Otitis media supuratif akut dan kronis pada orang dewasa

Ketika berbicara tentang otitis, yang kita maksud adalah reaksi peradangan di telinga. Namun, radang telinga bisa berbeda-beda - bagian tengah, bagian luar, akut, kronis, kataral, bernanah, dll. Dalam artikel ini, kita akan membahas otitis bernanah pada orang dewasa, dan sebagai tambahan, kita akan menjawab banyak pertanyaan umum pasien mengenai otitis bernanah.

Mengapa otitis purulen berbahaya?

Paling sering, perkembangan radang telinga dikaitkan dengan flu biasa, tetapi ini tidak selalu benar: radang telinga adalah penyakit yang lebih serius dan berbahaya. Dan jika flu dapat "hilang" dengan sendirinya, tanpa perawatan khusus, maka proses peradangan bernanah harus diobati - dan hanya di bawah pengawasan dokter.

Orang dewasa lebih jarang menderita radang telinga daripada anak-anak. Namun, komplikasi pada orang dewasa tidak lebih jarang terjadi daripada pada anak-anak. Misalnya, radang kronis dapat menyebabkan gangguan pendengaran - hilangnya sebagian fungsi pendengaran yang tidak dapat dipulihkan.

Perlengketan sering terbentuk pada area peradangan yang rusak, dan jaringan tulang di daerah temporal terpengaruh - perubahan ini meningkatkan risiko timbulnya meningitis atau abses di otak.

Sebagian besar efek samping terjadi jika pasien terlambat mencari pertolongan medis. Oleh karena itu, tingkat bahaya pada otitis purulen berbanding lurus dengan ketepatan waktu mencari pertolongan medis.

Epidemiologi

Reaksi peradangan di telinga dengan keluarnya nanah dianggap sebagai penyakit yang cukup umum pada organ pendengaran. Patologi ini dapat berlangsung ringan, atau berkembang dengan cepat, yang menyebabkan peradangan parah yang memengaruhi seluruh tubuh.

Otitis purulen akut didiagnosis terutama pada masa kanak-kanak. Bentuk kronis penyakit ini lebih umum terjadi pada orang dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab otitis media purulen pada orang dewasa

Keluarnya nanah dan radang dari telinga pada kebanyakan orang dewasa terjadi sebagai patologi sekunder - yaitu, awalnya, mikroba masuk ke telinga tengah dari struktur terdekat lainnya. Ada beberapa faktor risiko yang menjadi predisposisi perkembangan penyakit ini - pertama-tama, dengan melemahkan pertahanan tubuh.

Kita berbicara tentang faktor-faktor berikut:

• Pendinginan tubuh yang parah menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan pengaktifan viabilitas sel mikroba.
• Anemia, hipovitaminosis, dan kekurangan gizi secara signifikan melemahkan sistem kekebalan tubuh.
• Lesi infeksi kronis dan lambat pada organ THT.

Selain itu, perkembangan penyakit dapat didahului oleh sepsis, kerusakan mekanis pada daun telinga, campak, tuberkulosis, benda asing di telinga, serta kondisi defisiensi imun.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Baik infeksi bakteri maupun jamur dapat menjadi infeksi predisposisi untuk perkembangan proses peradangan pada orang dewasa. Paling sering, bakteri seperti staphylococcus dan pseudomonas aeruginosa, atau jamur seperti candida atau aspergillus ditemukan di rongga telinga. Patogen yang paling umum dari otitis media purulen adalah pneumokokus, moraxella, dan basil hemofilik.

Patogen dapat memasuki rongga telinga melalui beberapa cara:

• melalui tabung pendengaran (jalur tubogenik);
• akibat kerusakan traumatis pada telinga dan gendang telinga;
• dengan penyebaran dari rongga intrakranial (jalur retrograde);
• melalui pembuluh darah dari fokus infeksi lainnya (misalnya, infeksi virus, TBC, campak, dll.).

