Tuberkulosis dan penyakit saluran cerna

Di antara penyakit kronis nonspesifik yang menyertai tuberkulosis paru, penyakit pada organ pencernaan menempati salah satu tempat utama. Yang paling sering adalah gastritis, tukak lambung dan tukak duodenum, duodenitis. Kombinasi penyakit tersebut menciptakan kondisi penyakit kompleks baru yang sulit didiagnosis dan diobati. Munculnya gejala disfungsi organ pencernaan pada pasien tuberkulosis selama pengobatan biasanya diartikan sebagai efek samping obat antituberkulosis, yang menyebabkan keterlambatan pengenalan penyakit pada saluran cerna.

Gejala penyakit lambung dan duodenum pada TBC

Gastritis atrofi terutama terkait dengan proses kronis di paru-paru pasien setengah baya dan lanjut usia. Gastritis atrofi dimanifestasikan oleh kelemahan parah, kehilangan nafsu makan, sindrom astenoneurotik. Sendawa, mual, dan rasa penuh di perut merupakan hal yang umum. Orang muda dengan tuberkulosis paru yang baru didiagnosis dan gastritis kronis bentuk antral lebih mungkin mengalami sindrom asidosis (mulas, sendawa asam, mual).

Manifestasi klinis duodenitis kronis mirip dengan gejala tukak duodenum. Nyeri yang terjadi 1-2 jam setelah makan dapat disertai mual dan sendawa. Gangguan vegetatif merupakan ciri khasnya.

Kesulitan yang signifikan dalam pengobatan pasien dengan tuberkulosis disebabkan oleh kombinasinya dengan penyakit tukak lambung. Pada sebagian besar pasien, penyakit tukak lambung mendahului tuberkulosis, tetapi pada 1/3 dari mereka penyakit ini berkembang dengan latar belakangnya.

Terjadinya tuberkulosis pada pasien dengan penyakit tukak lambung disebabkan oleh gangguan neurohumoral yang nyata dan gangguan metabolik yang disebabkan oleh eksaserbasi yang sering. Perubahan dalam proses penyerapan, metabolisme vitamin, fungsi sekresi dan motorik saluran pencernaan setelah reseksi lambung mengurangi daya tahan tubuh dan menciptakan prasyarat untuk perkembangan penyakit sekunder.

Faktor predisposisi pembentukan ulkus pada pasien tuberkulosis paru adalah gangguan peredaran darah di lambung dan duodenum, hipoksia jaringan dan hiperkapnia, penurunan kapasitas regeneratif selaput lendir, dan defisiensi imunitas lokal. Signifikansi gangguan fungsional saluran cerna tidak dapat disangkal; penggunaan obat antituberkulosis jangka panjang juga memiliki efek samping.

Berbagai gangguan homeostasis imun berperan penting dalam patogenesis tuberkulosis, penyakit tukak lambung, dan kombinasinya, terutama pada pasien dengan gejala eksaserbasi penyakit yang nyata, perjalanan penyakit yang panjang dan berulang. Frekuensi penyakit gabungan yang signifikan dijelaskan tidak hanya oleh faktor patogenetik dan efek samping obat pada saluran gastrointestinal pasien tuberkulosis, tetapi juga oleh penyebaran faktor sosial dan perilaku yang memberatkan di antara yang terakhir.

Periode paling berbahaya dalam hal perkembangan tuberkulosis paru adalah 5-10 tahun pertama tukak lambung atau periode segera setelah perawatan bedahnya. Reseksi lambung mendorong aktivasi atau perkembangan tuberkulosis pada 2-16% kasus.

Urutan perkembangan penyakit menentukan manifestasi klinis dan prognosis yang spesifik. Penyakit primer ditandai dengan tingkat keparahan gejala yang lebih tinggi. Kombinasi keduanya dalam semua kasus memperburuk perjalanan kedua penyakit.

Tuberkulosis paru, yang terjadi bersamaan dengan tukak lambung, bahkan dengan deteksi dini, ditandai dengan kecenderungan untuk berkembang, kerusakan jaringan paru-paru, dan perkembangan proses fibrokavernosa. Perkembangannya lambat tetapi terus-menerus. Pemulihan ditandai dengan pembentukan perubahan residual yang lebih jelas. Pada pasien, resistensi mikobakteri terhadap obat-obatan dan toleransinya yang buruk sering ditentukan. Tuberkulosis sangat tidak menguntungkan pada kejadian utamanya, pada orang tua, dalam kasus lokalisasi lesi ulseratif di lambung, dalam kombinasi dengan penyakit kronis lainnya. Untuk tuberkulosis pada orang yang telah menjalani reseksi lambung, kecenderungan perkembangan cepat dengan terjadinya beberapa perubahan destruktif dan penyebaran bronkogenik merupakan hal yang umum.

