Tuberkulosis paru kavernosa dan fibrotik kavernosa

Dengan perjalanan penyakit tuberkulosis yang relatif baik, infiltrasi dan fokus baru terkadang cepat teratasi, tetapi rongga pembusukan pada jaringan paru-paru dapat bertahan, menjadi terbatas dan berubah menjadi gua. Dalam kondisi kemoterapi tertentu, proses seperti itu menjadi jauh lebih sering terjadi, dan tuberkulosis kavernosa telah diisolasi sebagai bentuk klinis yang terpisah. Gua tuberkulosis adalah rongga yang terbentuk di area kerusakan tuberkulosis, dibatasi dari jaringan paru-paru yang berdekatan oleh dinding tiga lapis.

Setelah terbentuk rongga, bentuk awal tuberkulosis kehilangan manifestasi khasnya, dan proses tuberkulosis, yang tetap aktif, memperoleh ciri-ciri baru. Ciri penting tuberkulosis kavernosa adalah sifat perubahan morfologi yang terbatas dan reversibel, yang terwujud dalam bentuk rongga berdinding tipis tanpa perubahan infiltratif, fokal, dan fibrosa yang nyata pada jaringan paru-paru yang berdekatan.

Gua merupakan sumber infeksi yang konstan dan mengancam perkembangan proses tuberkulosis dengan transformasinya menjadi tuberkulosis fibrosa-kavernosa pada paru-paru. Perkembangan tuberkulosis fibrosa-kavernosa dapat dicegah dengan penunjukan tepat waktu dan penerapan serangkaian tindakan pengobatan yang memadai secara konsisten.

Tuberkulosis fibrokavernosa ditandai dengan adanya satu atau lebih rongga dengan lapisan fibrosa yang terbentuk dengan baik pada dindingnya, perubahan fokal fibrosa dan polimorfik yang nyata pada jaringan paru-paru.

Tuberkulosis fibrokavernosa biasanya ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronis, bergelombang, dan biasanya progresif. Pada saat yang sama, kerusakan spesifik yang parah pada jaringan paru-paru dengan fibrosis kasar membatasi kemungkinan dampak terapeutik yang efektif pada proses patologis.

Ada tiga jenis utama tuberkulosis fibrokavernosa:

• terbatas dan relatif stabil;
• progresif:
• rumit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi tuberkulosis paru kavernosa dan fibrokavernosa

Tuberkulosis kavernosa dan fibrokavernosa paru-paru terutama menyerang orang dewasa. Pada anak-anak dengan bentuk primer tuberkulosis: kompleks tuberkulosis primer dan tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks - pembentukan rongga jarang diamati.

Tuberkulosis kavernosa dan fibrosa-kavernosa didiagnosis pada 3% pasien yang baru didiagnosis (di antaranya kavernosa - tidak lebih dari 0,4%). Di antara pasien yang diobservasi untuk tuberkulosis aktif di apotek, tuberkulosis kavernosa terjadi pada sekitar 1%, fibrosa-kavernosa - pada 8-10%.

Tuberkulosis fibrokavernosa dan komplikasinya merupakan penyebab utama kematian pada pasien tuberkulosis paru. Di antara pasien yang meninggal karena tuberkulosis, tuberkulosis fibrokavernosa ditemukan pada 80%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis tuberkulosis paru kavernosa dan fibrokavernosa

Disintegrasi jaringan paru-paru dengan pembentukan rongga berikutnya mungkin terjadi dengan perkembangan segala bentuk tuberkulosis paru. Hal ini difasilitasi oleh penurunan resistensi umum dan imunologis terhadap latar belakang sensitisasi tambahan, superinfeksi masif, penambahan berbagai penyakit, resistensi obat terhadap mikobakteri.

Gangguan kekebalan tubuh dan peningkatan populasi bakteri yang tak terelakkan disertai dengan peningkatan eksudasi, perkembangan gangguan mikrosirkulasi, dan kerusakan sistem surfaktan. Elemen seluler yang hancur membentuk massa kaseosa yang mengisi alveoli. Di bawah aksi enzim proteolitik yang disekresikan oleh leukosit, massa kaseosa mencair dan mengalami resorpsi parsial oleh makrofag. Ketika massa kaseosa ditolak melalui bronkus yang mengalir, rongga pembusukan pneumonigenik terbentuk. Dalam kasus lain, proses destruktif dapat dimulai dengan kerusakan pada bronkus dan perkembangan panbronkitis dengan kerusakan selanjutnya pada jaringan paru-paru yang berdekatan dan pembentukan rongga pembusukan bronkogenik. Cara lain untuk membentuk rongga bronkogenik adalah penetrasi patogen ke dalam bronkiektasis yang terbentuk sebelumnya.