Bentuk kronis otitis purulen pada orang dewasa berkembang akibat pengobatan yang tidak tuntas terhadap tahap akut proses peradangan di telinga.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala otitis media purulen pada orang dewasa

Pada orang dewasa, proses peradangan bernanah sering terjadi sebagai komplikasi infeksi virus. Biasanya, hal ini disebabkan oleh kombinasi antara penurunan kekebalan tubuh dan kerusakan organ THT. Sementara itu, risiko penyakit tertinggi terjadi pada orang yang baru saja menjalani operasi atau kemoterapi, serta pecandu alkohol, pecandu narkoba, dan pasien HIV.

Tanda-tanda pertama penyakit ini adalah demam, menggigil, dan sakit kepala. Gejala lokal sangat penting:

• nyeri, kebisingan, telinga berdenging (biasanya pada satu telinga);
• perasaan tertekan dan adanya cairan di rongga telinga;
• kehilangan pendengaran, perasaan tersumbat;
• munculnya cairan dari liang telinga - biasanya awalnya encer, bening, lalu menjadi kuning keabu-abuan, kental.

Penyakit ini disertai dengan hilangnya nafsu makan dan gangguan tidur.

Suhu pada otitis purulen merupakan reaksi alami yang tidak terpisahkan terhadap peradangan dan masuknya infeksi ke dalam tubuh. Suhu dapat bervariasi - tergantung pada status perlindungan kekebalan tubuh masing-masing orang, usia, dan ciri klinis penyakit. Peradangan dengan nanah pada orang dewasa dalam banyak kasus disertai dengan indikator suhu tinggi - sedangkan keadaan demam biasanya berlangsung selama nanah tetap berada di rongga telinga. Bersamaan dengan keluarnya cairan bernanah (tidak masalah apakah ini terjadi sendiri atau dengan bantuan otopsi), suhu mulai menurun.

Peningkatan suhu pada otitis purulen juga dapat mengindikasikan perkembangan komplikasi - misalnya, meningitis, mastoiditis, dan kondisi septik otogenik tidak dapat terjadi tanpa suhu. Ciri khas perkembangan komplikasi adalah kesehatan pasien tampak membaik - tetapi setelah beberapa hari, nyeri di telinga muncul kembali, suhu meningkat, dan gejala khas lainnya muncul.

Otitis purulen tanpa demam merupakan ciri khas penyakit yang awalnya dipicu bukan oleh agen infeksius, tetapi oleh trauma. Jadi, saat telinga memar, luka yang menyakitkan terbentuk di rongga, yang menjadi bernanah saat bakteri masuk. Selain itu, otitis purulen tanpa rasa sakit dan demam dapat menjadi tanda infeksi jamur - yang disebut otomikosis, atau eksim pada organ pendengaran. Gejala yang tercantum mungkin tidak ada dengan kerusakan eksternal yang menyebar, serta dengan bentuk proses inflamasi yang atipikal.

Nyeri akut, yang sering digambarkan pasien sebagai "telinga teriris akibat otitis purulen", merupakan ciri khas tahap awal penyakit, di mana proses peradangan disertai dengan munculnya abses. Biasanya, tahap ini berlangsung sekitar 2-3 hari. Kemudian, setelah gendang telinga pecah dan keluarnya nanah, nyeri akut menghilang.

Kebisingan di telinga dengan otitis purulen dapat menyertai semua tahap penyakit. Dengan demikian, penyakit ini sering dimulai dengan munculnya kebisingan dan kemacetan di telinga - terkadang selama percakapan, efek "gema" terjadi. Kebisingan dan gangguan pendengaran meningkat seiring perkembangan proses, dan setelah keluarnya cairan patologis, kebisingan berangsur-angsur hilang, dan fungsi pendengaran dipulihkan.

Otitis purulen selama kehamilan

Terjadinya peradangan bernanah pada wanita selama kehamilan merupakan kejadian yang umum. Hal ini dapat dikaitkan erat dengan dua alasan: perubahan hormon yang nyata dalam tubuh, serta penurunan kekebalan tubuh yang parah.

