Dispnea ekspirasi

Gejala yang dimanifestasikan oleh kesulitan dan perpanjangan fase ekspirasi pernapasan - ekshalasi - dan menyebabkan perasaan tidak nyaman saat bernapas, didefinisikan dalam kedokteran sebagai dispnea ekspirasi.

Dispnea didefinisikan oleh American Thoracic Society sebagai "sensasi subjektif ketidaknyamanan saat bernapas." [ 1 ] Meskipun definisi sebelumnya terkadang mencampuradukkan gejala sebenarnya ini dengan tanda-tanda fisik (misalnya, "kesulitan bernapas"), American Thoracic Society menganggap dispnea sebagai suatu gejala. Jadi, dispnea hanya dapat dijelaskan oleh orang yang mengalaminya.

Penyebab dispnea ekspirasi

Mengapa sulit menghembuskan napas, apa yang dapat mengganggu aliran udara pada saluran napas, yakni apa saja penyebab terjadinya dispnea karakter ekspirasi?

Dalam kebanyakan kasus, dispnea ekspirasi (dispnea) disebabkan oleh penyumbatan saluran napas. Dan penyumbatan dalam kasus ini memengaruhi saluran napas bagian bawah: laring (di bawah pita suara), trakea, bronkus (pohon bronkial), bronkiolus terminal (cabang bronkial distal) dan paru-paru.

Dispnea ekspirasi dapat terjadi pada bronkitis, untuk informasi lebih lanjut lihat - dispnea pada bronkitis obstruktif dan akut

Sesak napas jenis ini merupakan salah satu gejala penyakit saluran pernapasan seperti trakeitis dan trakeobronkitis alergika; bronkiolitis obstruktif kronik atau obliteratif.

Akibat penyempitan lumen saluran napas bagian bawah (bronkokonstriksi), timbul mengi saat menghembuskan napas dan dispnea ekspirasi pada asma bronkial (bersifat infeksi-alergi dan alergi).

Dalam beberapa kasus, mungkin ada dispnea ekspirasi pada pneumonia, terutama disebabkan oleh Mycoplasma spp, pneumonia interstisial deskuamatif atau virus difus - dengan lesi parenkim paru dan fibrosis alveoli akibat proses inflamasi.

Kesulitan menghembuskan napas juga disebabkan oleh: emfisema paru kronis; edema paru (kardiogenik atau nonkardiogenik); eosinofilia paru dengan sindrom asma; massa tumor paru-paru dan mediastinum (menyebabkan kompresi trakea dan/atau bronkus).

Hampir semua pasien asma bronkial dan penyakit paru obstruktif menahun (PPOK) mengalami dispnea campuran, yaitu dispnea inspirasi dan ekspirasi, namun dispnea ekspirasi saja jauh lebih jarang terjadi pada PPOK.

Dispnea campuran juga merupakan gejala edema paru berat (disebabkan oleh gagal ventrikel kiri atau pneumonia), penyakit bronkiektasis dan sindrom bronkokonstriksi, amiloidosis bronkopulmonalis primer difus. Pada bayi baru lahir, dispnea semacam itu mungkin merupakan akibat dari perkembangan tulang rawan trakea yang tidak normal - trakeomalasia, yang menyebabkan kolapsnya dindingnya (kolaps trakea), dan pada bayi prematur - sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir.

Dispnea ekspirasi pada anak-anak (terutama anak kecil) merupakan salah satu tanda keterlibatan saluran pernapasan bawah (ISPA), serta stenosis laringotrakheitis dan laringotrakeobronkitis.

Pasien dengan pneumonia berat, asma, eksaserbasi PPOK, edema paru dan tumor, serta pneumotoraks dan emboli paru mengalami dispnea ekspirasi saat berolahraga.

Selain itu, gejala ini terjadi pada berbagai varian distrofi otot bawaan. Penyakit neuromuskular seperti miastenia gravis, sklerosis lateral amiotrofik, dan sindrom Guillain-Barré juga dapat menyebabkan kelemahan otot pernapasan dengan gangguan fase ekspirasi pernapasan.

Kerja otot-otot pernafasan yang terganggu disertai kesulitan dalam menghembuskan nafas disebabkan oleh perubahan patologis pada toraks, khususnya pada skoliosis tulang belakang toraks atau fraktur pengapungan beberapa tulang rusuk yang berdekatan.

Etiologi dispnea ekspirasi mungkin terkait dengan trauma pada saluran napas bagian bawah atau kerusakannya selama manipulasi medis dan prosedur pembedahan tertentu.