Rongga pembusukan langsung dikelilingi oleh lapisan lebar massa kaseosa-nekrotik. Granulasi tuberkulosis, terutama dibentuk oleh sel epiteloid dan sel raksasa, berdekatan dengannya di bagian luar. Seiring waktu, serat kolagen terbentuk di bagian luar lapisan granulasi, yang membentuk lapisan fibrosa tipis dengan struktur yang tidak rata. Akibatnya, dinding tiga lapis, karakteristik gua, muncul di sekitar rongga. Lapisan dalam dinding dibentuk oleh massa kaseosa-nekrotik, lapisan tengah diwakili oleh jaringan granulasi, dan lapisan luar dibentuk oleh serat fibrosa yang terletak secara konsentris. Pembentukan dinding gua biasanya memakan waktu beberapa bulan. Pengecualian terjadi ketika massa kaseosa-nekrotik ditolak dari fokus yang dienkapsulasi (tuberkuloma). Dalam hal ini, rongga dengan dinding tiga lapis muncul, di mana sudah ada lapisan fibrosa yang terbentuk sebelumnya.

Rongga paru segar (awal, akut) memiliki bentuk bulat atau oval, dikelilingi oleh jaringan paru yang sedikit berubah tanpa perubahan inflamasi dan fibrosa yang signifikan. Rongga seperti itu merupakan ciri khas tuberkulosis paru kavernosa.

Bergantung pada sifat dan mekanisme pembentukannya, gua proteolitik, sekuestrasi, alteratif, dan ateromatosa dibedakan. Dalam kasus di mana pencairan massa kaseosa dimulai di tengah fokus pneumonia dan secara bertahap menyebar ke pinggiran, gua proteolitik didiagnosis. Pencairan massa kaseosa di area marginal dengan pergerakan ke tengah fokus kaseosa merupakan tanda gua sekuestrasi. Ketika massa kaseosa mencair dalam fokus yang terbungkus, gua ateromatosa terjadi. Terkadang penyebab utama pembusukan adalah gangguan mikrosirkulasi dan nutrisi jaringan di area lesi tuberkulosis dengan nekrosis berikutnya pada area individual. Mekanisme pembentukan seperti itu merupakan karakteristik gua alteratif.

Akibat terbentuknya rongga, radang tuberkulosis biasanya menyebar ke selaput lendir bronkus yang mengalirkan dahak. Granulasi tuberkulosis mempersempit lumennya dan menghambat pergerakan udara dari rongga. Akibatnya, volumenya dapat meningkat secara signifikan, dan rongga menjadi "bengkak". Kerusakan drainase bronkial membuat isi rongga sulit dikeluarkan, meningkatkan reaksi radang dan keracunan umum.

Selama perawatan, varian involusi gua baru berikut mungkin terjadi:

• penolakan massa nekrotik-caseous, transformasi lapisan granulasi menjadi fibrosa dan penyembuhan rongga dengan pembentukan jaringan parut. Ini adalah versi penyembuhan rongga yang paling sempurna;
• mengisi rongga dengan jaringan granulasi dan getah bening, yang sebagian diserap dan kemudian tumbuh menjadi jaringan ikat. Akibatnya, terbentuklah lesi atau fokus;
• saat menghilangkan peradangan tuberkulosis di bronkus yang mengalir dan penghapusan sikatrikialnya, udara tersedot keluar dari rongga dan rongga itu runtuh. Kondisi diciptakan untuk proses reparatif dan pembentukan lesi atau fokus di lokasi rongga;
• sambil mempertahankan struktur dan fungsi normal bronkus yang mengalirkan darah, epitelisasi bertahap pada dinding bagian dalam rongga terjadi. Namun, epitel yang tumbuh dari bronkus tidak selalu melapisi rongga secara menyeluruh. Pilihan penyembuhan ini tidak sepenuhnya dapat diandalkan;
• kombinasi berbagai jalur involusi gua dimungkinkan.