Penyakit tukak lambung yang dikombinasikan dengan tuberkulosis terjadi dalam dua jenis. Bila pertama kali terjadi selama periode eksaserbasi, penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih parah dengan manifestasi klinis yang nyata. Gejala utamanya adalah nyeri di daerah epigastrik, yang ditandai dengan intensitas, periodisitas, ritme, dan berhubungan dengan asupan makanan dan lokasi lesi. Nyeri awal setelah makan di bawah prosesus xifoideus dengan kemungkinan penyinaran di belakang sternum, ke bagian kiri dada merupakan ciri khas tukak lambung di bagian kardiak dan subkardial. Mual dan bersendawa merupakan hal yang umum.

Nyeri paroksismal di bagian kanan epigastrium, disertai mual, merupakan ciri khas tukak pilorus. Nyeri di bagian kanan daerah epigastrik yang menjalar ke punggung, ke bagian kanan dada atau hipokondrium kanan merupakan ciri khas tukak antral dan tukak duodenum. Nyeri dengan intensitas yang bervariasi terjadi 1-3 jam setelah makan, saat perut kosong, di malam hari. Muntah mungkin terjadi pada puncak nyeri. Terjadi eksaserbasi musiman yang nyata. Palpasi menunjukkan resistensi otot perut, nyeri tekan titik di zona proyeksi lambung dan duodenum.

Pada kasus tuberkulosis, penyakit tukak lambung ditandai dengan perjalanan penyakit yang tidak menimbulkan gejala. Sindrom nyeri dan gejala dispepsia sering kali tidak terlalu terasa. Periodisitas nyeri dan hubungannya dengan asupan makanan mungkin tidak ada. Penyakit ini sering kali memanifestasikan dirinya dengan gejala komplikasi yang berkembang: perdarahan, penetrasi, perforasi, perivisceritis, stenosis pilorus, keganasan.

Pada pasien dengan kombinasi penyakit, peningkatan fungsi sekresi lambung paling sering terdeteksi. Namun, dalam kasus perkembangan penyakit tukak lambung dengan latar belakang tuberkulosis dalam perjalanan kronisnya, kandungan asam klorida yang normal atau berkurang lebih sering dicatat. Jenis hipokinetik paling khas untuk fungsi motorik lambung.

Penyakit maag sangat tidak baik bagi orang lanjut usia. Perubahan trofik lokal yang nyata pada selaput lendir, melambatnya proses perbaikan menyebabkan kesulitan dalam penyembuhan luka maag, dan rendahnya gejala penyakit menyebabkan diagnosis yang terlambat.

Pada kasus gabungan tuberkulosis paru dan tukak lambung, gambaran klinisnya terdiri dari gejala kedua penyakit tersebut. Namun, pada tingkat yang lebih tinggi daripada pada perjalanan penyakit yang terpisah, kelemahan, gangguan tidur dan nafsu makan, gangguan vegetatif, dan penurunan berat badan terlihat. Lebih sering, organ dan sistem lain terlibat dalam proses tersebut.

Fitur diagnostik penyakit lambung dan duodenum pada tuberkulosis

Pasien dengan penyakit tukak lambung dan mereka yang telah menjalani reseksi lambung berisiko terkena tuberkulosis dan harus menjalani observasi klinis yang cermat dengan pemeriksaan fluorografi tahunan. Jika mereka mengalami gejala keracunan atau gejala pernapasan, dahak harus diuji untuk Mycobacterium tuberculosis dan pemeriksaan sinar-X pada paru-paru diperlukan.

Untuk mendeteksi penyakit gastrointestinal sejak dini pada pasien tuberkulosis, data anamnesis dan pemeriksaan objektif dianalisis secara cermat. Jika ada indikasi disfungsi organ pencernaan atau kecurigaan perkembangan proses patologis di dalamnya, pemeriksaan terarah dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan TBC pada penyakit saluran cerna

Untuk pengobatan yang efektif bagi pasien dengan proses gabungan, pertama-tama perlu untuk menghilangkan eksaserbasi penyakit gastrointestinal dan memastikan kemungkinan terapi anti-tuberkulosis yang berkelanjutan, jangka panjang, dan lengkap. Hal ini dapat dicapai dengan memperhatikan prinsip-prinsip dasar pengobatan yang kompleks:

