Koksitis sendi panggul

Peradangan sendi panggul atau arthritis dapat didefinisikan sebagai coxitis pada sendi panggul, di mana istilah "coxitis" (dari bahasa Latin coxae - paha) - tanpa menentukan lokasi proses inflamasi - mandiri dari sudut pandang medis. [1]

Epidemiologi

Para ahli memperkirakan prevalensi coxitis pada 14,2% dari semua arthritis; proporsi radang sendi panggul pasca-trauma tidak melebihi 5-10% dari semua kasus, dan proporsi coxitis reaktif berkisar antara 0,6 hingga 2,7 kasus per 100 ribu orang.

Menurut beberapa data, radang sendi septik pada masa kanak-kanak dan remaja didiagnosis dalam satu kasus dalam 70 ribu kunjungan medis.

Koksitis purulen pada orang dewasa lanjut usia terdeteksi setiap tahun pada sekitar lima orang per 90-100 ribu orang.

Penyebab koksit

Proses inflamasi pada coxitis memiliki penyebab yang berbeda dan dapat mempengaruhi membran sinovial dan struktur tulang dari  sendi panggul . Dan tergantung dari asalnya, jenis atau jenis penyakitnya dibedakan.

Hasil dari cedera, bahkan keseleo parah yang sudah berlangsung lama, fraktur leher femur atau dislokasi sendi panggul, adalah peradangan pasca-trauma - coxitis sisi kanan atau kiri.

Ketika sendi dipengaruhi oleh Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), serta cocci beta-hemolitik (Haemophilus influenzae dan Kingella kingae), coxitis menular berkembang. Di antara virus yang terlibat dalam jenis penyakit ini, para ahli paling sering menyebut virus rubella (virus Rubella) dan virus Epstein-Barr; virus hepatitis B, C dan E; parvovirus B19.

Dengan kerusakan hematogen pada sendi oleh Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), sering disebabkan oleh reaktivasi fokus mikobakteri masa lalu, coxitis tuberkulosis dapat berkembang - dalam bentuk tuberkulosis osteoartikular perifer pada sendi panggul. [2]

Etiologi infeksi memiliki coxitis  septik, artritis septik  atau coxitis purulen akut, yaitu streptokokus, stafilokokus, gonokokal, dll. Dan jika ada efusi serosa di rongga sendi yang meradang, coxitis serosa ditentukan.

Koksitis reaktif juga dikaitkan dengan infeksi -  artritis reaktif sendi  panggul atau coxitis alergi-infeksius, yang disebabkan oleh peningkatan respons imun terhadap penyakit urogenital atau gastrointestinal masa lalu yang disebabkan oleh infeksi bakteri seperti Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Pada arthritis reaktif, peradangan sendi berkembang beberapa minggu atau bulan setelah penyakit pada organ genitourinari atau saluran pencernaan. [4], 

Baca lebih lanjut di publikasi –  Apa Penyebab Arthritis Reaktif?

Coxitis alergi, di mana peradangan sendi terjadi sebagai respons autoimun tubuh, dikaitkan dengan penggunaan protein makanan tertentu.

Coxitis transien atau transien (peradangan transien toksik pada membran sinovial sendi) dapat didiagnosis pada anak-anak berusia tiga hingga sepuluh tahun setelah infeksi virus sebelumnya sebagai sindrom nyeri pinggul akut dengan kekakuan pada sendi panggul dan ketimpangan atraumatik - sindrom coxitis ( juga disebut sindrom pinggul yang mudah tersinggung).

Pada pasien dengan  lupus eritematosus sistemik  (SLE), coxitis bilateral dikaitkan dengan gangguan suplai darah ke jaringan sendi dan perkembangan nekrosis avaskular mereka.

Baca Juga :  Penyebab Nyeri Sendi [5]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk mengembangkan coxitis adalah:

• cedera sendi pinggul;
• displasia pinggul dan perpindahan epifisis paha atas pada bayi;
• prematuritas anak-anak;
• penyakit menular pada anak-anak dan remaja;
• osteonekrosis;
• osteodistrofi (penyakit Paget);
• adanya penyakit autoimun, terutama rheumatoid arthritis; [6]
• diabetes;
• kegemukan.

Patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, patogenesis coxitis dikaitkan dengan keausan dan penipisan tulang rawan yang menutupi permukaan elemen tulang dari sendi ini.

Dengan lesi tuberkulosisnya, prosesnya dapat terbatas pada membran sinovial (dengan kerusakan minimal pada permukaan artikular), tetapi ketika peradangan berasal dari jaringan tulang atau menyebar kuat ke sana, permukaan sendi dan epifisis dihancurkan, diikuti oleh reaksi reaktif. Pembentukan osteofit.

Virus dapat memasuki membran sinovial sendi atau jaringan di sekitarnya, dan mereka dianggap oleh sistem kekebalan sebagai antigen. Dalam hal ini, sel-sel kekebalan tidak hanya menyerang virus, tetapi juga disimpan dalam sendi dalam bentuk yang disebut kompleks imun, menyebabkan peradangan virus akut pada sendi panggul - coxitis akut.

Seperti artritis reaktif pada sendi mana pun, coxitis reaktif memiliki mekanisme perkembangan yang dimediasi kekebalan yang terkait dengan fakta bahwa bakteri dan virus yang memasuki aliran darah menginduksi aktivitas limfosit-T, yang akan menyebar ke jaringan sendi. Studi telah mengungkapkan peran sitotoksik antigen leukosit manusia B27 (HLA-B27) dalam patogenesis peradangan sendi reaktif: protein leukosit darah ini dapat mengubah respons sistem kekebalan pada tingkat sel, membuatnya lebih agresif.

