Radang sendi pinggul.

Peradangan sendi panggul atau arthritis dapat didefinisikan sebagai coxitis sendi panggul, dimana istilah “coxitis” (dari bahasa Latin coxae – pinggul) – tanpa menentukan lokalisasi proses inflamasi – cukup memadai dari sudut pandang medis. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi koksitis diperkirakan oleh para ahli sebesar 14,2% dari semua radang sendi; proporsi peradangan pasca-trauma sendi panggul tidak melebihi 5-10% dari semua kasus, dan proporsi koksitis reaktif berkisar antara 0,6 hingga 2,7 kasus per 100 ribu.

Menurut beberapa data, artritis septik pada anak-anak dan remaja didiagnosis pada satu kasus per 70 ribu permintaan perawatan medis.

Koksitis purulen pada orang dewasa lanjut usia terdeteksi setiap tahun pada sekitar lima orang dari 90-100 ribu orang.

Penyebab koxitis

Proses peradangan pada coxitis memiliki penyebab yang berbeda-beda dan dapat memengaruhi membran sinovial dan struktur tulang sendi panggul. Dan tergantung pada asal-usulnya, jenis atau tipe penyakit dibedakan.

Akibat dari trauma, bahkan terkilir parah yang berlangsung lama, fraktur leher tulang paha, atau dislokasi sendi panggul, adalah peradangan pasca-trauma - koksitis sisi kanan atau sisi kiri.

Bila sendi terkena Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, dan cocci beta-hemolitik (Haemophilus influenzae dan Kingella kingae), maka akan terjadi coxitis infeksiosa. Di antara virus yang terlibat dalam jenis penyakit ini, para ahli paling sering menyebut virus rubella (virus Rubella) dan virus Epstein-Barr; virus hepatitis B, C, dan E; parvovirus B19.

Bila terjadi kerusakan hematogen pada sendi oleh Mycobacterium tuberculosis, yang sering disebabkan oleh reaktivasi fokus mikobakteri sebelumnya, dapat terjadi koksitis tuberkulosis – berupa tuberkulosis osteoartikular perifer pada sendi panggul. [ 2 ]

Koksitis septik, artritis septik, atau koksitis purulen akut, yang dapat disebabkan oleh streptokokus, stafilokokus, gonokokus, dll., memiliki etiologi infeksi. Dan jika terdapat efusi serosa di rongga sendi yang meradang, maka dipastikan bahwa itu adalah koksitis serosa.

Coxitis reaktif juga dikaitkan dengan infeksi – artritis reaktif sendi panggul atau coxitis infeksi-alergi, yang disebabkan oleh peningkatan respons imun terhadap penyakit urogenital atau gastrointestinal sebelumnya yang disebabkan oleh infeksi bakteri seperti Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Dengan artritis reaktif, peradangan sendi berkembang beberapa minggu atau bulan setelah penyakit pada organ genitourinari atau saluran gastrointestinal. [ 4 ]

Baca selengkapnya dalam publikasi - Apa Penyebab Artritis Reaktif?

Koksitis alergi, di mana peradangan sendi terjadi sebagai respons autoimun tubuh, dikaitkan dengan konsumsi protein makanan tertentu.

Koksitis transien atau sementara (peradangan sementara toksik pada membran sinovial sendi) dapat didiagnosis pada anak-anak berusia tiga hingga sepuluh tahun setelah infeksi virus sebagai sindrom nyeri akut pada pinggul disertai kekakuan pada sendi pinggul dan kepincangan atraumatik - sindrom koksitis (juga disebut sindrom pinggul yang mudah tersinggung).

Pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik (SLE), koksitis bilateral dikaitkan dengan gangguan suplai darah ke jaringan sendi dan perkembangan nekrosis avaskular.

Baca juga – Penyebab nyeri sendi [ 5 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan coxitis adalah:

• cedera sendi pinggul;
• displasia panggul dan epifisis kaput femoralis yang tergelincir pada bayi;
• prematuritas anak;
• penyakit menular pada anak-anak dan remaja;
• osteonekrosis;
• osteodistrofi (penyakit Paget);
• adanya penyakit autoimun, terutama rheumatoid arthritis; [ 6 ]
• diabetes;
• kegemukan.

Patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, patogenesis koksitis dikaitkan dengan keausan dan penipisan tulang rawan yang menutupi permukaan elemen tulang sendi ini.

Bila terkena tuberkulosis, prosesnya mungkin terbatas pada membran sinovial (dengan kerusakan minimal pada permukaan artikular), tetapi bila peradangan berasal dari jaringan tulang atau menyebar kuat ke sana, permukaan sendi dan epifisis hancur disertai pembentukan osteofit reaktif berikutnya.

Virus dapat menembus membran sinovial sendi atau jaringan di sekitarnya, dan sistem imun menganggapnya sebagai antigen. Dalam kasus ini, sel imun tidak hanya menyerang virus, tetapi juga mengendap di sendi dalam bentuk yang disebut kompleks imun, yang menyebabkan peradangan virus akut pada sendi panggul - coxitis akut.

Seperti artritis reaktif pada sendi mana pun, coxitis reaktif memiliki mekanisme perkembangan yang dimediasi imun yang terkait dengan fakta bahwa bakteri dan virus yang memasuki aliran darah memicu aktivitas limfosit T, yang menyebar ke jaringan sendi. Penelitian telah mengungkap peran sitotoksik antigen leukosit manusia B27 (HLA-B27) dalam patogenesis bentuk reaktif peradangan sendi: protein leukosit darah ini dapat mengubah reaksi sistem imun pada tingkat sel, membuatnya lebih agresif.

