Rinosinusitis pada anak-anak

Sinusitis, atau definisi medis yang lebih modern, rinosinusitis pada anak-anak, adalah penyakit pada sinus perinasal (sinus) dan jalur drainase alami rongga hidung yang terkait dengannya, dengan peradangan dan pembengkakan pada selaput lendir yang melapisinya. Istilah gabungan "rinosinusitis" dicetuskan pada tahun 1997 oleh Kelompok Kerja Rinologi dan Komite Sinus Paranasal karena sinusitis selalu disertai dengan rinitis. [ 1 ]

Epidemiologi

Rinosinusitis merupakan kondisi umum yang menyerang lebih dari 14% orang dewasa dan anak-anak. [ 2 ], [ 3 ] Menurut studi klinis, 5-12% infeksi saluran pernapasan atas akibat virus pada anak-anak berusia antara 1 dan 5 tahun berkembang menjadi rinosinusitis/sinusitis akut atau kronis. Sementara itu, peradangan bakteri akut mencakup sekitar 7,5% kasus dan paling sering terjadi pada anak-anak berusia 4-7 tahun.

Pada anak kecil, rongga perirhinal maksilaris dan laring adalah yang paling sering terkena, sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja, salah satu sinus dapat mengalami peradangan.

Prevalensi deviasi septum nasi pada rinosinusitis kronis diperkirakan sebesar 38-44%. Lebih dari 75% anak dengan rinosinusitis memiliki riwayat alergi dalam keluarga, dan lebih dari 50% kasus radang rongga paranasal dikaitkan dengan asma.

Penyebab rinosinusitis pada anak-anak

Sinusitis pada anak dapat terjadi:

• Virus merupakan penyebab tersering rinosinusitis akut, [ 4 ] disebabkan oleh seringnya terkena flu - pada lesi akut saluran pernafasan atas akibat infeksi virus (influenza, rhinovirus dan adenovirus), yang bermanifestasi sebagai rinofaringitis;
• Pada hipertrofi vegetasi adenoid (tonsil faring) dan peradangannya - adenoiditis pada anak-anak - dengan penyebaran infeksi bakteri (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ke dalam sinus paranasal; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Akibat penyebaran infeksi secara limfogen dari gigi yang rusak atau peradangan pada periosteum rahang atas;
• Parasit sebagai penyebab sinusitis sangat jarang terjadi dan sering ditemukan pada orang dengan gangguan kekebalan tubuh; [ 8 ]
• Sebagai komplikasi rinitis alergi pada anak-anak;
• Jika ada polip hidung pada anak.

Sinusitis/rinosinusitis kronik dan rinosinusitis purulen pada sinus paranasal - maksilaris (maksila), frontal (frontal), kuneiform (sphenoid) atau lattice (etmoid) - mungkin merupakan akibat dari fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik - fibrosis kistik herediter pada anak-anak, serta sindrom kartagener, disfungsi silia (diskinesia silia primer) epitel mesenterika nasofaring.

Baca juga - apa penyebab sinusitis akut pada anak?

Faktor risiko

Faktor risiko sinusitis/rinosinusitis pada masa kanak-kanak meliputi:

• Sistem kekebalan tubuh lemah atau mengonsumsi obat-obatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh; [ 9 ]
• Trauma hidung dan benda asing hidung;
• Alergi musiman pada anak-anak, dan alergi pernapasan;
• Asma alergi pada anak;
• Adanya anomali atau varian struktur anatomi seperti deviasi septum nasi, konka nasalis media (concha nasalis media) bulosa (berpneumatisasi) unilateral atau bilateral - conchobullosis, konka nasalis tengah yang melengkung secara paradoks (mampu menghalangi saluran nasal tengah), serta hipertrofi prosesus uncinatus (prosesus uncinatus) yang seperti kait pada konka nasalis tengah yang mengarahkan udara ke sinus paranasal; [ 10 ]
• GERD - penyakit refluks gastroesofageal pada anak, yang mungkin disertai dengan sindrom otolaringologi (ekstraesofageal) berupa peradangan pada rongga perinasal; [ 11 ]
• Periodontitis / penyakit gigi serius yang menyerang gigi atas, menyebabkan 5-10% dari rinosinusitis akut; [ 12 ]
• Berenang, menyelam, panjat tebing di dataran tinggi dan diabetes merupakan faktor predisposisi terjadinya rinosinusitis. [ 13 ]

Patogenesis

Para spesialis mencatat mekanisme multifaktorial rinosinusitis dari setiap lokalisasi dan pentingnya khusus korelasi antara pembersihan mukosiliar dan keadaan kompleks ostiomeatal (kompleks ostiomeatal) - saluran umum untuk drainase dan ventilasi sinus paranasal (sinus paranasal).

