Demam berdarah dengan sindrom ginjal - Diagnosis

Demam berdarah dengan sindrom ginjal ditandai dengan gabungan antara demam berdarah akut dengan sindrom ginjal yang disertai dengan munculnya demam dan gejala keracunan, kerusakan ginjal yang disertai dengan perkembangan gagal hati akut dan sindrom hemoragik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi dengan dokter bedah untuk menyingkirkan penyakit bedah akut pada organ perut, jika diduga terjadi ruptur ginjal. Konsultasi dengan resusitasi jika terjadi syok toksik infeksius pada gagal ginjal akut untuk memutuskan hemodialisis.

Indikasi untuk rawat inap

Demam berdarah dengan sindrom ginjal memerlukan rawat inap dini wajib di rumah sakit infeksi atau terapi, terlepas dari tingkat keparahan dan durasi penyakit. Observasi dan pengobatan rawat jalan untuk demam berdarah dengan sindrom ginjal tidak dapat diterima. Transportasi pasien harus selembut mungkin, tidak termasuk guncangan dan goncangan.

Diagnostik diferensial

Nosoform-nya	Gejala umum	Perbedaan
OGL	Onset akut, demam, sindrom hemoragik	Demam, sindrom hemoragik dua gelombang diekspresikan dengan lemah, proteinuria rendah. ARF tidak berkembang. Nyeri perut dan pinggang tidak ada atau tidak signifikan. Kerusakan SSP dan paru-paru merupakan karakteristik. Antibodi spesifik terdeteksi pada RSK dan RN
Rickettsia dari kelompok demam berbintik	Onset akut, demam, sindrom hemoragik, kerusakan ginjal	Demam berlangsung lama, sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular paling banyak terpengaruh. Efek utamanya adalah ruam, banyak, sebagian besar makulopapular kemerahan, dengan petekie sekunder, limpa membesar, poliadenopati. Pada kasus yang parah, mimisan. Kerusakan ginjal terbatas pada proteinuria. Antibodi spesifik terdeteksi pada RIF dan RSK.
Meningokokusemia	Demam akut. Sindrom hemoragik. Kerusakan ginjal dengan perkembangan gagal ginjal akut.	Pada hari pertama, ruam hemoragik muncul, sindrom hemoragik gagal ginjal akut hanya dengan latar belakang ITS, yang berkembang selama hari pertama penyakit. Sebagian besar pasien (90%) mengalami meningitis purulen. Leukositosis dicatat. Meningokokus terdeteksi dalam darah dan CSF secara bakterioskopik dan bakteriologis, RLA positif
Penyakit bedah akut pada organ perut	Nyeri perut dan nyeri tekan saat palpasi, gejala iritasi peritoneum, demam, leukositosis	Sindrom nyeri mendahului demam dan gejala lainnya. Nyeri dan tanda-tanda iritasi peritoneum awalnya terlokalisasi. Sindrom hemoragik dan kerusakan ginjal tidak umum terjadi. Peningkatan leukositosis neutrofilik dalam darah sejak jam-jam pertama penyakit
Glomerulonefritis difus akut	Demam, kerusakan ginjal dengan oliguria, kemungkinan gagal ginjal akut, sindrom hemoragik	Demam, sakit tenggorokan, infeksi saluran pernapasan akut mendahului kerusakan ginjal dalam jangka waktu 3 hari hingga 2 minggu. Ciri-cirinya adalah kulit pucat, edema, peningkatan tekanan darah yang terus-menerus. Sindrom hemoragik mungkin terjadi dengan latar belakang azotemia, yang dimanifestasikan oleh gejala torniket positif, perdarahan baru
Penyakit Leptospira	Timbulnya penyakit akut, demam, ruam hemoragik, lesi	Onsetnya hebat, demam berkepanjangan, mialgia parah, sering meningitis, penyakit kuning sejak hari pertama, leukositosis tinggi. Proteinuria. Sedang atau rendah. Anemia. Deteksi leptospira pada apusan darah, urin, LCS, reaksi mikronetralisasi dan RAL positif.

Sejarah epidemiologi

Tinggal di daerah endemis, sifat kegiatan profesional.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Musiman

Perjalanan penyakit bersifat siklus dengan perubahan alami gejala infeksi-toksik pada periode awal (demam, sakit kepala, lemas, hiperemia pada wajah, leher, sepertiga bagian atas dada, selaput lendir, injeksi pembuluh sklera), tanda-tanda peningkatan gagal ginjal pada periode oliguria (nyeri punggung bawah, perut; muntah yang tidak berhubungan dengan asupan makanan; penurunan ketajaman penglihatan dengan latar belakang sakit kepala parah, mulut kering, haus; sindrom hemoragik berat, penurunan diuresis hingga kurang dari 500 ml/hari).

Diagnostik laboratorium non-spesifik demam berdarah dengan sindrom ginjal

Kandungan informasi indikator laboratorium non-spesifik (klinis umum, biokimia, koagulopati, elektrolit, imunologi) dan instrumental (EGDS, USG, CT, EKG, radiografi dada, dll.) bersifat relatif, karena indikator tersebut mencerminkan tingkat keparahan sindrom patofisiologis non-spesifik - gagal ginjal akut, DIC, dan lainnya, indikator tersebut harus dinilai dengan mempertimbangkan periode penyakit.

