Hipokinesia

Hipokinesia adalah suatu kondisi tubuh yang ditandai dengan penurunan aktivitas dan amplitudo gerakan yang tidak normal (dari bahasa Yunani hypo - dari bawah dan kinesis - gerakan), yaitu penurunan fungsi otot. Ini adalah definisi klasik, tetapi tidak selalu ditafsirkan dengan benar. [ 1 ]

Nuansa terminologi

Sinonim "hipokinesis" dapat digunakan untuk kelainan pergerakan akibat penyakit neurodegeneratif, penyakit somatik dan otot umum, serta untuk kondisi klinis yang diakibatkan oleh imobilisasi berkepanjangan.

Para ahli mencatat kurangnya kesatuan terminologi dalam menggambarkan spektrum gangguan gerakan. Penghentian gerakan secara total didefinisikan dengan istilah "akinesia", dan gerakan lambat disebut bradikinesia (dari bahasa Yunani bradys - lambat). Namun, terlepas dari nuansa semantiknya, istilah-istilah ini sering digunakan sebagai sinonim.

Padahal, istilah-istilah yang ditentukan, termasuk hipokinesia, tidak berlaku pada:

• Sklerosis lateral amiotrofik dan atrofi otot tulang belakang dengan defisit pergerakan akibat kerusakan atau hilangnya neuron motorik (motoneuron) dan interneuron premotor - sel-sel di otak dan sumsum tulang belakang, masing-masing, yang mengirimkan sinyal dari otak ke otot;
• Disfungsi sistem motorik somatik (berkaitan dengan stimulasi dan pengendalian gerakan sewenang-wenang otot rangka dan reaksi refleks);
• Melemahnya transmisi neuromuskular dan tonus otot akibat gangguan eksitasi dan inhibisi di SSP atau kerusakan serebelum;
• Sindrom neurologis - paraplegia spastik, paresis, kelumpuhan.

Sering kali dianggap bahwa hipodinamik dan hipokinesia adalah sinonim, tetapi ini tidak benar. Kondisi hipodinamik (dari bahasa Yunani dinamis - kekuatan) ditafsirkan dalam dua cara: sebagai penurunan kekuatan otot dan sebagai kurangnya aktivitas fisik (yaitu gaya hidup yang tidak banyak bergerak). Tetapi hipokinesia tidak ditandai oleh kurangnya kekuatan otot, tetapi oleh gerakan yang terbatas. Penurunan kekuatan otot dapat menyebabkan penurunan jumlah gerakan, yang disebut oligokinesia (dari bahasa Yunani oligos - sedikit). Dan itu dapat terjadi dengan istirahat di tempat tidur yang lama atau kekhasan aktivitas persalinan, yang didefinisikan sebagai hipokinesia fisiologis.

Namun, gangguan fungsi motorik organ dalam paling sering didefinisikan sebagai diskinesia (awalan bahasa Yunani dys berarti negasi dan dalam istilah medis menunjukkan penyakit atau ciri patologis), meskipun fungsi motorik beberapa organ disebut motilitas (dari bahasa Latin motor - menggerakkan). Pada gilirannya, fungsi motorik usus yang khas - dengan kontraksi-relaksasi seperti gelombang yang menyebar ke bawah dari otot polos dindingnya - disebut peristalsis (dari bahasa Yunani peristaltikos - meremas atau memeluk).

Penyebab hipokinesia

Hipokinesia dalam neurologi merupakan gejala lesi pada nukleus basal (subkortikal), yaitu ganglia basal otak, yang dimanifestasikan dengan hilangnya sebagian aktivitas motorik (otot).

Penyebab gangguan ini mencakup berbagai macam penyakit neurodegeneratif, termasuk:

• penyakit Parkinson;
• penyakit Alzheimer;
• Demensia dengan badan Lewy;
• Degenerasi ganglionar kortikobasal, suatu bentuk degenerasi temporal frontal yang memengaruhi fungsi motorik dan fungsi lainnya;
• Ensefalopati arteriosklerotik subkortikal (penyakit Binswanger);
• Atrofi sistemik multipel (sindrom Shay-Drager);
• Sindrom Mersch-Woltman - sindrom pria kaku.

Gangguan gerakan hipokinetik sering disebut sebagai parkinsonisme, karena banyak fitur klinis penyakit Parkinson yang terwujud.