Rongga-rongga berisi udara ini, dilapisi epitel kolumnar bersilia, berkomunikasi melalui lubang-lubang tubular kecil (ostia sinus) yang keluar ke berbagai bagian rongga hidung. Eksokrinosit (sel bokaloid) dari epitel sinus menghasilkan lendir (musin), yang diangkut melalui kompleks ostiomeatal ke rongga hidung karena gerakan osilasi silia yang sinkron, yang disebut pembersihan mukosiliar. [ 14 ]

Pada proses peradangan di sinus paranasal (yang disebabkan oleh reaksi sel imunokompeten - neutrofil) karena edema dan perluasan volume matriks interstisial (ekstraseluler) tidak hanya terjadi hiperplasia eksokrinosit epitel, tetapi juga penyempitan mulut sinus dan kompleks ostiomeatal, yang menyebabkan stagnasi sekresi lendir dan kurangnya ventilasi sinus yang terkena.

Patogenesisnya dibahas lebih rinci dalam publikasi:

• Penyakit sinus paranasal
• Sinusitis akut - penyebab dan patogenesis

Gejala rinosinusitis pada anak-anak

Pada rinosinusitis, tanda-tanda pertama adalah hidung meler dan hidung tersumbat (disertai kesulitan atau ketidakmampuan untuk bernapas sepenuhnya melalui hidung).

Rinosinusitis akut melibatkan timbulnya dua atau lebih gejala berikut secara tiba-tiba: keluarnya cairan dari hidung, hidung tersumbat atau hidung tersumbat, nyeri/tekanan pada wajah, atau anosmia/hiposmia. [ 16 ], [ 17 ] Dapat disertai demam, malaise, mudah tersinggung, sakit kepala, sakit gigi, atau batuk. Jika gejala berlanjut selama 4-12 minggu, maka itu adalah rinosinusitis subakut. Jika berlanjut selama lebih dari 12 minggu, maka itu disebut "rinosinusitis kronis." [ 18 ] Yang terakhir ini biasanya disebabkan oleh rinosinusitis akut yang tidak diobati/diobati dengan tidak tepat/refrakter. Rinosinusitis rekuren adalah 4 atau lebih episode infeksi sinus akut dalam satu tahun, yang masing-masing berlangsung sekitar seminggu. Berdasarkan etiologinya, rinosinusitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, parasit, atau campuran.

Keluarnya cairan hidung pada tahap awal radang katarak memiliki karakter serosa (bersifat transparan dan berair). Namun kemudian cairan tersebut menjadi kental, mukopurulen - berwarna kuning atau kehijauan. Lihat - rinitis purulen

Gejala umum infeksi sinus meliputi: penurunan indra penciuman, nyeri wajah seperti ditusuk-tusuk, dan sensasi tertekan/menyebar di wajah, sakit kepala, nyeri telinga dan rahang, hidung tersumbat lendir (di tenggorokan), sakit tenggorokan dan batuk, serta bau mulut.

Sering ditemukan menggigil dan demam pada rinosinusitis pada anak, terutama anak kecil.

Pada sinusitis akut dengan lokalisasi di sinus ethmoid (etmoiditis), nyeri tekan terasa di daerah antara kedua alis, pangkal hidung, dan sudut dalam mata, terjadi peningkatan produksi air mata, kemerahan pada konjungtiva mata, dan pembengkakan pada kelopak mata.

Baca juga:

• Sinusitis Akut - Gejala
• Gejala sinusitis akut

Formulir

Sinus - rongga udara di dalam tengkorak yang terhubung ke rongga hidung - terletak di tiga tulang tengkorak serebral (neurokranium): frontal (os frontale), kisi (os ethmoidale) dan kuneiform (os sphenoidale); sinus maksilaris terletak di tulang maksila bagian wajah tengkorak (viscerocranium). Sinus maksilaris dan kisi terbentuk selama perkembangan intrauterin; sinus kuneiform muncul pada bulan kelima kehidupan pascanatal, dan perkembangan sinus frontal dimulai pada usia dua tahun.

Berdasarkan lokasi terjadinya proses peradangan, maka dibedakan beberapa jenis rinosinusitis/sinusitis, yaitu:

• Sinusitis maksilaris/rinosinusitis (radang sinus maksilaris);
• Rinosinusitis/sinusitis frontal (radang bagian frontal, yaitu sinus frontal);
• Rinosinusitis/sinusitis sphenoidal (radang sinus kuneiform atau sphenoid);
• Sinusitis etmoid atau sinusitis kisi atau rinosinusitis.