Tes darah klinis: pada periode awal - leukopenia, peningkatan jumlah eritrosit, hemoglobin, penurunan ESR, trombositopenia; pada puncak penyakit - leukositosis dengan pergeseran rumus ke kiri, peningkatan ESR hingga 40 mm/jam.

Analisis urin umum: proteinuria (dari 0,3 hingga 30,0 g/l dan lebih tinggi), mikro dan makrohematuria, silinderdruria, sel Dunaevsky.

Tes Zimnitsky: hipoisosthenuria.

Biokimia darah: peningkatan konsentrasi urea, kreatinin, hiperkalemia, hiponatremia, hipokloremia.

Koagulogram: tergantung pada periode penyakit, tanda-tanda hiperkoagulasi (pemendekan waktu trombin menjadi 10-15 detik, waktu pembekuan darah, peningkatan konsentrasi fibrinogen menjadi 4,5-8 g/l, indeks protrombin menjadi 100-120%) atau hipokoagulasi (pemanjangan waktu trombin menjadi 25-50 detik, pemanjangan waktu pembekuan, penurunan konsentrasi fibrinogen menjadi 1-2 g/l, indeks protrombin menjadi 30-60%).

Diagnostik laboratorium spesifik demam berdarah dengan sindrom ginjal

RNIF: penelitian dilakukan dalam serum berpasangan yang diambil dengan interval 5-7 hari. Peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih dianggap signifikan secara diagnostik. Metode ini sangat efektif, konfirmasi diagnosis mencapai 96-98%. Untuk meningkatkan efektivitas serodiagnosis demam berdarah dengan sindrom ginjal, dianjurkan untuk mengumpulkan serum pertama sebelum hari ke-4-7 penyakit, dan yang kedua - paling lambat hari ke-15 penyakit. ELISA fase padat juga digunakan, yang memungkinkan penentuan konsentrasi antibodi IgM. Untuk tujuan diagnosis dini, PCR digunakan untuk mendeteksi fragmen RNA virus dalam darah.

Diagnostik instrumental demam berdarah dengan sindrom ginjal

Ultrasonografi ginjal, EKG, rontgen dada.

Kriteria keparahan demam berdarah dengan sindrom ginjal

• Aliran ringan:
  • demam (sampai 38,0 C);
  • oliguria (hingga 900 ml/hari);
  • mikroproteinuria;
  • mikrohematuria;
  • Konsentrasi urea serum normal, kadar kreatinin meningkat hingga 130 μmol/l.
• Kursus sedang:
  • demam (sampai 39,5 C);
  • sakit kepala, sering muntah;
  • nyeri hebat di daerah pinggang, nyeri perut;
  • ruam hemoragik;
  • oliguria (300-900 ml/hari);
  • azotemia sedang (urea plasma darah hingga 18 mmol/l, kreatinin hingga 300 μmol/l).
• Kursus yang parah:
  • komplikasi berupa ITS dan insufisiensi vaskular akut;
  • sindrom hemoragik;
  • oliguria (kurang dari 300 ml/hari) atau anuria;
  • uremia (konsentrasi urea di atas 18,5 mmol/l, kreatinin di atas 300 μmol/l).
• Pertanda perkembangan bentuk yang parah (pada hari ke 2-4 penyakit):
  • nyeri parah di punggung bawah dan perut;
  • penurunan tajam ketajaman penglihatan dengan latar belakang sakit kepala parah, mulut kering dan haus;
  • muntah berulang kali yang tidak berhubungan dengan asupan makanan;
  • sindrom hemoragik berat:
  • oliguria (kurang dari 500 ml/hari);
  • leukositosis;
  • proteinuria masif (3,3 g/l atau lebih);
  • peningkatan tajam dalam konsentrasi urea dan kreatinin sejak hari ke-3 sakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis banding demam berdarah dengan sindrom ginjal

Diagnosis banding demam berdarah dengan sindrom ginjal dilakukan dengan demam berdarah lainnya, namun, area distribusinya tidak bertepatan dengan area distribusi demam berdarah dengan sindrom ginjal, kecuali untuk OHF. Pada periode awal penyakit, diagnosis banding dilakukan dengan influenza, rickettsiosis, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, dan kemudian dengan penyakit yang ditandai dengan tiga serangkai gejala: demam, kerusakan ginjal, sindrom hemoragik. Diagnosis banding dengan penyakit bedah akut pada rongga perut relevan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Demam berdarah. Pengobatan

Pengobatan medis demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah Krimea - Pengobatan

Demam berdarah, jenis-jenisnya. Pengobatan

Demam berdarah Amerika Selatan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam berdarah Lassa: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam berdarah Omsk: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam berdarah Krimea-Kongo: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam berdarah Ebola: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal - Penyebab dan Epidemiologi

Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal - Gejala

Demam Berdarah Rift Valley: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Demam berdarah Krimea - Gejala

Virus demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah Marburg: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam Berdarah pada Anak. Pengobatan

Demam berdarah Omsk pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam berdarah Krimea pada anak-anak. Penyebab. Gejala. Diagnosis. Pengobatan

Demam berdarah dengan sindrom ginjal pada anak-anak. Penyebab. Gejala. Diagnosis. Pengobatan