Dispnea ekspirasi

Gejala, yang dimanifestasikan oleh kesulitan dan perpanjangan fase ekspirasi pernapasan - pernafasan - dan menyebabkan perasaan tidak nyaman saat bernafas, didefinisikan dalam pengobatan sebagai dispnea ekspirasi.

Dyspnea didefinisikan oleh American Thoracic Society sebagai "sensasi subyektif dari ketidaknyamanan saat bernafas." [1] Meskipun definisi sebelumnya kadang-kadang menyatukan gejala sebenarnya ini dengan tanda-tanda fisik (mis., "Kesulitan bernafas"), American Thoracic Society menganggap dispnea sebagai gejala. Dengan demikian, dispnea hanya dapat dijelaskan oleh orang yang mengalaminya.

Penyebab Dispnea ekspirasi

Mengapa sulit untuk menghembuskan napas, apa yang dapat mengganggu aliran udara di saluran udara, yaitu, apa penyebab karakter ekspirasi dispnea?

Dalam kebanyakan kasus, dispnea ekspirasi (dispnea) disebabkan oleh obstruksi jalan napas. Dan obstruksi dalam hal ini mempengaruhi saluran udara yang lebih rendah: laring (di bawah pita suara), trakea, bronkus (pohon bronkial), terminal bronkiolus (cabang bronkial distal) dan paru-paru.

Dispnea ekspirasi dapat terjadi pada bronkitis, untuk informasi lebih lanjut lihat - dispnea pada bronkitis obstruktif dan akut

Jenis sesak napas ini adalah salah satu gejala penyakit pernapasan seperti trakeitis dan tracheobronchitis alergi; Obliteratif atau bronkiolitis obstruktif kronis.

Karena penyempitan lumen jalan napas yang lebih rendah (bronkokonstriksi), mengi pada pernafasan dan dispnea ekspirasi terjadi pada asma bronkial (sifat infeksi-alergi dan alergi).

Dalam beberapa kasus, mungkin ada dispnea ekspirasi pada pneumonia, terutama disebabkan oleh mycoplasma spp, virus difus atau pneumonia interstitial desquamative - dengan lesi parenkim paru dan fibrosis alveoli karena proses inflamasi.

Kesulitan pernafasan juga disebabkan oleh: kronis emfisema paru; edema paru (kardiogenik atau nonkardiogenik); eosinofilia paru dengan sindrom asma; massa tumor paru-paru dan mediastinal (menyebabkan kompresi trakea dan/atau bronkus).

Hampir semua pasien dengan asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronis (COPD) memiliki campuran, yaitu dispnea inspirasi dan ekspirasi, tetapi dispnea ekspirasi eksklusif jauh lebih jarang terjadi pada COPD.

Dispnea campuran juga merupakan gejala edema paru yang parah (disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri atau pneumonia), penyakit bronkiektatik dan sindrom bronkokonstriktif, difus amyloidosis bronkopulmoner primer. Pada bayi baru lahir, dispnea seperti itu mungkin merupakan hasil dari perkembangan yang tidak normal dari tulang rawan trakea-trakeomalacia, yang menyebabkan keruntuhan dindingnya (keruntuhan trakea), dan pada bayi prematur - sindrom gangguan pernapasan bayi baru lahir.

Dispnea ekspirasi pada anak-anak (terutama anak-anak) adalah salah satu tanda keterlibatan saluran pernapasan bawah infeksi sinkronisasi pernapasan, serta stenosing laringotracheitis dan laringrachecheakrachecheit.

Pasien dengan pneumonia parah, asma, eksaserbasi COPD, edema paru dan tumor, dan pneumotoraks dan emboli paru memiliki dispnea ekspirasi pada olahraga.

Selain itu, gejala ini terjadi dalam berbagai varian kongenital distrofi otot. Penyakit neuromuskuler seperti myasthenia gravis, sklerosis lateral amyotrophic dan, sindrom Guillain-Barré juga dapat menyebabkan kelemahan otot pernapasan dengan gangguan fase napas ekspirasi.

Pekerjaan otot pernapasan dengan kesulitan dalam pernafasan terganggu oleh perubahan patologis pada dada, khususnya, dalam skoliosis tulang belakang toraks atau fraktur flotasi beberapa tulang rusuk yang berdekatan.

Etiologi dispnea ekspirasi mungkin terkait dengan trauma ke saluran udara yang lebih rendah atau kerusakan pada mereka selama manipulasi medis tertentu dan prosedur bedah.