• Penyakit gastroenterologi yang berhubungan dengan tuberkulosis bukan merupakan kontraindikasi pemberian obat anti tuberkulosis;
• pengobatan harus mempertimbangkan karakteristik individu pasien, bersifat komprehensif dan mencakup obat anti-tuberkulosis dan terapi penyakit gastrointestinal;
• rejimen pengobatan dikembangkan dengan mempertimbangkan bentuk, tahap, fase dan prevalensi proses, keadaan fungsional organ dan sistem, sifat penyerapan dan metabolisme obat, resistensi obat, adanya komplikasi dan penyakit penyerta lainnya;
• selama periode eksaserbasi penyakit, pengobatan dilakukan dalam kondisi rumah sakit;
• dalam kasus eksaserbasi penyakit gastrointestinal, preferensi harus diberikan pada pemberian obat anti-tuberkulosis parenteral (intramuskular, intravena, intratrakeal, intrakavernosa, rektal). Gangguan berat dalam proses penyerapan selama eksaserbasi penyakit tukak lambung dan reseksi lambung memerlukan penggunaan metode pemberian obat anti-tuberkulosis parenteral, yang menciptakan konsentrasi tinggi dalam darah dan fokus lesi tuberkulosis;
• disarankan untuk meresepkan obat yang secara bersamaan memiliki efek positif pada masing-masing penyakit gabungan;
• Selama remisi penyakit gastroduodenal, terapi anti-tuberkulosis dilakukan dengan menggunakan metode yang diterima secara umum; pengobatan rawat jalan dimungkinkan;
• Pada pasien selama periode eksaserbasi penyakit, intervensi bedah ekstensif harus dihindari jika memungkinkan.

Terapi antituberkulosis dilakukan sesuai dengan prinsip dasar.

Efek samping obat anti-tuberkulosis berkembang terutama bila digunakan selama periode eksaserbasi penyakit gastrointestinal dan bila menggunakan obat yang mengiritasi selaput lendir.

Kanamisin, streptomisin, dan metazid memiliki efek samping paling sedikit pada lambung. Etambutol menyebabkan nyeri perut dan gangguan dispepsia pada 3% kasus: isoniazid dan ftivazid - pada 3-5%. Rifampisin, tioasetazon - pada 6-10%. Pirazinamid - pada 12%.

Tujuan pengobatan penyakit gastrointestinal:

• meringankan gejala eksaserbasi penyakit, menekan peradangan aktif pada mukosa lambung dan duodenum, penyembuhan lesi ulseratif;
• pencegahan eksaserbasi, komplikasi dan kekambuhan penyakit.

Terapi yang dilakukan dengan benar memungkinkan untuk meredakan eksaserbasi penyakit gastroduodenal dalam waktu 1,5-2 bulan. Dasar terapi kompleks adalah:

• suatu aturan yang menciptakan kedamaian mental dan fungsional;
• diet;
• pengobatan medis dan non-medis;
• perawatan spa:
• observasi apotik.

Selama periode eksaserbasi penyakit, pasien diresepkan istirahat setengah di tempat tidur selama 7-10 hari; makan fraksional lima kali sehari, secara mekanis, termal, dan kimiawi lembut. Pola makan diperluas secara bertahap, tetapi bahkan dalam fase remisi, perlu untuk mengikuti rejimen makan fraksional dengan pengecualian makanan pedas, asap, gorengan, kaldu kental.

Jika terjadi gangguan fungsional sindrom pasca-reseksi pada periode pascaoperasi, nutrisi terapeutik harus lengkap secara fisiologis, tetapi tidak hemat secara mekanis. Produk susu, permen, dan makanan yang mengiritasi harus dihindari.

Signifikansi utama dalam perkembangan gastroduodenitis dan penyakit tukak lambung saat ini dikaitkan dengan infeksi Helicobacter pylori. Peradangan yang diakibatkan oleh dampak bakteri ini mengurangi resistensi mukosa lambung dan duodenum, menciptakan prasyarat untuk peningkatan faktor agresi endogen (pembentukan asam dan pepsin yang berlebihan, peningkatan konsentrasi ion hidrogen dengan difusi terbaliknya). Konsekuensinya adalah pelanggaran penghalang mukosa, sirkulasi darah, dan penghalang asam antroduodenal. H. pylori terdeteksi pada gastritis dan penyakit tukak lambung pada 90-100% kasus. Mikroorganisme tersebut bertahan dalam tubuh manusia untuk waktu yang lama, menyebabkan perubahan inflamasi, dan dalam kondisi yang tepat - kambuhnya proses tukak.

Faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit gastrointestinal meliputi:

• keturunan;
• keracunan makanan;
• gangguan dalam ritme dan kualitas nutrisi;
• penggunaan obat-obatan jangka panjang;
• efek neurorefleks pada lambung dan duodenum dari organ dan sistem lain;
• kelebihan beban neuropsikis dan fisik.

Dasar terapi obat dasar adalah antasida dan obat antisekresi. Obat-obatan ini terutama meliputi antasida. Obat-obatan ini ditandai dengan efek yang cepat tetapi sangat singkat, sehingga digunakan sebagai agen simptomatik (untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan dispepsia). Antasida yang tidak dapat diserap (magnesium hidroksida, aluminium fosfat, gastal, gastrofarm, dll.) direkomendasikan. Obat-obatan ini juga memiliki efek pembungkus, penyerapan, dan beberapa efek perbaikan.

