktural satu kromosom X, dll.

Selama pemeriksaan genetik, metode penelitian klinis-sitogenetik ( penentuan kromatin jenis kelamin, kariotipe ), genealogis, dan biokimia digunakan.

Saat memeriksa anak perempuan, dianjurkan untuk mempelajari hemostasiogram, melakukan tes tuberkulin, dan berkonsultasi dengan spesialis terkait (dokter THT, dokter mata, ahli saraf, psikiater, dll.).

Ruang lingkup pemeriksaan harus ditentukan oleh sifat penyakit gadis tersebut:

1. Penyakit radang: pencatatan data anamnesis secara rinci, terutama penyakit menular dan ekstragenital; klarifikasi kondisi tempat tinggal, penyakit orang tua, keterampilan kebersihan, kondisi gizi, riwayat alergi, gangguan metabolisme, invasi cacing; pemeriksaan bakteriologis dan bakterioskopik terhadap cairan yang keluar dari vagina, uretra, rektum; identifikasi patogen dan penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik; vaginoskopi.
2. Perdarahan remaja: pemeriksaan komprehensif yang melibatkan dokter anak, hematologi, endokrinologi, otolaringologi, dan ahli saraf. Saat menafsirkan data anamnestik, perhatian harus diberikan pada periode perkembangan antenatal, karakteristik jalannya persalinan, perkembangan anak perempuan di semua periode kehidupan, penyakit masa lalu, sifat fungsi menstruasi, dan kemungkinan efek samping selama periode ini. Selain pemeriksaan ginekologi umum dan khusus, pasien dengan perdarahan remaja harus mempelajari parameter sistem pembekuan darah; memeriksa komposisi apusan vagina. Menurut indikasi, rontgen dada, rontgen tengkorak, EEG, EKG direkam, keadaan fungsional hati, ginjal, dan kelenjar endokrin ditentukan.

Untuk menentukan sifat siklus menstruasi, metode diagnostik fungsional konvensional digunakan, kadar hormon dalam darah dan urin ditentukan. Jumlah ekskresi hormon tergantung pada durasi fungsi menstruasi dan, pada tingkat yang lebih rendah, pada usia gadis itu. Rasio fraksi estrogen utama sedemikian rupa sehingga lebih dari 50% adalah estriol; pada fase pertama siklus menstruasi, rasio estron/estradiol adalah 3,5, pada fase kedua - 2,8. Tingkat pregnanediol dalam urin rendah dalam banyak kasus (hingga 1 mg dalam urin harian), yang menunjukkan siklus anovulasi. Frekuensinya pada anak perempuan berusia 12-14 adalah 60%, 15 tahun - 47%, 16-17 tahun - 43%. Akibatnya, ini adalah fenomena fisiologis selama masa pubertas. Dalam kasus gangguan siklus menstruasi dan dugaan perubahan anatomi pada ovarium, disarankan untuk menggunakan pemeriksaan ultrasonografi.

3. Kelainan perkembangan. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan pada kemungkinan dampak faktor yang tidak menguntungkan pada periode antenatal (ginatresia), penyakit menular sebelumnya yang dapat menyebabkan terjadinya ginatresia yang didapat. Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan dengan cermin anak, pemeriksaan vagina dan rahim, USG, radiografi organ panggul, pielografi, histerografi, tomografi terkomputasi dapat digunakan.
4. Tumor. Dalam kasus tumor vagina dan serviks, vaginoskopi, pemeriksaan sitologi isi vagina, dan biopsi menggunakan konkotom sangat penting untuk diagnosis.

Bila diduga adanya tumor rahim, maka dilakukan pemeriksaan, kadang-kadang histerografi dan kuretase diagnostik pada selaput lendir rongga rahim.

Untuk pasien yang diduga tumor ovarium, pemeriksaan ultrasonografi, fluoroskopi polos organ perut, dan radiografi lambung dan usus digunakan.

5. Trauma genital. Selain metode pemeriksaan yang diterima secara umum, jika perlu, dilakukan vaginoskopi, sistoskopi, uretroskopi, pemeriksaan colok dubur digital, atau rektoskopi. Jika diperlukan, dilakukan rontgen tulang panggul.

Oleh karena itu, dalam tiap kasus spesifik, serangkaian metode penelitian individual harus dipilih, sementara perlu untuk melanjutkan dari hal utama - memperoleh informasi maksimum dengan menggunakan metode pemeriksaan yang paling sederhana dan paling lembut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]