Mengapa skrotum saya membengkak dan apa yang harus dilakukan?

Gejala seperti pembengkakan skrotum dapat terjadi karena berbagai alasan pada pria dari segala usia, dapat bersifat unilateral atau bilateral, dan dapat disertai dengan gejala lain, khususnya hiperemia dan nyeri.

Epidemiologi

Penyebab paling umum dari edema skrotum pada anak laki-laki adalah hidrokel dan hernia inguinalis. Menurut beberapa data, hidrokel testis terjadi pada sekitar 10% bayi laki-laki yang baru lahir. Secara umum, prevalensi patologi ini di kalangan pria dan anak laki-laki diperkirakan mencapai 31,7 juta kasus setiap tahunnya.

Selain itu, hingga seperempat dari seluruh kasus sindrom skrotum akut pada anak laki-laki di bawah usia 10 tahun disebabkan oleh edema idiopatik akut. [ 1 ]

Menurut pengamatan klinis di luar negeri, sekitar satu dari 4-4,5 ribu anak laki-laki berusia 12-17 tahun mengalami torsio testis, sering kali akibat pukulan pada selangkangan (saat bermain atau berolahraga).

Purpura Henoch-Schonlein, yang kejadiannya mencapai puncak pada usia 4-5 tahun, mempengaruhi skrotum pada 2-38% pasien.

Penyebab edema skrotum

Munculnya gejala berupa pembengkakan pada skrotum (bahasa Latin: skrotum) – akut atau kronis – disebabkan oleh berbagai alasan, antara lain:

• proses peradangan pada jaringan dinding skrotum dan jaringan subkutannya, paling sering disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (streptokokus beta-hemolitik);
• peradangan akut dan kronis pada testis (orkitis) dari etiologi apa pun, yang dalam banyak kasus dikombinasikan dengan peradangan pada epididimis - epididimitis dan didiagnosis sebagai epididymoorchitis atau orchiepididymitis; [ 2 ]
• hidrokel, atau penyakit gembur-gembur buah zakar, adalah kumpulan cairan dalam jaringan di sekitar buah zakar (yang pada pria dewasa dan anak laki-laki yang lebih tua dapat berkembang karena cedera atau peradangan pada skrotum);
• akumulasi darah pasca-trauma di skrotum - hematokel;
• kista epididimis – spermatokel;
• pelebaran pembuluh vena testis - varikokel;
• vesikulitis – peradangan pada vesikula seminalis;
• lesi skrotum pada sarkoidosis sistemik;
• infeksi jaringan lunak pada alat kelamin - fasciitis skrotum dan selangkangan, disebut gangren Fournier;
• kontusio dan dislokasi penis;
• gigitan serangga;
• Filariasis limfatik (filariasis), dikenal sebagai kaki gajah, disebabkan oleh infeksi menular dengan cacing gelang parasit (nematoda) dari famili Filariodidea.

Pembengkakan skrotum unilateral atau bilateral dapat menjadi tanda patologi saluran kemih (misalnya, uretritis nonspesifik atau perforasi uretra), neoplasma ganas. Pada pria dengan penyakit alergi, serta dengan peningkatan respons imun tubuh (atopi), alergi atau angioedema skrotum dapat terjadi. [ 3 ]

Akibat stagnasi dan akumulasi cairan limfatik di jaringan - dengan peradangan infeksi kronis, cedera traumatis, neoplasma atau setelah operasi, edema limfatik skrotum atau limfedema sekunder - pembengkakan kulit skrotum akibat kerusakan drainase limfa - dapat terjadi. Ini adalah sifat pembengkakan skrotum setelah terapi radiasi untuk kanker panggul.

Pada insufisiensi vena kronis, limfostasis skrotum, sindrom nefrotik akut dan kronis, dan gagal jantung kongestif, pembengkakan pada kaki dan skrotum diamati.

Bagaimana hubungan antara gagal jantung dan edema skrotum? Dalam kasus gagal jantung kongestif, aliran darah ke jantung dapat terganggu dan sirkulasi balik (refluks) dapat terjadi, serta penurunan aliran keluar cairan limfatik.

Pembengkakan skrotum pasca operasi/pembengkakan skrotum pasca operasi sering terjadi: setelah pengangkatan kista skrotum, intervensi bedah pada testis dan vas deferens, dan sebagai komplikasi setelah pengangkatan hernia inguinalis. [ 4 ]

Omong-omong, hernia inguinalis itu sendiri dan pembengkakan skrotum digabungkan dalam kasus pencekikan hernia inguinalis atau inguinoskrotal. Baca juga: Hernia inguinalis pada pria

Faktor risiko

Seperti halnya penyebabnya, faktor risiko untuk perkembangan edema skrotum berbeda-beda. Dengan demikian, cedera tertutup dan trauma pada skrotum dan testis merupakan predisposisi munculnya gejala ini. [ 5 ]

Seringkali, faktor pemicunya adalah proses peradangan pada skrotum, testis dan pelengkapnya, yang timbul akibat infeksi saluran kemih, penyakit menular seksual (klamidia, gonore, dll.), serta adanya fokus infeksi di berbagai lokasi di dalam tubuh, misalnya tuberkulosis.