Gejala koxitis

Nyeri pada sendi panggul, disfungsi sendi yang menimbulkan kekakuan (keterbatasan mobilitas) sendi, serta kesulitan berjalan merupakan gejala utama dari coxitis.

Bagaimanapun, tanda-tanda pertama peradangan pada tahap awal penyakit adalah nyeri, yang seringkali ringan (kecuali untuk bentuk akut). Orang dengan radang sendi panggul sering mengeluh nyeri di pagi hari, saat bangun tidur. Sementara itu, bagi banyak orang, nyeri mereda 20-30 menit setelah bangun tidur.

Kekakuan dan nyeri (yang dapat menjalar ke lutut) menyebabkan keluhan kesulitan bangun dari kursi, naik turun tangga, menekuk badan, tidak dapat jongkok dan mengabduksi pinggul.

Karena peradangan terus mempengaruhi sendi, gaya berjalan Trendelenburg (dengan kemiringan panggul) dan gaya berjalan antalgik - dengan pincang dan mengambil langkah-langkah kecil (untuk mengurangi rasa sakit) - dapat berkembang; pada tahap selanjutnya, keterbatasan tetap pada fleksi/ekstensi dan abduksi/adduksi pinggul dapat terjadi, menyebabkan pasien terlihat pincang.

Pada coxitis septik, kulit di atas sendi menjadi hiperemis dan panas, suhu tubuh meningkat hingga demam, mungkin ada kelemahan umum, sakit kepala, dan mual. Dan pada bayi baru lahir dan bayi, sendi panggul biasanya berada dalam posisi fleksi abduktif dan rotasi eksternal.

Bagaimana coxitis pinggul memanifestasikan dirinya pada anak-anak, baca dalam publikasi: Nyeri sendi pinggul pada anak-anak

Komplikasi dan konsekuensinya

Coxitis menyebabkan kerusakan tulang rawan dengan peningkatan rasa sakit secara bertahap. Kontraktur otot periartikular menyebabkan pemendekan fungsional atau aktual anggota tubuh di sisi sendi yang terkena. Skoliosis sering berkembang.

Komplikasi dari artritis reaktif pinggul meliputi ankylosing spondylitis dan peradangan sendi sakroiliaka.[ 7 ]

Koksitis reaktif dapat menimbulkan konsekuensi kronis pada sendi, mata, dan jantung.

Dalam kasus koksitis septik, ada ancaman tidak hanya kerusakan ireversibel dan dislokasi sendi, tetapi juga kematian karena perkembangan sepsis: dengan pengobatan, hingga 15% orang meninggal, dan tanpa pengobatan - lebih dari 65%.

Diagnostik koxitis

Diagnosis koksitis dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan fisik pasien secara rinci.

Tes-tes berikut diambil: tes darah umum dan biokimia, tes darah untuk faktor rheumatoid, protein C-reaktif, antibodi terhadap M. tuberculosis dan bakteri lainnya; tes darah PCR untuk DNA virus; tes serum untuk antigen HLA-B27; analisis klinis umum cairan sinovial (diperoleh dengan aspirasi sendi) dengan kultur bakteri berikutnya.

Diagnostik instrumental yang digunakan: Sinar-X dan USG sendi panggul, CT dan MRI sendi panggul, skintigrafi.

Menurut para ahli, diagnosis banding coxitis bisa jadi sulit. Misalnya, perlu dibedakan artritis septik dengan osteomielitis hematogen akut dan artritis idiopatik juvenil, sarkoma Ewing, dan penyakit Perthes.

Pengobatan koxitis

Pada coxitis infeksius yang disebabkan oleh bakteri, obat utamanya adalah antibiotik: Vancomycin, serta obat sefalosporin untuk injeksi - Ceftriaxone, Ceftazidime, dll. Pada coxitis tuberkulosis, Rifampicin digunakan, pada coxitis septik - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Antibiotik untuk pengobatan artrosis dan radang sendi.

Pengobatan untuk jenis radang sendi pinggul lainnya ditujukan untuk meredakan gejala dan mencegah komplikasi kronis. Baca selengkapnya:

• Perawatan sendi
• Obat untuk nyeri sendi
• Pil radang sendi
• Salep untuk nyeri sendi: memilih yang tepat

Perawatan fisioterapi, termasuk terapi latihan, dibahas secara rinci dalam publikasi – Fisioterapi untuk penyakit sendi.

Perawatan bedah untuk coxitis purulen dan serosa melibatkan drainase sendi. Dalam kasus lain – dengan penyakit lanjut yang tidak merespons tindakan konservatif – penggantian lengkap (prostesis) sendi panggul mungkin diperlukan. [ 8 ], [ 9 ]

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah koksitis menular adalah dengan menghindari infeksi bakteri dan virus dengan mematuhi aturan kebersihan pribadi, mengutamakan hubungan seks yang aman, dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Menurunkan berat badan ekstra akan mengurangi beban mekanis pada pinggul dan sendi lain di ekstremitas bawah, yang memperlambat keausan tulang rawan artikular.

Ramalan cuaca

Ketergantungan prognosis coxitis sendi panggul pada etiologinya jelas. Coxitis gonokokus dapat disembuhkan sepenuhnya, sedangkan pada peradangan septik yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, setelah pengobatan dengan antibiotik, fungsi sendi panggul dipulihkan pada 46-50% kasus, dan pasien yang tersisa - karena gangguan fungsional sendi - menjadi cacat.