Informasi lebih lanjut dalam materi - penyakit trakea dan bronkus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faktor risiko

Risiko gangguan napas ekspirasi meningkat pada perokok (merokok adalah penyebab lebih dari 70% kasus COPD); dengan kecenderungan reaksi alergi; dalam kondisi imunosupresif; di saluran pernapasan bawah yang dipengaruhi oleh infeksi virus dan bakteri; dalam trauma dada; Dalam kasus cedera kimia dan termal (luka bakar) dari laring dan trakea; Dalam kasus pembesaran patologis kelenjar getah bening paru dan bronkopulmoner; Di hadapan anomali dan malformasi kongenital dari sistem bronkopulmoner, serta fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik - kistik fibrosis,>,

Patogenesis

Selama fase kedua pernapasan - pernafasan - diafragma dan otot interkostal rileks; Dada turun dengan penurunan volume paru-paru (karena penurunan volume alveoli mereka) dan peningkatan tekanan internal. Akibatnya, karbon dioksida dan senyawa organik yang mudah menguap dikeluarkan dari paru-paru. [2] Baca lebih lanjut - dasar-dasar fisiologi pernapasan

Yang utama dalam patogenesis pulmonolog dispnea ekspirasi mempertimbangkan peningkatan resistensi terhadap aliran udara karena peradangan dan remodeling bagian dari saluran udara kecil, yang menyebabkan penyempitan mereka: dengan kelebihan sekresi bronkial, kelemahan dan hipertrofi dari otot-otot bronkial, penurunan elastisitas jaringan paru-paru dan dalam kasus konstanta. Kompresi. Kompresi. Kompresi. Kehadiran Konstanta.

Pada asma, COPD, penyakit bronkial, atau pneumonia, kecepatan pernafasan - dalam kondisi lumen saluran napas yang menyempit atau penurunan elastisitas alveolar - tidak dapat ditingkatkan dengan meningkatkan upaya ekspirasi.

Menjelaskan mekanisme dispnea ekspirasi dan berlebihan (hiperinflasi) paru-paru dengan peningkatan volume mereka di akhir pernafasan. Penyakit yang menyertainya dari hiperinflasi paru saluran pernapasan, melanggar kemampuan otot pernapasan untuk menciptakan tekanan subatmosfer, mencegah perpindahan udara dan meningkatkan beban pada otot pernapasan utama.

Perasaan bahwa pernapasan membutuhkan lebih banyak usaha, para ahli mengaitkan keduanya dengan penguatan impuls saraf aferen yang berasal dari otot pernapasan yang bekerja dengan pusat pernapasan meduler batang otak (ke kelompok pernapasan ventral yang mengendalikan pernafasan tidak disengaja). [3], [4]

Sensasi keketatan dada pada asma mungkin dihasilkan oleh sinyal aferen yang datang langsung dari mekanoreseptor paru perifer, termasuk reseptor peregangan paru-paru. Reseptor ini (yang mengirim sinyal melalui saraf vagus ke medula oblongata) memicu refleks Gehring-Breyer, yang mengurangi laju pernapasan untuk mencegah paru-paru yang berlebihan. Peningkatan eksitasi reseptor peregangan juga meningkatkan produksi surfaktan paru. [5]

Dan patogenesis dari mengi expiratory disebabkan oleh getaran dinding jalan napas, yang disebabkan oleh turbulensi aliran udara yang melewati segmen jalan napas yang disempit atau terkompresi.

Epidemiologi

Dispnea adalah gejala umum penyakit kardiopulmoner; Menurut WHO, sekitar 10-25% orang paruh baya dan lebih tua mengalami dispnea dalam kehidupan sehari-hari. [6]

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, keberadaan dispnea ekspirasi tercatat pada 25% kasus infeksi saluran pernapasan yang lebih rendah, pada hampir 18% kasus COPD dan pada 12,6% pasien dengan asma bronkial.

Gejala

Tanda-tanda pertama dispnea dari tipe ekspirasi - perasaan tidak nyaman saat bernafas, karena kesulitan dalam menghembuskan napas.

Dalam obstruksi sedang dari saluran udara yang lebih rendah, ada penurunan laju pernapasan, peningkatan volume paru-paru pernapasan (volume inspirasi-ekspirasi) dan sedikit pemanjangan pernafasan. Dalam obstruksi yang parah, pernapasan menjadi lebih cepat, pernafasan secara signifikan berkepanjangan, dan otot pernapasan tambahan (otot sternocervical dan tangga) tegang.