Hipokinesis setelah ensefalitis virus, meningitis ensefalitis, lesi vaskular dan tumor otak dikaitkan dengan kerusakan organik pada struktur otak.

Gangguan pergerakan yang bersifat hipokinetik dapat disebabkan oleh gangguan metabolik tertentu, misalnya penyakit Wilson-Konowalow herediter.

Pada stroke iskemik, gejala neurologis fokal dan hipokinesia terjadi akibat gangguan sirkulasi serebral dan hipoksia jaringan, yang menyebabkan perubahan patologis pada struktur otak - terutama di daerah frontal dan subkortikal.

Hipokinesia jantung berhubungan langsung dengan penyakit jantung koroner; miokarditis; kardiomiopati dilatasi; infark miokard dengan kardiosklerosis pascainfark; hipertrofi ventrikel (di mana fibrosis interstisial menyebabkan hilangnya elemen kontraktil otot jantung).

Faktor risiko

Faktor risiko untuk penurunan aktivitas dan amplitudo gerakan patologis ada banyak, termasuk:

• Cedera otak (yang menyebabkan gangguan fungsi atau kematian neuron otak dan digantikan oleh sel glia);
• Kerusakan otak akibat toksik (karbon monoksida, metanol, sianida, logam berat);
• Neoplasma intraserebral dan sindrom paraneoplastik;
• Atrofi olivopontoserebelar sporadis - degenerasi neuron di serebelum, pons, dan nukleus olivari inferior medula oblongata;
• Skizofrenia;
• Hipoparatiroidisme dan pseudohipoparatiroidisme;
• Penyakit hati dengan peningkatan kadar amonia dalam darah yang menyebabkan ensefalopati hepatik;
• Beberapa penyakit mitokondria;
• Paparan obat antipsikotik yang memblokir neurotransmitter dopamin - sindrom neuroleptik ganas.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan hipokinesia pada penyakit neurodegeneratif disebabkan oleh disfungsi berbagai struktur otak, yang tidak dapat dipulihkan, sehingga tidak hanya hipokinesia yang berkepanjangan, tetapi dalam banyak kasus - progresif.

Pada penyakit Parkinson, terjadi kehilangan neuron yang mengandung dopamin di area substantia nigra otak. Hal ini berdampak negatif pada sistem ekstrapiramidal otak (terdiri dari nuklei subkortikal - gugusan neuron di otak depan, otak tengah, otak tengah, dan pontin), yang bertanggung jawab atas gerakan sukarela, pengaturan refleks, dan pemeliharaan postur.

Selain itu, kandungan berlebihan neurotransmitter rangsang glutamat (asam glutamat) pada substantia nigra, yang merangsang pelepasan mediator penghambat utama SSP, asam gamma aminobutirat (GABA), di talamus, menyebabkan penurunan aktivitas motorik.

Baca juga:

• Penyakit Parkinson - Penyebab dan Patogenesis
• Gangguan ekstrapiramidal

Pada degenerasi kortikobasal tingkat lanjut dan penyakit Alzheimer, hipokinesia otot berkembang karena transformasi abnormal protein tau spesifik otak: protein ini rusak dan mengalami agregasi menjadi jalinan neurofibrilasi yang tidak teratur yang terakumulasi dalam sel-sel otak dan mengganggu fungsi saraf.

Pada pasien skizofrenia, para peneliti berhipotesis, hipokinesia disebabkan oleh putusnya hubungan antara area motorik suplementer kanan dengan bola pucat (globus pallidus) di otak depan dan korteks motorik primer di belahan kiri dengan talamus.

Patogenesis hipokinesia miokardium iskemik atau pasca infark dijelaskan oleh kerusakan atau kematian kardiomiosit, sel-sel jaringan otot lurik melintang yang mengandung miofibril aktin dan miosin yang memberikan kontraksi fasik ritmik untuk sirkulasi darah yang cepat dan terus-menerus.

Penurunan fungsi motorik saluran gastrointestinal - motilitas usus - dapat dikaitkan dengan otot-otot yang terlibat dalam gerak peristaltik, serta masalah pada bagian sistem saraf tepi yang dikendalikan otot, yang oleh para ahli disebut sistem saraf enterik (ENS). Ketiga jenis kontraksi sel otot polos GI (fasik ritmik, propulsif, dan tonik) dapat terpengaruh.

