Karsinoma sel skuamosa

Dalam onkologi, karsinoma sel skuamosa atau kanker sel skuamosa didefinisikan sebagai jenis tumor ganas histologis khusus yang berkembang dari sel-sel epitel skuamosa yang dimodifikasi secara patologis, jaringan yang membentuk lapisan atas kulit (epidermis), selaput lendir organ berongga dan tubular dari banyak sistem (termasuk pernapasan, pencernaan, dan urogenital), dan lapisan rongga pleura dan peritoneum.

Epidemiologi

Karsinoma sel skuamosa merupakan keganasan serviks yang paling umum, meliputi 70-80% dari neoplasma ganasnya, dan tumor sel skuamosa vagina meliputi tidak lebih dari 2% dari semua neoplasia kanker ginekologi.

Menurut beberapa perkiraan, 25-55% dari semua kanker paru-paru adalah karsinoma sel skuamosa.

Pada 90% kasus tumor ganas rongga mulut, terdeteksi neoplasma sel epitel skuamosa. Di antara kanker rongga hidung dan sinus paranasal, nasofaring, laring, dan orofaring, karsinoma sel skuamosa menempati urutan keenam di dunia dalam hal insidensi. Dan karsinoma sel skuamosa kulit merupakan bentuk kanker kulit paling umum kedua setelah karsinoma sel basal.

Kanker sel skuamosa esofagus adalah salah satu dari sepuluh kanker paling umum di dunia.

Karsinoma sel skuamosa lambung dianggap sebagai penyakit yang sangat tidak biasa dan langka, karena insidensinya diperkirakan mencapai 0,05% dari semua kasus tumor gastroenterologi ganas di dunia.

Penyebab karsinoma sel skuamosa

Tidak semua penyebab pembentukan karsinoma sel skuamosa - seperti banyak jenis tumor ganas lainnya - diketahui saat ini.

Namun, diketahui secara pasti bahwa karsinoma sel skuamosa dapat disebabkan oleh lebih dari setengah lusin jenis onkogenik human papillomavirus (HPV), yang termasuk dalam virus DNA dan memasukkan genomnya ke dalam sel-sel sehat, sehingga mengganggu siklus dan struktur sel yang normal. Lihat - pembelahan sel: siklus sel

Dengan demikian, pada hampir 75% pasien, perkembangan karsinoma sel skuamosa serviks secara etiologi terkait dengan tipe onkogenik hPV 16 dan tipe hPV 18.

HPV tipe 51 dapat menyebabkan karsinoma sel skuamosa pada anus, hPV tipe 52 dapat menyebabkan karsinoma sel skuamosa pada rektum, dan HPV tipe 45 dan 68 dapat menyebabkan karsinoma penis.

Seperti kebanyakan kanker kulit, radiasi UV yang merusak DNA sel epidermis kulit (paparan sinar matahari atau lampu penyamakan) merupakan penyebab paling umum karsinoma sel skuamosa.

Faktor risiko

Menurut penelitian, faktor risiko pembentukan karsinoma sel skuamosa adalah:

• Untuk kulit - paparan sinar ultraviolet yang berkepanjangan (terutama dengan seringnya terbakar matahari), radiasi pengion, bekas luka keloid besar setelah luka bakar dan luka;
• Untuk paru-paru - merokok dan paparan organ pernapasan terhadap zat-zat yang berpotensi karsinogenik, khususnya, asap benzoil klorida, perkloroetilen, etilbenzena, senyawa fenolik; debu yang mengandung asbes, nikel dan senyawa logam berat;
• Untuk nasofaring - virus herpes tipe 4, yaitu virus epstein-Barr, yang menyebabkan mononukleosis menular;
• Untuk kerongkongan - penyalahgunaan alkohol, penyakit refluks gastroesofageal dan gangguan motilitas, kerongkongan Barrett, jaringan parut pada kerongkongan setelah luka bakar alkali;
• Untuk serviks - displasia parah, metaplasia sel skuamosa, dan infeksi menular seksual (IMS)
• Untuk vagina, adanya kutil kelamin dan kondiloma akibat infeksi HPV, dan untuk penis, virus papiloma, IMS, dan penyakit Bowen yang sama.

Selain itu, kemungkinan berkembangnya tumor jenis histologis apa pun lebih tinggi pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah dan kecenderungan genetik.

Patogenesis

Mekanisme molekuler dasar karsinogenesis, termasuk patogenesis pembentukan karsinoma sel skuamosa, terus dipelajari. Hal ini disebabkan oleh kerusakan atau perubahan (mutasi) DNA sel, yang mengatur pertumbuhan, perkembangan, dan apoptosis (kematian terprogram) sel.