Kemungkinan terjadinya edema skrotum alergi jauh lebih tinggi dengan sensitisasi tubuh. [ 6 ]

Tumor ganas pada skrotum dan testis, disertai edema jaringan, paling sering berkembang akibat paparan karsinogen yang berkepanjangan, kecenderungan turun-temurun untuk mengembangkan neoplasma, atau akibat metastasis limfogen pada kanker prostat dan organ panggul. Risiko limfedema skrotum meningkat dengan insufisiensi limfatik kongenital, obesitas berat, infeksi berulang pada pasien dengan kekebalan tubuh yang lemah atau diabetes, kanker, setelah radiasi, kateterisasi, dan operasi di daerah selangkangan. [ 7 ]

Misalnya, setelah pemasangan kateter dialisis peritoneal untuk gagal ginjal, pasien dapat mengalami edema skrotum akibat drainase dari perut melalui kanal inguinalis.

Patogenesis

Dokter menjelaskan patogenesis edema skrotum melalui kemunduran atau terhentinya aliran darah limfatik atau vena normal, tergantung pada penyebabnya.

Ada beberapa mekanisme untuk perkembangan edema: akibat meningkatnya tekanan hidrostatik dalam kapiler dan permeabilitas dindingnya, penurunan tekanan onkotik plasma darah, dan terhentinya aliran keluar cairan limfatik.

Misalnya, pada hidrokel kongenital pada anak laki-laki, pembengkakan terjadi akibat penumpukan cairan di tunika vaginalis akibat penutupan prosesus vaginalis yang tidak tuntas selama masa prenatal. Pada orang dewasa, penumpukan cairan dapat disebabkan oleh infeksi, trauma, tumor, ketidakseimbangan antara kapasitas sekresi dan penyerapan jaringan skrotum, atau penyumbatan aliran darah limfatik atau vena di korda spermatika.[ 8 ]

Karakteristik patogenetik umum dari proses pembentukan edema dari berbagai asal dipertimbangkan dalam publikasi:

• Penyebab Edema
• Gangguan drainase limfatik

Gejala edema skrotum

Etiologi edema skrotum menentukan gejala yang menyertainya. Dalam kasus orkitis dan epididimitis, ini adalah edema dan kemerahan pada skrotum, demam tinggi disertai menggigil, dan kemungkinan keluarnya cairan serosa-purulen dari uretra.

Dalam kasus edema skrotum idiopatik akut pada anak-anak, eritema pertama kali muncul di perineum atau daerah inguinal dan kemudian menyebar ke skrotum.

Pembengkakan pada penis dan skrotum dapat terjadi karena cedera, penyakit pada sistem genitourinari, radang kepala penis dan kulup (balanitis dan balanoposthitis).

Pembengkakan bisa tidak menimbulkan rasa sakit atau sangat sakit. Dalam kasus orkitis, epididimitis atau varikokel, pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman dan nyeri sedang di skrotum; dalam kasus torsi testis, nyeri tajam dan sangat kuat (satu sisi), dan bisa disertai dengan penurunan tajam tekanan darah dan muntah. Tanda-tanda pertama penurunan suplai darah jaringan (iskemia) juga bisa muncul: hiperemia kulit skrotum, diikuti oleh sianosisnya. [ 9 ]

Dalam beberapa kasus, pembengkakan parah dapat meluas ke selangkangan, perineum, dan dinding perut anterior.

Skrotum bengkak pada anak

Pembengkakan skrotum pada anak dapat disebabkan oleh orkitis akut (orkoepididimitis), yang sering berkembang sebagai komplikasi rubella, gondongan, atau demam berdarah.

Penyebab umumnya mungkin termasuk torsi hidatid testis dan apendiksnya, spermatokel, funikokel (kista kongenital pada korda spermatika), dan hernia inguinalis.

Pada anak laki-laki berusia 5 sampai 10 tahun, pembengkakan skrotum akut idiopatik (dengan etiologi tidak diketahui) dapat terjadi, yang tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya sembuh dengan sendirinya dalam waktu tiga sampai enam hari. [ 10 ]

Nyeri dan pembengkakan skrotum akibat peradangan testis merupakan ciri khas vaskulitis sistemik pada anak, termasuk purpura Henoch-Schönlein atau penyakit lainnya.[ 11 ]

Skrotum membengkak dalam kasus teratoma testis atau teratoblastoma, rhabdomyosarcoma paratesticular dan neoplasma lainnya.

Pembengkakan unilateral pada skrotum pada bayi baru lahir yang terdeteksi selama pemeriksaan fisik awal merupakan tanda hidrokel kongenital, yaitu penyakit gembur-gembur pada testis pada bayi laki-laki yang baru lahir; pembengkakan juga dapat disebabkan oleh torsio testis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pembengkakan skrotum yang signifikan akibat penyakit dan patologi tertentu dapat menimbulkan komplikasi dan menimbulkan konsekuensi negatif.