Gejala koksit

Nyeri pada sendi panggul , pelanggaran fungsinya, yang menyebabkan kekakuan (mobilitas terbatas) sendi, serta kesulitan berjalan adalah gejala utama coxitis.

Bagaimanapun, tanda-tanda pertama peradangan pada tahap awal penyakit adalah rasa sakit, seringkali kecil (dengan pengecualian bentuk akut). Orang dengan radang sendi pinggul sering mengeluh sakit di pagi hari ketika mereka bangun dari tempat tidur. Pada saat yang sama, bagi banyak orang, setelah 20-30 menit setelah bangun, rasa sakitnya mereda.

Kekakuan dan nyeri (yang dapat menjalar ke lutut) menyebabkan keluhan kesulitan bangun dari kursi, naik turun tangga, dan membungkuk; pada ketidakmampuan untuk jongkok dan penculikan pinggul.

Saat peradangan terus mempengaruhi sendi, gaya berjalan Trendelenburg (dengan kemiringan panggul) dan apa yang disebut gaya berjalan antalgic, dengan pincang dan berjalan dalam langkah-langkah kecil (untuk mengurangi rasa sakit), mungkin muncul; pada tahap selanjutnya, pembatasan tetap fleksi/ekstensi dan abduksi/adduksi pinggul dapat terjadi, menyebabkan pasien tampak lemas.

Dengan koksitis septik, kulit di atas sendi hiperemik dan panas, suhu tubuh naik menjadi demam, mungkin ada kelemahan umum, sakit kepala dan mual. Dan pada bayi baru lahir dan bayi, sendi panggul biasanya dipegang dalam fleksi abduksi dan rotasi eksternal.

Bagaimana coxitis pinggul memanifestasikan dirinya pada anak-anak, baca publikasi:  Nyeri pada sendi pinggul pada anak-anak

Komplikasi dan konsekuensinya

Coxitis menyebabkan penghancuran tulang rawan dengan peningkatan rasa sakit secara bertahap. Dan kontraktur otot periartikular menyebabkan pemendekan fungsional atau aktual anggota badan di sisi sendi yang terkena. Skoliosis sering berkembang.

Komplikasi artritis reaktif pinggul termasuk ankylosing spondylitis dan radang sendi sakroiliaka. [7]

Koksitis reaktif dapat menyebabkan gejala sisa artikular, mata, dan jantung kronis.

Dalam kasus koksitis septik, ada ancaman tidak hanya kerusakan permanen dan dislokasi sendi, tetapi juga kematian akibat perkembangan sepsis: hingga 15% orang meninggal dengan pengobatan, dan lebih dari 65% tanpa pengobatan..

Diagnostik koksit

Diagnosis coxitis dimulai dengan riwayat rinci dan pemeriksaan fisik pasien.

Tes diberikan: tes darah umum dan biokimia, tes darah untuk faktor rheumatoid, untuk protein C-reaktif, untuk antibodi terhadap M. Tuberculosis dan bakteri lain; Tes darah PCR untuk DNA virus; analisis serum untuk antigen HLA-B27; analisis klinis umum cairan sinovial  (diperoleh dengan aspirasi sendi) dengan kultur bakteri berikutnya.

Diagnostik instrumental digunakan: x-ray dan  ultrasound sendi panggul , CT dan  MRI sendi panggul , skintigrafi.

Menurut para ahli, diagnosis banding coxitis bisa jadi sulit. Misalnya, artritis septik harus dibedakan dari osteomielitis hematogen akut dan artritis idiopatik juvenil, sarkoma Ewing, dan penyakit Perthes.

Pengobatan koksit

Dengan coxitis menular yang berasal dari bakteri, obat utama adalah antibiotik:  Vankomisin , serta obat-obatan dari kelompok sefalosporin untuk injeksi -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  , dll. Untuk coxitis tuberkulosis, Rifampisin digunakan, untuk koksitis septik - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoksisilin. Informasi lebih lanjut dalam artikel-  Antibiotik untuk pengobatan arthrosis dan arthritis sendi .

Perawatan untuk jenis radang sendi pinggul lainnya ditujukan untuk menghilangkan gejala dan mencegah komplikasi kronis. Baca lebih banyak:

• Perawatan bersama
• Obat nyeri sendi
• pil radang sendi
• Salep untuk nyeri sendi: pilih yang tepat

Perawatan fisioterapi, termasuk terapi olahraga, dibahas secara rinci dalam publikasi -  Fisioterapi untuk penyakit sendi .

Perawatan bedah coxitis purulen dan serosa adalah dengan mengeringkan sendi. Dalam kasus lain, dengan penyakit lanjut yang tidak dapat menerima tindakan konservatif, penggantian sendi panggul (prostesis) lengkap mungkin diperlukan. [8], [9]

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah coxitis menular adalah dengan menghindari infeksi bakteri dan virus dengan menjaga kebersihan pribadi yang baik, lebih memilih seks yang dilindungi, dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Menyingkirkan pound ekstra mengurangi beban mekanis pada pinggul dan sendi lain dari ekstremitas bawah, yang memperlambat keausan tulang rawan artikular.

Ramalan cuaca

Ketergantungan prognosis coxitis sendi panggul pada etiologinya jelas. Koksitis gonokokal dapat disembuhkan sepenuhnya, sedangkan dalam kasus peradangan septik yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, setelah pengobatan dengan antibiotik, fungsi sendi panggul dipulihkan pada 46-50% kasus, dan pasien lainnya menjadi cacat karena fungsi. Kerusakan sendi.