Otorea inflamasi lebih sering berkembang dengan latar belakang virus dan pilek, dan memiliki gejala yang sama yang umum terjadi pada pasien dewasa. Satu-satunya perbedaan adalah fitur pengobatannya. Ketika otitis purulen berkembang, wanita hamil perlu memulai pengobatan sesegera mungkin untuk mencegah dampak negatif infeksi pada janin yang sedang berkembang. Pada saat yang sama, tidak semua obat dapat diresepkan selama kehamilan, karena banyak di antaranya dapat berbahaya bagi janin, atau dapat mengganggu jalannya kehamilan.

Pada tanda-tanda pertama penyakit, Anda tidak boleh mengandalkan pengobatan sendiri - Anda harus segera mengunjungi dokter yang akan meresepkan terapi yang tepat.

Tahapan

Peradangan telinga disertai terbentuknya nanah terjadi secara bertahap:

1. Tahap awal – ditandai dengan suara bising dan kongesti di telinga pada sisi yang terkena. Efek "gema" dapat terjadi saat berbicara. Jika tidak ada infeksi virus atau pilek, suhu tubuh dapat tetap stabil.
2. Tahap kataral – ditandai dengan munculnya eksudat dan sensasi cairan mengalir di telinga. Rasa sakit bertambah, suhu meningkat.
3. Tahap pra-perforasi – ditandai dengan infeksi eksudat dan perkembangan peradangan bernanah. Pada tahap ini, sensasi nyeri mereda, tetapi ada sensasi "tertembak" di mata atau area rahang bawah. Fungsi pendengaran terganggu.
4. Tahap pascaperforasi – pada tahap ini, gendang telinga pecah, dengan massa bernanah keluar dari liang telinga. Pada saat yang sama, rasa sakit mereda dan suhu menurun.
5. Tahap perbaikan ditandai dengan memudarnya proses peradangan dan terbentuknya jaringan parut pada gendang telinga. Sensasi bising di telinga sering kali terus mengganggu, tetapi kemampuan mendengar berangsur-angsur pulih.

[ 16 ], [ 17 ]

Formulir

Dokter mendiagnosis berbagai jenis otitis tergantung pada karakteristik anatomi dan fisiologis penyakit, serta bentuk perjalanannya.