Jaringan epitel diketahui memiliki kemampuan perbaikan yang sangat tinggi. Bagaimana? Karena sel-sel induk di dalamnya, yang mampu memperbarui diri untuk waktu yang lama dan dapat berdiferensiasi (matang) menjadi garis sel dari jaringan asli. Mereka memastikan pemeliharaan homeostasis jaringan kulit (penggantian sel), pemulihannya setelah kerusakan, dan regenerasi fisiologis selaput lendir dari setiap lokalisasi (dari laring hingga usus). Sel-sel induk epitel ini mempertahankan potensi proliferasi - pembelahan dengan pembentukan sel anak.

Misalnya, sel punca usus terus memperbarui diri dengan cara membelah dan membedakan sel-sel yang kurang terspesialisasi menjadi sel-sel epitel usus khusus, yang memperbarui dirinya sendiri sepanjang hidup.

Dan itulah sebabnya, menurut para ilmuwan onkologi, sel punca epitel berhubungan langsung dengan karsinogenesis. Akumulasi mutasi menyebabkan "pemrograman ulang" genetiknya - dengan pembelahan tak terkendali yang berulang, peningkatan eksponensial dalam jumlah sel dan transformasi menjadi sel punca kanker abnormal yang berasal dari epitel.

Awalnya, tumor ini terlokalisasi di area terbatas, dan kondisi ini disebut karsinoma sel skuamosa in situ. Namun, begitu sel tumor agresif mulai menyerang jaringan di sekitarnya secara langsung, maka didiagnosislah karsinoma sel skuamosa invasif. Misalnya, karsinoma sel skuamosa serviks dapat tumbuh langsung ke dinding rahim, dan karsinoma sel skuamosa yang muncul di daun telinga dapat menyerang liang telinga luar, telinga tengah, dan kelenjar ludah parotis.

Derajat diferensiasi karsinoma sel skuamosa

Diferensiasi adalah proses di mana sel-sel progenitor yang belum matang menjadi sel-sel matang - dengan fungsi spesifik.

Derajat diferensiasi tumor apa pun menggambarkan seberapa abnormal tampilan sel tumor saat spesimen biopsi diperiksa secara histologis dengan mikroskop elektron.

Bila morfologi jaringan karsinoma mirip dengan normal dan sel tumor tampak matang, maka didefinisikan sebagai karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi tinggi. Karsinoma ini tumbuh dan menyebar lebih lambat daripada karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi rendah (atau berdiferensiasi sedang), yang terdiri dari sel-sel yang belum matang dengan struktur yang tidak lazim.

Selain itu, karsinoma sel skuamosa diklasifikasikan menurut fitur histologis lain yang penting untuk diagnosis - tingkat keratinisasi. Karsinoma sel skuamosa yang mengalami keratinisasi adalah tumor ganas dengan produksi polipeptida protein fibrosa padat keratin yang diekspresikan secara morfologis dan polimerisasinya, yang menunjukkan adanya titik kontak antarsel (jembatan antarsel) tanpa kontinuitas sitoplasma. Jika fitur ini tidak ada, deskripsi histopatologis akan mendefinisikan karsinoma neorongga sel skuamosa.

Karsinoma keratinisasi sel skuamosa yang sangat berdiferensiasi merupakan neoplasma epitel ganas yang menunjukkan diferensiasi sel skuamosa dengan pembentukan keratin dan/atau adanya jembatan antarsel. Tumor tersebut menunjukkan keratinisasi pada potongan histologis yang diperiksa dalam bentuk sejumlah besar sitoplasma eosinofilik (jaringan yang proteinnya menyerap pewarna kontras eosin), serta adanya struktur keratinisasi (yang disebut mutiara keratin) di antara sel-sel abnormal epitel skuamosa.

Gejala karsinoma sel skuamosa

Lokalisasi karsinoma sel skuamosa dan gejalanya

• Karsinoma sel skuamosa pada kulit

Tumor ini juga disebut kanker kulit sel skuamosa; tumor ini berkembang dari keratinosit epitel, sering kali menunjukkan beberapa tingkat pematangan dengan pembentukan keratin. Tumor ini pertama kali muncul sebagai nodul berwarna kulit atau merah muda, biasanya dengan permukaan kasar; tumor ini sering kali menyerupai kutil atau hematoma kulit dengan tepi menonjol yang ditutupi kerak bersisik. [ 1 ]

• Karsinoma sel skuamosa pada telinga adalah karsinoma pada kulit telinga dengan tingkat metastasis yang lebih tinggi ke kelenjar getah bening dan invasi tulang rawan. Tanda-tanda pertamanya meliputi area kulit bersisik di sekitar telinga atau papula putih kecil di telinga. Saat tumor berkembang, mungkin ada rasa sakit dan keluarnya cairan dari telinga, perasaan tersumbat di telinga dengan gangguan pendengaran.
• Karsinoma sel skuamosa paru-paru

Kanker paru sel skuamosa sering disebut bronkogenik karena berkembang dari sel-sel di lapisan atas mukosa bronkial. Kanker ini dapat bersifat non-orogenik atau orogenik; seiring waktu, kanker ini menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya dan berbagai organ.