Seiring perkembangan tuberkulosis kavernosa, peradangan nekrotik-caseous menyebar melampaui dinding kavernosa, limfangitis dan endobronkitis caseous berkembang, dan fokus baru peradangan spesifik terbentuk di zona perikavitas. Penyebaran bronkogenik mikobakteri menyebabkan pembentukan fokus tuberkulosis dan fokus di bagian paru-paru yang sebelumnya tidak terpengaruh. Lapisan fibrosa dinding kavernosa secara bertahap menjadi lebih tebal dan lebih padat, dan perubahan fibrosa berkembang di jaringan paru-paru yang berdekatan. Dinding kavernosa mengalami deformasi, dan bentuk rongga menjadi tidak teratur.

Seiring berjalannya waktu, lapisan fibrosa luar dinding rongga menjadi tebal dan terus menerus. Permukaan dalam dinding rongga sering kali tidak rata, rongga mungkin mengandung sejumlah kecil isi mukopurulen dengan remah-remah massa kaseosa. Rongga seperti itu disebut fibrosa atau tua. Pembentukannya menunjukkan transformasi tuberkulosis kavernosa menjadi tuberkulosis fibrosa-kavernosa paru-paru.

Pada awalnya, tuberkulosis fibrosa-kavernosa mungkin memiliki tingkat yang relatif terbatas dan tidak menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk berkembang (tuberkulosis fibrosa-kavernosa yang terbatas dan relatif stabil). Kemudian, ukuran rongga fibrosa meningkat, partisi antara rongga yang berjarak dekat hancur dan gua tuberkulosis multi-bilik, seringkali raksasa terbentuk. Pembuluh darah terletak di partisi yang membagi rongga, dan penghancurannya sering menyebabkan pendarahan paru. Fokus penyemaian bronkogenik di paru-paru cenderung bergabung menjadi fokus dengan pembentukan gua baru secara bertahap. Seiring waktu, perubahan destruktif, fibrosa, dan degeneratif yang bersifat ireversibel terbentuk di dinding gua, jaringan paru-paru, dan pleura. Sebagai akibat dari deformasi dan kerusakan bronkus, bronkiektasis silindris dan sakular terbentuk, yang sering kali diisi dengan isi purulen. Cabang-cabang arteri pulmonalis menyempit dan sebagian terhapus, dan arteri bronkial melebar, terutama di dekat dinding gua. Bentuk klinis ini disebut sebagai tuberkulosis paru fibrosa-kavernosa progresif yang meluas. Dalam bentuk ini, empiema pleura dan lesi tuberkulosis organ lain sering terdeteksi, khususnya tuberkulosis sputum-kavernosa pada laring atau usus. Tuberkulosis fibrosa-kavernosa dapat disertai dengan amiloidosis pada ginjal, hati, dan limpa. Perjalanan tuberkulosis fibrosa-kavernosa yang rumit dengan perkembangan pneumonia kaseosa sering menyebabkan kematian.

Gejala tuberkulosis paru kavernosa dan fibrokavernosa

Tuberkulosis kavernosa paru-paru sering berkembang dengan latar belakang pengobatan bentuk-bentuk tuberkulosis lainnya yang kurang berhasil. Pasien mungkin terganggu oleh batuk dengan sedikit dahak lendir: terkadang mereka mencatat peningkatan kelelahan, penurunan nafsu makan, suasana hati yang tidak stabil. Keluhan tersebut sering diperbarui oleh durasi pengobatan sebelumnya yang signifikan dan beban obat yang besar. Pada pasien dengan tuberkulosis kavernosa yang baru didiagnosis, keluhan biasanya tidak ada. Perkusi dada di atas area rongga dapat menentukan pemendekan suara perkusi karena pemadatan pleura dan jaringan paru-paru di sekitar rongga. Setelah batuk dan menghirup dalam-dalam, mengi basah dan kering yang terisolasi terkadang terdengar di atas area yang terkena. Pada sebagian besar pasien, rongga "diam", yaitu tidak terdeteksi menggunakan metode pemeriksaan fisik.

Pasien dengan tuberkulosis paru fibrosa-kavernosa ditandai dengan gejala keracunan, batuk dengan dahak, kadang-kadang dengan campuran darah, sesak napas. Mereka dapat mengalami deformasi dada, perpindahan organ mediastinum ke arah lesi, gejala stetoakustik yang jelas dan bervariasi. Tingkat keparahan manifestasi klinis tuberkulosis fibrosa-kavernosa berubah secara bergelombang tergantung pada fase proses tuberkulosis: banyaknya keluhan selama eksaserbasi dan kondisi yang relatif memuaskan selama remisi jangka pendek.