• Otitis eksterna purulen terjadi akibat masuknya agen infeksius selama cedera telinga, atau akibat akumulasi patologis air di liang telinga luar. Jenis penyakit ini umum terjadi pada perenang dan penyelam, karena organ pendengaran terus-menerus bersentuhan dengan air. Penyakit ini disertai dengan rasa nyeri, gatal, bengkak, dan kerak basah bernanah di area liang telinga luar.
• Otitis media purulen akut sering kali dipicu oleh infeksi virus pernapasan akut, dan juga terjadi dengan latar belakang lesi infeksi pada saluran pernapasan atas. Pasien biasanya mengeluhkan sensasi tidak menyenangkan berupa hidung tersumbat dan nyeri di telinga. Pada orang yang sehat, rongga telinga tengah steril. Ketika bakteri masuk ke dalamnya, proses purulen dimulai, dan massa purulen mulai menekan dinding. Dalam kondisi ini, diagnosisnya adalah "otitis media purulen". Jika proses ini tidak dihentikan pada tahap ini, maka gendang telinga pecah di bawah tekanan massa purulen, dan nanah keluar ke saluran pendengaran eksternal.
• Otitis purulen kronis ditandai dengan adanya membran yang berlubang dan reaksi peradangan aktif di telinga tengah selama satu bulan atau lebih. Otitis purulen kronis ditandai dengan otore, yaitu keluarnya massa purulen dari liang telinga. Jumlah cairan yang keluar dapat bervariasi dari yang signifikan hingga yang kecil, hampir tidak terlihat oleh mata. Proses kronis ini sering kali disertai dengan penurunan fungsi pendengaran.
• Otitis purulen dengan perforasi. Otitis purulen perforatif ditandai dengan adanya proses inflamasi dengan pembentukan sekresi konstan yang memiliki karakteristik proteolitik yang kuat. Ini berarti bahwa sekresi tersebut mampu melelehkan jaringan di dekatnya. Di bawah pengaruh nanah dan tekanan yang diberikannya, dinding membran tidak dapat bertahan - sebuah lubang terbentuk di mana massa purulen mulai keluar ke saluran pendengaran eksternal. Setelah pembentukan lubang, rasa sakit mereda, tanda-tanda keracunan menghilang, suhu kembali normal.
• Otitis purulen tubotimpani terjadi dengan peradangan akut pada jaringan lunak dan keluarnya massa purulen-serosa. Ciri utama patologi ini adalah luasnya lesi, peningkatan risiko komplikasi, dan pengobatan kompleks jangka panjang. Komplikasi utama otitis tubotimpani dianggap sebagai kerusakan jaringan tulang - tulang pendengaran dan sel mastoid.
• Otitis purulen bilateral adalah peradangan menular yang menyerang kedua organ pendengaran. Jenis penyakit ini lebih jarang terjadi daripada kerusakan unilateral, dan otitis semacam itu berlangsung lebih sulit. Sering kali, untuk meringankan kondisi tersebut, Anda harus mencari bantuan dari dokter bedah.
• Otitis purulen sisi kiri adalah lesi pada organ pendengaran di sisi kiri. Jenis penyakit ini terjadi tidak lebih jarang daripada otitis purulen sisi kanan - kedua patologi tersebut dianggap sebagai jenis otitis purulen berdasarkan lokasi.
• Otitis purulen katarak dimanifestasikan oleh penurunan tajam tekanan di rongga telinga - ini disebabkan oleh sekresi efusi yang kuat. Eksudat terakumulasi di rongga timpani - pasien sendiri merasakannya dan menggambarkannya sebagai "luapan" cairan di rongga telinga. Gendang telinga menonjol keluar saat diperiksa. Jenis penyakit ini disebut juga "otitis purulen eksudatif".
• Otitis purulen disertai darah merupakan patologi yang mengindikasikan kerusakan pada pembuluh darah kecil di rongga telinga. Dapat dikatakan bahwa infeksi mulai menembus ke dalam jaringan lunak. Jika darah muncul pada otitis purulen kronis, maka seseorang dapat mencurigai adanya komplikasi berupa kerusakan pada saraf wajah.
• Otitis purulen rekuren adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan proses peradangan bernanah di telinga yang terjadi beberapa kali dalam setahun, dan setelah pasien pulih sepenuhnya (dengan pendengaran kembali normal, lubang perforasi menyempit). Jenis otitis purulen ini lebih sering didiagnosis pada masa kanak-kanak.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Proses peradangan di telinga cenderung menyebar ke jaringan dan organ lain. Tidak adanya tindakan pengobatan, atau pengobatan yang salah atau tidak tuntas dapat menyebabkan reaksi bernanah menyebar ke kelenjar ludah, daerah rahang bawah, dll. Proses tersebut dapat membuat pasien menjadi cacat.

Namun, menurut statistik, bahaya terbesar terletak pada kenyataan bahwa pasien dengan supurasi dan otitis dirawat di rumah sakit pada saat penyakit telah mencapai puncaknya. Dalam kasus ini, komplikasi mungkin tidak langsung terjadi, tetapi setelah beberapa waktu - misalnya, setelah satu bulan atau bahkan lebih. Komplikasi yang paling umum adalah transisi peradangan ke tahap kronis, dengan latar belakang kegagalan vestibular dalam perkembangan gangguan pendengaran.

Komplikasi lain dari otitis purulen meliputi:

• penyebaran proses intrakranial dengan perkembangan meningitis, abses, ensefalitis);
• kerusakan saraf wajah, paresis;
• kerusakan pada gendang telinga;
• perkembangan kolesteatoma – penyumbatan saluran pendengaran oleh kista berkapsul;
• proses peradangan pada prosesus mastoid dengan kerusakan lebih lanjut pada elemen tulang di telinga tengah (perkembangan mastoiditis);
• gangguan fungsi pencernaan (diare, mual, muntah – tanda-tanda keracunan);
• penurunan pendengaran yang dinamis, hingga dan termasuk kehilangan pendengaran total.

Jika fenomena peradangan bernanah menjadi kronis, maka akan sangat sulit untuk diobati. Banyak pasien memiliki semua indikasi untuk intervensi bedah.