Baca - Orkitis pada pria: konsekuensi dan komplikasi

Pembengkakan progresif, terutama yang bersifat kronis, diperumit oleh masalah buang air kecil dan fungsi seksual, serta berbagai perubahan pada kulit skrotum (akibat penurunan suplai darahnya), yang meningkatkan risiko timbulnya infeksi dan dapat menyebabkan nekrosis jaringan.

Hidrokel dapat membesar yang menimbulkan risiko timbulnya hernia usus.

Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi akibat edema skrotum pada anak? Jika pembengkakan dikaitkan dengan pelebaran pembuluh vena testis, maka, jika tidak diobati, infertilitas pria dapat berkembang seiring waktu. Jika pembengkakan disebabkan oleh torsio testis, kemungkinan besar testis akan hilang sepenuhnya setelah pengangkatan paksa. [ 12 ]

Diagnostik edema skrotum

Diagnostik ditujukan untuk menentukan penyebab edema, yang tidak selalu jelas. Riwayat pasien yang lengkap diperlukan, termasuk riwayat urologi dan bedah.

Pemeriksaan fisik harus meliputi inspeksi dan palpasi abdomen, testis, epididimis, skrotum, dan daerah inguinal. Pemeriksaan fisik dan palpasi paling sering menunjukkan peningkatan ukuran skrotum, penebalan dindingnya, dan hiperemia kulit.

Untuk menegakkan diagnosis yang tepat, diperlukan pemeriksaan klinis umum darah dan urine, pemeriksaan darah untuk imunoglobulin (antibodi), kultur urine dan kultur apusan uretra untuk mengidentifikasi kemungkinan patogen, dan pemeriksaan laboratorium lainnya. Jika perlu, dilakukan biopsi testis.

Diagnostik instrumental meliputi transiluminasi (translusensi) skrotum, USG skrotum dan testis, ultrasonografi Doppler warna pembuluh darah (atau skintigrafi nuklir), CT organ panggul dengan kontras intravena, CT/MRI rongga perut. Jika dicurigai adanya infeksi saluran kemih atau radang epididimis, USG ginjal dan kandung kemih serta cystourethrography pengosongan kandung kemih dilakukan.

Perbedaan diagnosa

Untuk menyingkirkan penyebab yang kurang mungkin dari edema skrotum akut dan kronis, diagnostik diferensial dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan.

Pengobatan edema skrotum

Perawatan yang tepat untuk edema skrotum adalah mengobati kondisi yang mendasarinya, seperti orkitis, PMS, dan infeksi saluran kemih, hernia inguinalis, gagal jantung kongestif, insufisiensi vena, alergi atau keganasan, gondongan atau gangren Fournier.

Tergantung pada penyebab pembengkakan, pengobatan yang tepat digunakan: antibiotik (untuk infeksi bakteri), obat penghilang rasa sakit (analgesik dan NSAID), dekongestan (khususnya diuretik), antihistamin (jika pembengkakan bersifat alergi).

Hidrokel, sering terlihat pada bayi laki-laki yang baru lahir, biasanya sembuh tanpa pengobatan pada akhir tahun pertama kehidupan.

Jika tindakan konservatif tidak efektif, pembedahan mungkin diperlukan, termasuk orkiektomi. Pertama-tama, perawatan bedah digunakan untuk hernia strangulata dan torsi testis, dan dalam kasus kedua – dalam waktu 6 jam setelah timbulnya gejala, karena kemungkinan mempertahankan testis berkurang seiring bertambahnya durasi torsi. [ 13 ]

Meskipun patologi lain juga melibatkan intervensi bedah, misalnya, varikokelektomi mikro dilakukan untuk varikokel.

Perawatan fisioterapi – fisioterapi anti-edema kompleks, yang dilakukan menggunakan kombinasi berbagai prosedur fisioterapi – secara signifikan membantu pasien dengan edema limfatik.

Di rumah, dianjurkan untuk menggunakan kompres dingin: kompres dengan es selama 10 menit (beberapa kali selama 24 jam pertama). Dianjurkan juga untuk mandi sitz, dan jika kaki Anda bengkak, jaga agar tetap tinggi (letakkan guling di bawahnya saat berbaring).

Dalam beberapa kasus, sebagai tindakan tambahan, dokter mungkin menyarankan pengobatan dengan herbal yang memiliki efek diuretik (dalam bentuk rebusan yang diminum), menggunakan ekor kuda, rumput gandum merambat, bearberry, daun lingonberry, dan rambut jagung.

Pencegahan

Pencegahan penyakit menular seksual tentu saja mungkin dilakukan. Tindakan dapat diambil untuk menghindari cedera traumatis pada area selangkangan, tetapi lebih sering daripada tidak, mencegah penyakit (dan pembengkakan skrotum yang ditimbulkannya) sulit atau hampir mustahil.

Ramalan cuaca

Untuk hasil penyakit di mana edema skrotum dapat terjadi, prognosisnya tidak bisa sama-sama menguntungkan, karena ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk karakteristik asal proses patologis, pencarian bantuan medis yang tepat waktu, dan perawatan yang memadai.