Informasi lebih lanjut dalam materi - penyakit trakea dan bronkus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faktor risiko

Risiko gangguan fase ekspirasi pernapasan meningkat pada perokok (merokok merupakan penyebab lebih dari 70% kasus PPOK); dengan kecenderungan reaksi alergi; dalam kondisi imunosupresif; pada saluran pernapasan bagian bawah yang terkena infeksi virus dan bakteri; pada trauma dada; dalam kasus cedera kimia dan termal (luka bakar) pada laring dan trakea; dalam kasus pembesaran patologis kelenjar getah bening paru dan bronkopulmonalis; dengan adanya anomali dan malformasi kongenital sistem bronkopulmonalis, serta fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik - fibrosis kistik,

Patogenesis

Selama fase kedua pernapasan - ekspirasi - diafragma dan otot interkostal berelaksasi; dada turun dengan penurunan volume paru-paru (akibat penurunan volume alveoli) dan peningkatan tekanan internal. Akibatnya, karbon dioksida dan senyawa organik volatil dikeluarkan dari paru-paru. [ 2 ] Baca selengkapnya - dasar-dasar Fisiologi Pernapasan

Dokter spesialis paru-paru menganggap penyebab utama patogenesis dispnea ekspirasi adalah meningkatnya resistensi aliran udara akibat peradangan dan perubahan sebagian saluran napas kecil, yang menyebabkan penyempitannya: dengan sekresi bronkial berlebih, kelemahan dan hipertrofi otot bronkial, berkurangnya elastisitas jaringan paru-paru dan dalam kasus kompresi konstan (misalnya, dengan adanya edema atau tumor paru-paru).

Pada asma, PPOK, penyakit bronkial, atau pneumonia, kecepatan pernafasan - dalam kondisi lumen saluran napas menyempit atau elastisitas alveolar menurun - tidak dapat ditingkatkan dengan meningkatkan upaya ekspirasi.

Menjelaskan mekanisme dispnea ekspirasi dan pengembangan berlebihan (hiperinflasi) paru-paru dengan peningkatan volumenya pada akhir ekspirasi. Penyakit yang menyertai saluran pernapasan adalah hiperinflasi paru, yang mengganggu kemampuan otot-otot pernapasan untuk menciptakan tekanan subatmosfer, mencegah perpindahan udara dan meningkatkan beban pada otot-otot pernapasan utama.

Perasaan bahwa bernapas memerlukan usaha lebih, para ahli mengaitkannya dengan penguatan impuls saraf aferen yang datang dari otot-otot pernapasan yang bekerja ke pusat pernapasan meduler batang otak (ke kelompok pernapasan ventral yang mengendalikan pernafasan tidak disengaja) dan gangguan sinyal motorik eferen (yang datang dari korteks motorik). [ 3 ], [ 4 ]

Sensasi sesak dada pada asma mungkin dihasilkan oleh sinyal aferen yang datang langsung dari mekanoreseptor paru perifer, termasuk reseptor peregangan paru. Reseptor ini (yang mengirimkan sinyal melalui saraf vagus ke medula oblongata) memicu refleks Gehring-Breyer, yang mengurangi laju pernapasan untuk mencegah paru mengembang berlebihan. Peningkatan eksitasi reseptor peregangan juga meningkatkan produksi surfaktan paru. [ 5 ]

Dan patogenesis mengi ekspirasi disebabkan oleh getaran dinding saluran napas, yang disebabkan oleh turbulensi aliran udara yang melewati segmen saluran napas yang menyempit atau tertekan.

Epidemiologi

Dispnea merupakan gejala umum penyakit kardiopulmoner; menurut WHO, sekitar 10-25% orang setengah baya dan lanjut usia mengalami dispnea dalam kehidupan sehari-hari. [ 6 ]

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik klinis, adanya dispnea ekspirasi ditemukan pada 25% kasus infeksi saluran pernapasan bawah, pada hampir 18% kasus PPOK, dan pada 12,6% pasien dengan asma bronkial.

Gejala

Tanda-tanda pertama dispnea tipe ekspirasi adalah perasaan tidak nyaman saat bernafas, akibat kesulitan dalam menghembuskan napas.

Pada obstruksi sedang pada saluran napas bagian bawah, terjadi penurunan laju pernapasan, peningkatan volume paru-paru pernapasan (volume inspirasi-ekspirasi) dan sedikit pemanjangan ekspirasi. Pada obstruksi berat, pernapasan menjadi lebih cepat, ekspirasi memanjang secara signifikan, dan otot-otot bantu pernapasan (otot sternoservikal dan tangga) menegang.