Obat antisekresi berikut digunakan: penghambat reseptor H2 _ranitidin (150 mg 2 kali sehari); famotidin (20 mg 2 kali sehari). Obat-obat ini menekan produksi asam klorida, pepsin; meningkatkan produksi lendir lambung, sekresi bikarbonat, memperbaiki mikrosirkulasi pada selaput lendir, dan menormalkan motilitas gastroduodenal.

Yang paling efektif saat ini adalah penghambat pompa proton; omeprazole (20-40 mg); pantoprazole (40-80 mg); lansoprazole (30 mg). Aktivitas antisekresinya bertahan selama 18 jam, yang memungkinkan penggunaan obat sekali sehari. Selain antisekresi, kelompok obat ini juga memiliki beberapa aksi antibakteri, meningkatkan aktivitas obat "anti-Helicobacter".

Terapi "Anti-Helicobacter" merupakan komponen kedua dari pengobatan. Pemberantasan H. pylori menggunakan obat antibakteri yang memadai mendorong regresi perubahan inflamasi dan ulseratif pada mukosa gastrointestinal, pemulihan sifat pelindungnya, dan mencegah komplikasi dan kekambuhan. Daftar utama obat dengan aksi anti-Helicobacter meliputi metronidazole (500 mg 3 kali sehari); bismuth tripotassium dicitrate (120 mg 4 kali sehari); klaritromisin (250-500 mg 2 kali sehari); amoksisilin (500 mg 3 kali sehari); tetrasiklin (500 mg 4 kali sehari).

Disarankan untuk menggunakan pilihan terapi pemberantasan rangkap tiga selama 7 hari dengan memasukkan bismuth tripotassium dicitrate, metronidazole dan tetracycline (terapi rangkap tiga klasik) dan pilihan dengan satu obat antisekresi dalam kombinasi dengan antibiotik dan metronidazole. Jika terapi tidak cukup efektif atau perjalanan penyakitnya rumit, rejimen pengobatan empat komponen selama 7-10 hari digunakan (obat antisekresi, bismuth tripotassium dicitrate, antibiotik, metronidazole). Perawatan lebih lanjut dilanjutkan dengan satu obat antisekresi dalam setengah dosis sampai lesi ulseratif menjadi parut, eksaserbasi proses tuberkulosis dihilangkan dan dimungkinkan untuk minum obat anti-tuberkulosis secara oral.

Regimen pengobatan untuk penyakit gastroduodenal pada pasien dengan tuberkulosis paru ditentukan pada setiap kasus individual, dengan mempertimbangkan beban obat dan tingkat keparahan gastritis atau penyakit tukak lambung. Dalam kasus perjalanan penyakit yang baik, eksaserbasi jangka pendek dan jarang terjadi, defek ulseratif kecil, obat dengan aktivitas antisekresi yang lebih rendah digunakan. Dalam kasus gejala klinis yang jelas, defek ulseratif yang besar dan adanya komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat dengan efek antisekresi jangka panjang dalam kombinasi dengan agen anti-Helicobacter yang paling efektif.

Efektivitas pengobatan harus dikonfirmasi melalui pemeriksaan endoskopi dengan biopsi yang ditargetkan dan penetapan pemberantasan H. pylori.

Pendekatan yang sangat berbeda untuk pengobatan gastritis kronis dengan insufisiensi sekretori. Dalam bentuk ini, berikut ini digunakan:

• agen terapi pengganti (jus lambung alami, betaine + pepsin, dll.);
• obat-obatan yang merangsang fungsi sekresi lambung (insulin, aminofilin, preparat kalsium);
• obat yang mempengaruhi metabolisme jaringan, trofisme dan proses regenerasi selaput lendir (natrium nukleinat, enzim, vitamin); dalam kasus anemia megaloblastik - vitamin B ₁₂, hidroksokobalamin, sianokobalamin.

Perawatan di sanatorium diindikasikan untuk pasien dengan remisi atau keadaan eksaserbasi tuberkulosis dan penyakit gastrointestinal yang memudar.

Pengobatan juga dimungkinkan untuk penyakit lambung dan duodenum yang pertama kali terdiagnosis di sanatorium, dengan gejala rendah, perjalanan penyakit tanpa komplikasi, dan cacat ulkus kecil.

Perawatan sanatorium ditujukan untuk mengkonsolidasikan hasil yang dicapai sebelumnya, memobilisasi kemampuan adaptif tubuh, meningkatkan kinerja, dan melengkapi persiapan pasien untuk aktivitas profesional yang aktif.

Selama masa observasi apotik, sebelum melaksanakan pengobatan antituberkulosis profilaksis, disarankan untuk meresepkan aturan makan, antasida, dan reparasi.