Nature Inspiratory Lung Noises - Vesicular Breathing - Pada auskultasi paru-paru pada pasien dengan dispnea ekspirasi mungkin normal, tetapi pernapasan bronkial (mis., Pernapasan ekspirasi) diubah. Misalnya, pada asma bronkial, suara napas vesikular mungkin normal tetapi dengan pernafasan yang berkepanjangan; Pasien dengan bronkitis mungkin memiliki mengi yang terdengar di berbagai lokasi di dada. Wheezing (Stridor) juga terlihat, dan mengi (renyah) mengi atau periode ekspirasi yang lebih lama dengan penurunan suara napas dapat terdengar pada pasien dengan COPD.

Dispnea campuran (inspirasi dan ekspirasi) menyebabkan keluhan tidak memiliki cukup udara untuk bernafas. Serangan dispnea seperti itu menyebabkan pasien mengambil posisi paksa.

Tergantung pada kondisi yang mendasarinya, sesak napas disertai dengan gejala lain termasuk demam, batuk dengan dahak tebal, rasa sakit dan sesak di dada, sianosis dan kulit pucat.

Dan serangan dispnea ekspirasi dalam bentuk dispnea nokturnal paroksismal - dengan inhalasi pendek dan penafsiran yang menuntut - terjadi karena peningkatan tekanan dan stasis cairan di paru-paru (pada pasien dengan gagal jantung kongestif) atau karena bronkospasme pada broskitis obstruktif, asma dan copd.

Diagnostik Dispnea ekspirasi

Harus diingat bahwa itu bukan diagnosis gejala yang dilakukan, tetapi pemeriksaan pernapasan mengidentifikasi penyakit di mana gejala terjadi.

Selain kumpulan anamnesis wajib, auskultasi dan perkusi paru-paru, diagnostik instrumental digunakan, termasuk: spirometri (untuk mengukur fungsi paru-paru - kapasitas total, kapasitas residu fungsional, volume residu dan kapasitas vital paru-paru); pneumotachography (untuk mendeteksi pelanggaran paten bronkial), trakeobronkopy, sinar-X paru-paru, dada CT.

Tes laboratorium dilakukan: tes darah umum dan biokimia, tes darah untuk status asam-basa (kadar pH), untuk adanya antibodi spesifik (IgA); Bakteriopsi dahak, lavage bronchoalveolar dan studi tambahan lainnya.

Untuk menentukan taktik pengobatan yang benar, diagnosis banding adalah sangat penting.

Pengobatan Dispnea ekspirasi

Pengobatan harus bersifat etiologis, yaitu, diarahkan pada penyakit yang mendasarinya. Baca lebih lanjut di publikasi:

• Pengobatan untuk trakeitis
• Pengobatan bronkitis obstruktif kronis
• Antibiotik untuk bronkitis
• Inhalasi untuk bronkitis kronis dan obstruktif pada orang dewasa dan anak-anak
• Fisioterapi untuk penyakit paru obstruktif kronis
• Obat untuk asma bronkial
• Perawatan pneumonia akut

Bronkodilator (obat kolinolitik) dan bronkodilator (agen antikolinergik dan agonis β2-adrenoreseptor) digunakan untuk melebarkan dan melonggarkan saluran udara jika terjadi obstruksi saluran napas.

Pada emfisema paru yang parah dan terapi konservatifnya yang tidak berhasil dapat dilakukan bullektomi - pembedahan untuk mengurangi volume paru-paru.

Tentang apa yang harus dilakukan jika sulit untuk bernafas, baca dalam artikel - bagaimana menghilangkan sesak napas: perawatan dengan obat-obatan, obat rakyat

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dispnea ekspirasi bisa:

• Pengembangan kegagalan pernapasan hipoksemik dengan penurunan kandungan oksigen dalam darah;
• Gangguan ventilasi dari paru-paru-hipoventilasi (paru-paru tidak dapat secara memadai menghilangkan karbon dioksida, dan menumpuk, menyebabkan hiperkapnia (luhur luhur, dan ini, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan distress in-basa-basa-basa-basa-basa-basa-basa-basa-basa-basa dengan distress dengan distress in-basa-basa-basa dengan distress in-basa-basa-basa dengan distress in-basa-basa dengan distress in-basa dengan distress in-basa-basa dengan distress in-basa-basa dengan distress in-basa-basa dengan distress in-basa dengan stressing in-base-in-in-in-in. asidosis pernapasan. Dalam hal ini; Mungkin ada penyempitan arteriol paru, penurunan tekanan darah dan kontraktilitas miokard (dengan ancaman aritmia jantung), dan peningkatan tekanan intrakranial.

Pencegahan

Metode terbaik untuk mencegah penyakit paru obstruktif kronis adalah berhenti merokok. Dan dengan adanya penyakit bronkopulmoner yang mendasarinya untuk mencegah penampilan gejala seperti dispnea ekspirasi hanya dimungkinkan dengan mengobati penyakit pada tahap awal.