Suara paru-paru inspirasi alami - pernapasan vesikular - pada auskultasi paru-paru pada pasien dengan dispnea ekspirasi mungkin normal, tetapi pernapasan bronkial (yaitu, pernapasan ekspirasi) berubah. Misalnya, pada asma bronkial, suara napas vesikular mungkin normal tetapi dengan ekspirasi yang berkepanjangan; pasien dengan bronkitis mungkin mengalami mengi yang terdengar di berbagai lokasi di dada. Mengi (stridor) juga terlihat, dan mengi krepitasi (berderak) atau periode ekspirasi yang lebih panjang dengan suara napas yang menurun dapat terdengar pada pasien dengan PPOK.

Dispnea campuran (inspirasi dan ekspirasi) menyebabkan keluhan tidak memiliki cukup udara untuk bernapas. Serangan dispnea semacam itu menyebabkan pasien mengambil posisi yang dipaksakan.

Tergantung pada kondisi yang mendasarinya, sesak napas disertai dengan gejala lain termasuk demam, batuk dengan dahak kental, nyeri dan sesak di dada, sianosis dan kulit pucat.

Dan serangan dispnea ekspirasi dalam bentuk dispnea nokturnal paroksismal - dengan inhalasi pendek dan ekshalasi yang mendesak - terjadi akibat peningkatan tekanan dan stasis cairan di paru-paru (pada pasien dengan gagal jantung kongestif) atau akibat bronkospasme pada bronkitis obstruktif, asma, dan PPOK.

Diagnostik dispnea ekspirasi

Perlu diingat, yang dilakukan bukan diagnosis gejala, melainkan pemeriksaan pernapasan untuk mengidentifikasi penyakit yang menyebabkan gejala tersebut muncul.

Di samping pengumpulan anamnesis, auskultasi, dan perkusi paru yang wajib, diagnostik instrumental digunakan, termasuk: spirometri (untuk mengukur fungsi paru-paru - kapasitas total, kapasitas residu fungsional, volume residu, dan kapasitas vital paru-paru); pneumotakografi (untuk mendeteksi pelanggaran patensi bronkial), trakeobronkoskopi, rontgen paru-paru, CT dada.

Tes laboratorium yang dilakukan: tes darah umum dan biokimia, tes darah untuk status asam-basa (kadar pH), untuk keberadaan antibodi spesifik (IgA); bakteriopsi dahak, lavage bronkoalveolar dan studi tambahan lainnya.

Untuk menentukan taktik pengobatan yang tepat, diagnosis diferensial sangatlah penting.

Pengobatan dispnea ekspirasi

Pengobatan harus bersifat etiologis, yaitu diarahkan pada penyakit yang mendasarinya. Baca selengkapnya dalam publikasi:

• Pengobatan untuk trakeitis
• Pengobatan bronkitis obstruktif kronis
• Antibiotik untuk bronkitis
• Inhalasi untuk bronkitis kronis dan obstruktif pada orang dewasa dan anak-anak
• Fisioterapi untuk penyakit paru obstruktif kronik
• Obat untuk asma bronkial
• Pengobatan pneumonia akut

Bronkodilator (obat kolinolitik) dan bronkodilator (agen antikolinergik dan agonis adrenoreseptor β2) digunakan untuk melebarkan dan merelaksasikan saluran napas jika terjadi penyumbatan saluran napas.

Pada emfisema paru yang parah dan terapi konservatifnya tidak berhasil dapat dilakukan bulektomi - pembedahan untuk mengurangi volume paru-paru.

Tentang apa yang harus dilakukan jika sulit bernafas, baca di artikel - cara menghilangkan sesak napas: pengobatan dengan obat-obatan, pengobatan tradisional

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dari dispnea ekspirasi dapat berupa:

• Perkembangan kegagalan pernafasan hipoksemia dengan penurunan kandungan oksigen dalam darah;
• Gangguan ventilasi paru-paru - hipoventilasi (paru-paru tidak dapat mengeluarkan karbon dioksida secara memadai, dan karbon dioksida terakumulasi, menyebabkan hiperkapnia ), dan ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan pernapasan asam-basa dengan peningkatan tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri (PaCO2) - asidosis pernapasan. Dalam hal ini; mungkin ada penyempitan arteriol paru, penurunan tekanan darah dan kontraktilitas miokard (dengan ancaman aritmia jantung), dan peningkatan tekanan intrakranial.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah penyakit paru obstruktif kronik adalah dengan berhenti merokok. Dan jika ada penyakit bronkopulmonalis yang mendasarinya, untuk mencegah munculnya gejala seperti dispnea ekspirasi, hanya mungkin dilakukan dengan mengobati penyakit tersebut pada tahap awal.