Jika gejala tidak muncul selama lebih dari empat minggu, maka dapat didefinisikan sebagai sinusitis akut pada anak-anak atau sinusitis kataral akut pada anak. Dan jika terdapat nanah di rongga paranasal dan terdapat dalam sekret hidung - sinusitis purulen akut pada anak, dan, sebagai aturan, itu adalah sinusitis bakteri.

Bila radang sinus didahului oleh infeksi virus pernapasan akut, dokter THT dapat menetapkan adanya rinosinusitis pasca-virus pada anak. Karena infeksi virus dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan bakteri, perkembangan radang bakteri sekunder tidak dapat dikesampingkan.

Rinosinusitis kambuhan atau berulang dapat berkembang dengan penyakit pernapasan yang sering terjadi.

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Sinusitis akut pada anak-anak
• Sinusitis maksilaris akut (sinusitis maksilaris)
• Frontitis akut
• Etmoidosfenoiditis akut.
• Peradangan akut pada labirin (rinoetmoiditis akut)

Bila gejalanya berlangsung lama, rinosinusitis kronis pada anak didefinisikan sebagai:

• Sinusitis maksilaris kronis
• Frontitis kronis
• Etmoiditis kronis
• Sfenoiditis kronis

Jika polip ditemukan di rongga perinasal yang mempersempit pembuluh drainasenya, rinosinusitis poliposis kronis pada anak-anak didiagnosis.

Jelas bahwa adanya alergi musiman atau asma alergi memberikan dokter spesialis THT dan alergi alasan untuk mendefinisikan radang sinus paranasal sebagai rinosinusitis alergi pada anak-anak. Dan radang simultan pada kedua sinus yang berpasangan akan didiagnosis sebagai rinosinusitis bilateral pada anak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sinusitis/rinosinusitis pada anak-anak dapat menjadi rumit:

• Pembentukan mukokel sinus (paling sering pada sinus frontal dan ethmoid);
• Peradangan pada saluran Eustachius (pendengaran) dan perkembangan otitis media kronis;
• Empiema (penumpukan nanah) pada sel-sel posterior sinus kisi;
• Pembentukan fistula oroantral - fistula patologis antara rongga mulut dan sinus maksilaris;
• Meningitis atau arachnoiditis, peradangan pada selaput lunak dan berselaput pada otak;
• Dengan abses otak;
• Kelumpuhan terisolasi pada saraf okulomotor, neuritis retrobulbar, radang saluran lakrimal, radang pembuluh darah mata (chorioiditis) dengan tambahan radang retina (chorioretinitis) dan komplikasi oftalmologi rinogenik lainnya;
• Osteomielitis pada struktur tulang wajah tengkorak.

Diagnostik rinosinusitis pada anak-anak

Yang penting dalam menentukan taktik terapi rinosinusitis adalah diagnosis yang tepat, yang dasarnya adalah: [ 19 ]

• Sejarah, temuan fisik dan manifestasi klinis;
• Diagnostik instrumental, seperti rinoskopi anterior, endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung, ultrasonografi (USG), [ 20 ] sinar-X rongga hidung dan sinus paranasal atau CT scan rongga apendikular; [ 21 ]
• Tes (tes darah umum dan antigen IgE, tes lendir hidung ). [ 22 ]

Baca selengkapnya:

• Sinusitis Akut - Diagnosis
• Diagnosis sinusitis akut

Karena gejala sinusitis/rinosinusitis mirip dengan manifestasi klinis kondisi patologis lainnya, diagnosis banding sangat penting - dengan adenoiditis, kista dan neoplasma lain pada rongga hidung dan sinus paranasal.

Pengobatan rinosinusitis pada anak-anak

Terapi rinosinusitis/sinusitis pada praktik pediatrik tidak jauh berbeda dengan penanganan penyakit ini pada orang dewasa.