Pasien sering mengeluh: pendengaran hilang setelah otitis purulen, apakah bisa dipulihkan? Padahal, pendengaran benar-benar bisa dipulihkan dalam kasus seperti ini:

• dalam proses peradangan kronis;
• untuk kolesteatoma;
• dengan atrofi tulang-tulang pendengaran;
• dengan perforasi jaringan minor;
• jika liang telinga paten.

Bilamana terjadi penyumbatan pada liang telinga, atau terjadi atrofi pada gendang telinga, atau terjadi kerusakan pada saraf pendengaran, maka pemulihan fungsi pendengaran menjadi mustahil.

Suhu setelah otitis purulen merupakan reaksi alami tubuh terhadap peradangan dan adanya infeksi dalam tubuh. Artinya, sedikit peningkatan suhu dapat diamati selama 3-7 hari setelah otitis purulen - ini adalah waktu yang dibutuhkan tubuh untuk memulihkan perlindungan kekebalan tubuh. Jika suhu awalnya normal, lalu naik tajam lagi, ini dapat mengindikasikan perkembangan komplikasi - yaitu, penyebaran infeksi ke jaringan dan organ lain.

Eksaserbasi otitis purulen dapat terjadi ketika penyakit menjadi kronis. Dengan demikian, eksaserbasi sering berkembang dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut atau pilek, dengan sinusitis atau tonsilitis. Perjalanan kronis biasanya ditandai dengan perkembangan mesotympanitis (radang jaringan mukosa rongga timpani) atau epitympanitis (radang mukosa dan jaringan tulang). Gambaran klinis eksaserbasi menyerupai gejala proses inflamasi akut.

Keracunan darah akibat otitis purulen bukanlah hal yang jarang terjadi. Perkembangan bakteremia pada otitis purulen terjadi secara otogenik, ketika mikroorganisme patogen memasuki aliran darah umum. Pada orang yang sehat, darahnya steril. Keracunan darah - atau, dengan kata lain, sepsis, berarti bahwa agen infeksius dari fokus inflamasi telah memasuki darah. Di sini perlu untuk dapat membedakan sepsis dari bakteremia. Pada bakteremia, infeksi memasuki darah, menyebabkan kerusakan pada jaringan atau organ tertentu. Pada sepsis, seluruh tubuh terpengaruh - semua organ dan sistem menderita, yang pada akhirnya bahkan dapat menyebabkan kematian pasien.

Paling sering, perkembangan komplikasi semacam itu terjadi akibat kurangnya perawatan, atau akibat perawatan yang tidak tuntas atau buta huruf pada pasien dengan penyakit radang bernanah.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik otitis media purulen pada orang dewasa

Tindakan diagnostik untuk radang telinga dengan nanah tidaklah rumit - pada sebagian besar pasien penyakit ini dapat diidentifikasi bahkan selama survei dan pemeriksaan rutin. Dengan demikian, dokter pasti akan bertanya kepada pasien tentang saat timbulnya penyakit, tentang urutan munculnya gejala, serta tentang apa yang dilakukan pasien untuk meredakan kondisinya.

Dokter memeriksa telinga yang terinfeksi menggunakan reflektor dahi dan corong khusus, atau menggunakan otoskop.

Jika ada fenomena peradangan eksternal, dokter akan memperhatikan kemerahan pada kulit, adanya nanah atau nanah. Saluran pendengaran dapat menyempit, sehingga secara visual menghalangi gendang telinga.

Pada otitis media akut, kemerahan pada gendang telinga dan kekakuannya terlihat jelas. Ketika nanah keluar, perforasi pun terlihat.

Untuk menguji kemampuan motorik gendang telinga dengan benar, pasien diminta untuk menghirup udara ke dalam pipi dan mengejan sehingga telinga "meniup keluar". Metode ini disebut manuver Valsalva - yang sering digunakan oleh penggemar selam skuba. Saat udara memasuki rongga telinga, gendang telinga membuat gerakan yang dapat dilihat oleh dokter. Jika ada kotoran di rongga timpani, aktivitas motorik gendang telinga akan terganggu.

Tes darah untuk radang telinga hanya dapat menunjukkan tanda-tanda umum peradangan dalam tubuh. Tanda-tanda tersebut biasanya meliputi leukositosis, peningkatan LED, peningkatan jumlah neutrofil dan limfosit.