Pengobatan tuberkulosis fibrosa-kavernosa yang adekuat pada sebagian besar pasien berkontribusi pada stabilisasi dan pembatasan lesi. Sebagai hasil pengobatan jangka panjang, peradangan perikavitas berkurang, lapisan granulasi sebagian disanitasi, dan fokus tuberkulosis diserap. Dinamika seperti itu lebih sering diamati dengan tuberkulosis fibrosa-kavernosa yang terbatas.

Gambaran rontgen tuberkulosis kavernosa dan fibrokavernosa paru

Dalam pemeriksaan sinar-X, rongga tuberkulosis paling sering ditemukan di bagian atas paru-paru, tempat rongga pembusukan terlokalisasi dalam banyak bentuk klinis sebelum perkembangan tuberkulosis kavernosa. CT dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk mendiagnosis rongga dan perubahan paru-paru yang menyertainya.

Pada tuberkulosis kavernosa, satu rongga bundar dengan diameter tidak lebih dari 4 cm biasanya terdeteksi. Ketebalan dinding rongga adalah 2-3 mm. Kontur bagian dalam dindingnya jelas, sedangkan bagian luarnya sering tidak rata dan kabur, terutama dengan peradangan perifokal yang persisten. Ketika rongga terbentuk dari tuberkulosis fokal atau tuberkuloma, perubahan pada jaringan paru-paru di sekitarnya tidak signifikan. Bayangan jaringan parut fibrosa dan fokus paling sering terdeteksi di sekitar rongga yang telah berkembang dari tuberkulosis paru infiltratif atau disebarluaskan. Rongga sikatrik memiliki bentuk yang tidak teratur dengan untaian ke akar paru-paru dan pleura.

Pada tuberkulosis paru fibrokavernosa, gambaran radiografi bervariasi dan bergantung pada bentuk awal tuberkulosis, durasi penyakit, prevalensi lesi dan ciri-cirinya. Satu atau lebih bayangan berbentuk cincin, reduksi fibrosa pada bagian paru yang terkena, bayangan fokal polimorfik dari penyemaian bronkogenik terdeteksi. Diameter bayangan berbentuk cincin bervariasi dari 2-4 cm hingga seukuran lobus paru-paru, bentuknya bisa membulat, tetapi lebih sering tidak teratur atau polisiklik (dengan kombinasi beberapa rongga). Garis kontur bagian dalam dinding gua tajam, kontur luar dengan latar belakang jaringan paru yang padat kurang jelas. Terkadang sequestrum atau level cairan ditentukan dalam lumen gua.

Pada lokalisasi rongga lobus atas, fokus polimorfik dan fokus penyemaian bronkogenik ditemukan di bagian bawah paru-paru. Di area yang terkena, terdapat korda fibrosa lokal atau difus dengan area yang lebih transparan. Penurunan volume paru-paru yang terkena menyebabkan pergeseran organ mediastinum ke sisi yang terkena. Ruang interkostal menyempit, kubah diafragma naik. Di bagian tengah dan bawah kedua paru-paru, fokus penyemaian bronkogenik terlihat, yang, seiring perkembangannya, berubah menjadi fokus dan rongga pembusukan.

Pada tuberkulosis fibrokavernosa bilateral, yang terbentuk dari penyebaran hematogen, kavernosa dan perubahan fibrosa terlokalisasi di bagian atas paru-paru secara simetris. Di bagian bawah, transparansi bidang paru-paru meningkat.

Dalam proses pengobatan tuberkulosis fibrokavernosa, perubahan positif yang dianggap terjadi adalah resorpsi perubahan infiltratif dan fokal di paru-paru, penurunan ketebalan dinding kavernosa. Namun, kavernosa biasanya tetap ada dan terlihat jelas pada sinar-X dan CT.

Pengobatan TBC

• Kemoterapi untuk tuberkulosis
• Obat anti tuberkulosis
• Pneumothoraks buatan
• Pneumoperitoneum
• Metode Bedah Pengobatan Tuberkulosis
• Pengobatan Tuberkulosis Ekstra Paru
• Terapi patogenetik tuberkulosis
• Imunoterapi dalam pengobatan tuberkulosis
• Metode fisik pengobatan tuberkulosis
• Metode hemokoreksi ekstrakorporeal pada tuberkulosis
• Pencegahan TBC (Vaksinasi BCG)
• Kemoprofilaksis tuberkulosis
• Pencegahan Tuberkulosis secara Sanitasi dan Sosial