Rinosinusitis akut biasanya sembuh dengan sendirinya dan pulih dengan pengobatan simtomatik dan intervensi minimal. Inhalasi uap, hidrasi yang adekuat, injeksi agen antiinflamasi topikal, penggunaan masker wajah hangat dan tetes hidung salin bermanfaat. Elevasi kepala saat tidur memberikan kelegaan. Dekongestan nasal mengurangi produksi lendir dan dapat digunakan dengan aman selama 5-7 hari. Penggunaan jangka panjang di luar periode ini dapat menyebabkan vasodilatasi berulang dan memburuknya kongesti nasal. [ 23 ] Namun, sebuah studi oleh McCormick et al. Tidak menemukan manfaat dari agen antitusif topikal dengan antihistamin oral pada anak-anak dengan rinosinusitis akut. [ 24 ] Irigasi salin nasal, steroid nasal, dan kromolin topikal ditemukan bermanfaat. Irigasi salin meningkatkan pembersihan mekanis sekresi, meminimalkan beban bakteri dan alergen, dan meningkatkan fungsi mukosiliar. [ 25 ] Tetes steroid nasal atau tetes atau semprotan kromolin memperbaiki gejala pada anak-anak dengan alergi nasal bersamaan. Steroid sistemik jangka pendek digunakan sebelum operasi untuk meminimalkan kehilangan darah intraoperatif pada anak-anak dengan polip hidung. [ 26 ] Antihistamin bermanfaat bagi orang-orang dengan alergi hidung bersamaan. Namun, antihistamin cenderung mengentalkan sekresi dan semakin memperburuk rinitis dan penyumbatan lubang hidung. Telah diamati bahwa mukolitik memiliki efek yang berbeda. Uji coba acak dan terkontrol yang memadai untuk mengevaluasi kemanjurannya pada pasien tersebut belum dilakukan. [ 27 ], [ 28 ] Penggunaan antibiotik biasanya tidak dibenarkan. Kebijakan "tunggu dan lihat" selama 7-10 hari membuahkan hasil dan hemat biaya. Sekitar 90% pulih tanpa antibiotik dalam seminggu. [ 29 ] Antibiotik diresepkan untuk anak-anak dengan sinusitis akut berat, manifestasi toksik, komplikasi yang diduga, atau gejala yang menetap. [ 30 ] Pilihan antibiotik harus didasarkan pada hasil studi sensitivitas lokal, profil keamanan, dan usia anak. Amoksisilin, ko-amoksiklav, sefalosporin oral, dan antibiotik golongan makrolida biasanya lebih disukai. Biasanya diperlukan pengobatan selama 2 minggu. [ 31 ]

Detailnya:

• Pengobatan sinusitis
• Sinusitis Akut - Pengobatan

Obat apa saja yang digunakan, baca di artikel:

• Antibiotik untuk sinusitis
• Pengobatan radang tenggorokan dengan antibiotik
• Tetes untuk sinusitis maksilaris
• Semprotan untuk sinusitis maksilaris
• Semprotan hidung untuk anak-anak
• Berkumur dengan obat sinusitis maksilaris
• Obat kumur hidung bayi
• Pembilas hidung

Pada rinosinusitis alergi pada anak, antihistamin sistemik dan semprotan intranasal untuk rinitis alergi diresepkan.

Perawatan fisioterapi digunakan:

• Fisioterapi untuk sinusitis maksilaris
• Menghirup untuk hidung meler di rumah

Dalam beberapa kasus, terutama ketika terapi obat tidak efektif, perawatan bedah diperlukan.

Pada sinusitis maksilaris akut dan kronis yang disebabkan oleh bakteri dan tidak merespons pengobatan konservatif, metode yang paling sederhana (tetapi sebagian besar sudah usang) adalah melakukan tusukan sinus maksilaris - tusukan rongga sinus maksilaris - dan lavage (pembersihan) melalui kanula yang dimasukkan ke dalam sinus maksilaris melalui saluran hidung bagian bawah. Beberapa kali pencucian berulang sering kali diperlukan untuk memastikan nanah yang terkumpul dari infeksi benar-benar keluar.

Jika jumlah jaringan adenoid yang terlihat ternyata cukup sebagai tempat penyimpanan infeksi bakteri, intervensi bedah berupa adenoidektomi - pengangkatan adenoid pada anak-anak - diindikasikan.

Ada juga pengangkatan polip hidung

Dalam etmoidektomi anterior terbatas, jaringan terinfeksi yang menghalangi drainase alami rongga ini dikeluarkan dari sinus paranasal kisi.

Dalam kasus anomali anatomi yang perlu dikoreksi, pembedahan endoskopi sinus paranasal digunakan. Misalnya, selama unziektomi, perlekatan anterior, inferior, dan superior dari perlekatan kait hidung tengah dipisahkan dan diangkat.

Lihat juga - operasi untuk sinusitis maksilaris kronis

Pencegahan

Rekomendasi medis dasar untuk mencegah radang sinus perinasal diberikan dalam materi - pencegahan infeksi saluran pernapasan atas pada anak-anak

Ramalan cuaca

Dalam kasus rinosinusitis pada anak-anak, seperti halnya perkembangan penyakit ini pada orang dewasa, prognosis ditentukan oleh etiologi, lokalisasi, dan keberhasilan pengobatan peradangan pada sinus paranasal.