Mekanisme patogenetik hormonal tidak dikecualikan: kekurangan atau ketidakseimbangan hormon ghrelin (diproduksi di mukosa lambung) dan motilin (diproduksi di usus halus bagian atas). Hormon peptida ini merangsang neuron motorik ENS, yang mengoordinasikan proses pencernaan dan bertanggung jawab atas pengaturan otonom fungsi usus.

Gejala hipokinesia

Pada penyakit Parkinson atau parkinsonisme, gejala hipokinesia ditunjukkan dengan gerakan yang melambat (bradikinesia), gangguan koordinasi dan gaya berjalan disertai ketidakstabilan postur, kekakuan otot (stiffness) yang disertai tremor anggota tubuh saat istirahat. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Gejala Penyakit Parkinson

Hipokinesia juga dapat terjadi pada penyakit dan kondisi lain, dan bergantung pada lokasinya, ada beberapa jenis hipokinesia.

Dengan demikian, hipokinesia jantung dengan penurunan kontraksi otot jantung (sistole) secara klinis dimanifestasikan oleh dispnea, nyeri di belakang tulang dada, rasa lelah, detak jantung tidak teratur, pembengkakan jaringan lunak bagian distal ekstremitas, dan serangan pusing. Pencitraan selama diagnosis mengidentifikasi zona hipokinesia tertentu, khususnya, hipokinesia segmen miokardium basal: anterior, apikal anterior, apikal-lateral, hipokinesia segmen septum inferior atau septum anterior, apikal inferior dan apikal-lateral, serta anterior dan inferolateral.

Hipokinesia terlokalisasi atau terlokalisasi menyangkut struktur jantung tertentu, dan ini:

• Hipokinesia ventrikel kiri - penurunan volume gerakan ventrikel kiri atau gangguan kontraktilitas lokal segmen-segmennya dengan gejala seperti kelemahan, gangguan denyut jantung (aritmia, takikardia), dispnea, batuk kering, dan nyeri dada. Disfungsi sistolik dengan ukuran ventrikel kiri normal didefinisikan oleh ahli jantung sebagai kardiomiopati hipokinetik nondilatasi;
• Hipokinesia pada dinding anterior ventrikel kiri paling sering diamati di puncaknya dan merupakan akibat dari kardiosklerosis pascainfark - penggantian kardiomiosit dengan sel jaringan ikat;
• Hipokinesia pada dinding posterior ventrikel kiri mungkin merupakan kerusakan miokardium pada pasien dengan distrofi otot Becker yang ditentukan secara genetik;
• Hipokinesia ventrikel kanan (dinding anterior atau segmen otot inferior) sering berkembang dengan displasia dan emboli paru akut;
• Hipokinesia septum interventrikular (IVS) bersifat kongenital, artinya terjadi dalam kandungan atau pada bayi segera setelah lahir.

Di tempat esofagus "mengalir" ke lambung, terdapat sfingter esofagus bagian bawah atau sfingter kardiak (ostium kardiakum) dalam bentuk cincin otot (stomata), yang kontraksinya mencegah aliran balik isi lambung ke esofagus (refluks). Hipokinesia sfingter kardiak atau kardia adalah kelainan motorik esofagus yang terkait dengan hilangnya fungsi sel saraf pleksus ganglion di dindingnya, yang dalam gastroenterologi didefinisikan sebagai akalasia kardia (dari bahasa Yunani a-khalasis - kurangnya relaksasi).

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Penyebab akhalasia kardia
• Gejala akhalasia kardia

Hipokinesia kandung empedu - diskinesia kandung empedu tipe hipotonik dengan nyeri tumpul di daerah subkostal kanan - berarti penurunan fungsi motorik dan evakuasi. Baca tentang manifestasi klinis lain dari kondisi ini dalam publikasi - gejala diskinesia kandung empedu

Untuk mengetahui mengapa diskinesia hipomotor atau hipokinesia saluran empedu terjadi dan bagaimana manifestasinya, lihat artikel berikut:

• Apa penyebab diskinesia bilier?
• Gejala diskinesia bilier

Gangguan motilitas hipotonik atau hipokinesia usus merupakan gangguan fungsional motilitas usus, yaitu peristalsis. Definisi diagnosis yang diterima secara umum adalah atonia usus, yang gambaran klinisnya meliputi konstipasi kronis dan perut kembung.