Kultur bakteri jauh lebih informatif – tetapi kekurangannya adalah bahwa hasilnya baru diperoleh seminggu setelah pengambilan apusan, dan pengobatan penyakit harus segera dimulai. Akan tetapi, banyak spesialis tetap menyarankan untuk melakukan kultur bakteri dari sekresi, karena identifikasi patogen yang akurat akan memungkinkan pemberian terapi yang lebih efektif jika antibiotik konvensional tidak memberikan efek yang diharapkan.

Diagnostik instrumental mencakup prosedur berikut:

• Metode audiometri perangkat keras digunakan untuk mempelajari fungsi pendengaran pada bentuk penyakit kronis.
• Timpanometri adalah metode pengukuran tekanan di dalam organ pendengaran, yang juga diperlukan untuk diagnosis otitis kronis.
• Sinar-X dan tomografi terkomputasi dilakukan jika diduga adanya komplikasi, seperti infeksi intrakranial atau mastoiditis.

Jika diperlukan, pemeriksaan tambahan dilakukan oleh spesialis lain, misalnya ahli saraf dan/atau dokter mata.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan furunkel liang telinga, artritis mandibula artikular, dan tonsilitis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pengobatan otitis media purulen pada orang dewasa

Otitis media diobati oleh dokter THT, atau dokter spesialis THT. Regimen pengobatan dapat meliputi pengobatan, pengobatan luar, dan pembedahan. Baca tentang cara mengobati otitis media purulen pada orang dewasa di sini.

Pencegahan

Agar tidak memberi kesempatan berkembangnya peradangan, perlu segera mengobati penyakit otolaringologi apa pun - sinusitis, rinitis, dll.

Rekomendasi khusus dari dokter terdengar seperti ini:

• Jika mengalami hidung meler atau sinusitis, perlu menggunakan vasokonstriktor guna meredakan pembengkakan selaput lendir.
• Pada penyakit flu atau virus apa pun, Anda perlu minum banyak cairan untuk mengurangi gejala keracunan dan mencegah peningkatan kekentalan lendir.
• Jika suhu naik hingga 39°C atau lebih, Anda harus minum antipiretik.
• Perlu menjaga kelembaban dan suhu yang memadai di dalam ruangan (tingkat kelembaban optimal adalah 45-65%, tingkat suhu optimal adalah 18 hingga 22°C).
• Bila hidung meler muncul, penting untuk tidak berusaha terlalu keras meniup hidung - terlalu keras dapat menyebabkan penyumbatan saluran pendengaran dan penetrasi infeksi yang lebih dalam. Dianjurkan untuk membersihkan setiap saluran hidung secara terpisah, dengan menjepit lubang hidung lainnya.

Mungkin tindakan pencegahan yang paling penting adalah kunjungan tepat waktu ke dokter.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ramalan cuaca

Peradangan telinga akut, jika segera mendapatkan pertolongan medis, paling sering berakhir dengan pemulihan. Fungsi pendengaran pun kembali pulih. Jika pengobatan dimulai terlambat, hasilnya mungkin berbeda:

• Peradangan bernanah menjadi kronis, gendang telinga berlubang, keluarnya nanah berulang-ulang, dan fungsi pendengaran berkurang secara terus-menerus;
• komplikasi berkembang dalam bentuk penyakit seperti mastoiditis, labirinitis, paresis wajah, petrositis, serta penyakit lokalisasi intrakranial - abses intrakranial, meningitis, trombus sinus sigmoid, dll.;
• Perlengketan dan jaringan parut terbentuk, tulang-tulang pendengaran menjadi kaku, terjadi kehilangan pendengaran terus-menerus, dan otitis adhesif berkembang.

Otitis purulen pada orang dewasa paling berbahaya karena pasien sering mengabaikan kunjungan tepat waktu ke dokter, berharap dapat mengobati sendiri dengan sukses. Oleh karena itu, dokter sangat menyarankan untuk mencari saran dan diagnosis sedini mungkin.

[ 35 ], [ 36 ]