Baca juga - Sindrom Usus Malas

Pelanggaran motilitas dan hipokinesia usus besar - penurunan umum tonus otot atau gangguan aktivitas propulsi. Semua detail dalam materi - diskinesia usus besar.

Hipokinesia janin

Gerakan janin merupakan kondisi penting dan komponen perkembangan janin yang baik. Pada kehamilan normal, gerakan janin dapat dirasakan setelah minggu ke-18. Gerakan janin yang berkurang - hipokinesia janin - dapat dikaitkan dengan berat badan janin yang tidak mencukupi pada trimester kedua kehamilan, insufisiensi plasenta, oligohidramnion (volume cairan ketuban rendah), sindrom gawat janin (gangguan pasokan oksigen), dengan infeksi intrauterin atau anomali perkembangan.

Para ahli juga mencatat sindrom akinesia/hipokinesia janin, yang dicirikan oleh keterlambatan perkembangan intrauterin, kontraktur sendi ganda (artrogriposis), anomali tengkorak wajah, dan keterbelakangan paru-paru.

Perlu diingat bahwa dengan menurunnya mobilitas janin pada paruh kedua kehamilan, terdapat risiko tinggi persalinan prematur dan kematian janin dalam kandungan.

Hipokinesia uterus

Otot rahim, miometrium, terdiri dari tiga lapisan multiarah dan dipersarafi oleh serabut saraf simpatis dan parasimpatis yang berasal dari pleksus subkostal inferior dan pleksus sakral. Dan kontraksi miometrium diatur oleh hormon oksitosin, yang diproduksi di hipotalamus dan dilepaskan ke dalam darah oleh lobus posterior kelenjar pituitari sebelum dan selama persalinan - untuk merangsang kontraksi.

Bila kontraksi miometrium sebagai respons terhadap oksitosin melemah, maka didiagnosis atonia uterus. Ini adalah kondisi serius karena kontraksi uterus penting untuk pembukaan serviks sebelum persalinan, dan pelemahannya diklasifikasikan sebagai kelainan persalinan. Lihat juga - kelemahan persalinan (hipoaktivitas uterus, atau inersia uterus)

Atonia atau hipokinesia otot rahim dapat menyebabkan kehilangan darah yang mengancam jiwa karena kontraksi rahim setelah melahirkan tidak hanya mengeluarkan plasenta tetapi juga menekan pembuluh darah yang menghubungkannya ke rahim. Atonia uterus juga dapat terjadi akibat keguguran atau operasi rahim.

Hipokinesia pada anak-anak

Dalam beberapa sumber, hipokinesia pada anak-anak dianggap bukan sebagai penurunan aktivitas dan amplitudo gerakan yang tidak normal akibat penyakit tertentu, tetapi sebagai kurangnya aktivitas fisik secara umum, yaitu disamakan dengan konsep "gaya hidup yang tidak banyak bergerak". Pentingnya aktivitas fisik untuk pertumbuhan dan perkembangan anak yang tepat tidak dapat disangkal, tetapi dalam kasus ini terdapat kurangnya penyatuan terminologi yang digunakan untuk mendefinisikan gangguan gerakan.

Dalam bidang pediatri, ada beberapa kondisi yang dikaitkan dengan hipokinesia. Kondisi-kondisi tersebut meliputi:

• Sindrom Segawa (distonia yang bergantung pada dopamin), tanda-tandanya biasanya muncul sekitar usia 6 tahun berupa putaran kaki ke dalam dan ke atas (kaki pengkor) dan distonia pada ekstremitas bawah, dan sering kali berkembang menjadi parkinsonisme seiring berjalannya waktu;
• Neuropati hipomielinik kongenital (bentuk langka dari patologi sel saraf neonatal);
• Sindrom kongenital Kufor-Rakeb (penyakit Parkinson-9), dengan gejala mulai muncul setelah usia 10 tahun;
• Neuropati sensorimotor dan motorik perifer herediter dengan degenerasi kongenital neuron motorik tulang belakang;
• Glikogenosis yang ditentukan secara genetik (berkaitan dengan akumulasi glikogen di otot dan jaringan lain) pada anak-anak, khususnya penyakit Pompe - dengan menurunnya tonus otot, melemahnya otot, dan keterlambatan keterampilan motorik pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Gangguan motilitas GI bagian bawah pada anak-anak, meliputi disinergi otot dasar panggul dan penyakit hirschprung (megakolon kongenital).

Komplikasi dan konsekuensinya

Dampak hipokinesia pada tubuh bersifat negatif. Dengan demikian, konsekuensi hipokinesia yang berkepanjangan pada penyakit neurodegeneratif adalah: kekakuan sendi, penurunan massa otot dan atrofi otot rangka, kerusakan saluran cerna, masalah pada sistem kardiovaskular, gangguan metabolisme umum (proses katabolik mulai mendominasi proses anabolik), gangguan koordinasi gerakan dan hilangnya keterampilan motorik.

Gagal jantung akut atau kronis diperumit oleh hipokinesia ventrikel kiri dan septum interventrikular.

Akibat hipokinesis kantung empedu dan saluran empedu adalah kolestasis - stagnasi empedu dengan perkembangan kolesistitis kronis dan kolelitiasis.

Hipokinesia sfingter esofagus bagian bawah (akalasia kardia) menyebabkan refluks gastroesofagus. Dan diskinesia intestinal hipomotor dapat menyebabkan obstruksi usus.

Diagnostik hipokinesia

Dalam bidang kardiologi, elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi), dan ventrikulografi kontras digunakan; dalam bidang neurologi - pencitraan resonansi magnetik otak, elektromiografi; dalam gastroenterologi - USG saluran cerna, USG kantong empedu dan saluran empedu, metode pemeriksaan endoskopi, dll.

Tes hipokinesia digunakan: tes stres dengan pemberian Dobutamin (obat kardiotonik golongan β1-adrenomimetik) untuk menilai viabilitas miokard; studi neurofisiologis tentang rangsangan neuromuskular; tes untuk menilai tonus dan refleks otot; studi kekuatan otot, dll.

Studi laboratorium dilakukan untuk mengidentifikasi komponen biokimia dari proses patologis yang mungkin menyebabkan perkembangan gejala gangguan gerakan hipokinetik, serta disfungsi motorik organ dalam.

Diagnosis banding dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari hipokinesia atau diskinesia.

Perbedaan antara hipokinesia dan akinesia telah dijelaskan di awal artikel ini.

Tetapi kondisi yang berlawanan seperti hipokinesia dan hiperkinesia sulit untuk disamakan, karena hiperkinesia dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas motorik dengan gerakan abnormal.

Baca juga:

• Diagnosis Penyakit Parkinson
• Diagnosis diskinesia bilier
• Diagnosis diskinesia kolon
• Diagnosis akhalasia kardia

Pengobatan hipokinesia

Pengobatan hipokinesia bergantung pada etiologi dan jenisnya. Dengan hilangnya aktivitas motorik yang signifikan akibat lesi ganglia basal otak, khususnya, pasien dengan penyakit Parkinson, meresepkan Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirole, Pergolide - secara individual, dalam berbagai kombinasi. Terapi obat dikombinasikan dengan terapi fisik.

Pada hipokinesia jantung - tergantung pada simtomatologi - agen antiaritmia (Verapamil, Veracard, dll.), obat anti-iskemik (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonik (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, dll.) digunakan dalam terapi.

Dalam gangguan motilitas GI, prokinetik digunakan - obat dari kelompok penghambat reseptor dopamin (Domperidone, Itopride), stimulator peristaltik (Tegaserod (Fractal), antispasmodik miotropik (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), dll.).

Untuk mengobati diskinesia hipotonik pada kantong empedu, di samping obat-obatan yang tepat yang menormalkan fungsinya, diresepkan diet untuk diskinesia kantong empedu yaitu:

Dan untuk mengaktifkan kontraksi rahim selama persalinan, ada obat uterotonika, misalnya Desaminooxytocin.

Baca juga - bagaimana diskinesia kolon diobati?

Pencegahan

Hipokinesia sebagai gejala lesi ganglia basal otak, serta penyakit neurodegeneratif itu sendiri, tidak dapat dicegah. Jika terjadi lesi organik pada struktur otak atau kerusakan dan hilangnya elemen kontraktil otot jantung, tidak ada pencegahan juga.

Ramalan cuaca

Prognosis hipokinesia - dalam semua kasus dan untuk semua pasien - mungkin tidak menguntungkan, terutama bila hasil dari patologi, sindrom, atau penyakit yang terkait secara etiologi bergantung pada banyak faktor, dan gangguan motorik yang bersifat hipokinetik mungkin tidak dapat dipulihkan.