Gejala yang paling umum adalah: batuk terus-menerus, sesak napas, mengi, suara serak; nyeri dada, terutama saat menarik napas dalam atau batuk; nafsu makan menurun dan berat badan turun tanpa sebab; dan merasa lelah. [ 2 ]

• Karsinoma sel skuamosa bronkial

Kanker bronkial sel skuamosa yang mengenai epitel alveolusnya, jika dipindai, tampak seperti massa seperti polip yang menonjol ke dalam lumen bronkial. Tumor ini dapat dimanifestasikan dengan batuk, sesak napas, penurunan berat badan. [ 3 ]

• Karsinoma sel skuamosa esofagus

Ini adalah jenis kanker esofagus yang paling umum secara histologis. Gejalanya berupa disfagia (kesulitan menelan), nyeri saat menelan; batuk atau suara serak, nyeri ulu hati, tekanan, dan nyeri dada. [ 4 ]

• Karsinoma sel skuamosa pada lambung

Karsinoma sel skuamosa primer pada lambung sangat jarang terjadi, dan tanda-tanda klinis pada pasien identik dengan jenis kanker lambung lainnya, termasuk penurunan berat badan, nyeri epigastrium, mual dan muntah, disfagia, tinja seperti tar, dan darah dalam tinja. [ 5 ]

• Karsinoma sel skuamosa rektum

Ini adalah kanker rektum sel skuamosa dengan gejala seperti: diare atau sembelit, kesulitan buang air besar atau lebih sering buang air besar, darah dalam tinja, nyeri perut bawah, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kelemahan atau kelelahan. [ 6 ]

• Karsinoma sel skuamosa pada saluran anus

Ini adalah lesi pada usus besar distal, informasi tentang manifestasi klinisnya dapat dibaca dalam materi - kanker anorektal.

• Karsinoma sel skuamosa uterus

Bagaimana hal itu terwujud, baca:

• Kanker Tubuh Rahim
• Kanker rahim: gejala

• Karsinoma sel skuamosa serviks

Tumor seperti itu pada tahap awal biasanya tidak menimbulkan gejala apa pun. Tanda-tanda pertama dari tahap selanjutnya adalah pendarahan vagina setelah berhubungan seksual, di antara periode menstruasi atau setelah menopause. Yang juga dicatat adalah keputihan encer dengan sedikit darah (dan sering kali dengan bau busuk), nyeri panggul atau nyeri saat berhubungan seksual. [ 7 ] Lihat selengkapnya. - Kanker Serviks

• Karsinoma sel skuamosa pada vagina

Seiring perkembangannya, kanker sel skuamosa vagina menunjukkan gejala yang sama dengan karsinoma serviks dan juga dapat menyebabkan buang air kecil yang sering dan menyakitkan serta sembelit. [ 8 ]

• Karsinoma sel skuamosa pada leher dan kepala

Sebagaimana dicatat oleh para ahli, kanker sel skuamosa pada leher dan kepala memengaruhi permukaan luar kulit atau beberapa jaringan di berbagai area kepala dan leher, termasuk tenggorokan, mulut, sinus, dan hidung.

• Karsinoma sel skuamosa pada laring - Kanker laring

Kanker sel skuamosa tenggorokan (orofaring) - Kanker tenggorokan

• Karsinoma sel skuamosa nasofaring

Sebagian besar pasien dengan neoplasma ini mengalami pembesaran kelenjar getah bening serviks bagian atas yang nyeri, dan hanya setengah dari pasien yang mengalami keluarnya lendir disertai darah dari nasofaring ke faring sepanjang dinding posteriornya. Selain itu, mungkin terjadi penyumbatan tuba Eustachius dengan perkembangan otitis media serosa. Sakit kepala tidak dapat dikesampingkan. [ 9 ]

• Karsinoma sel skuamosa hidung, seperti keganasan hidung lainnya, ditandai dengan pembengkakan saluran hidung dan hidung tersumbat, rinorea (keluarnya cairan yang banyak) dan pendarahan hidung, nyeri dan hilangnya sensasi di dalam dan sekitar hidung. Mungkin juga terdapat ulserasi pada mukosa hidung. Baca selengkapnya - kanker hidung
• Karsinoma sel skuamosa pada amandel - seperti karsinoma pada pangkal dan sepertiga posterior lidah, langit-langit lunak, dan dinding faring posterior dan lateral - sering didefinisikan sebagai karsinoma sel skuamosa orofaring. Jika tumor berasal dari amandel, pasien mengeluhkan rasa mengganjal di tenggorokan, kesulitan menelan, dan nyeri di telinga dan/atau leher.
• Karsinoma sel skuamosa oral memiliki gejala yang sama dengan kanker mulut.
• Karsinoma sel skuamosa pada lidah tampak seperti bintik bulat berwarna merah atau putih keabu-abuan, datar atau sedikit cembung, dan sering kali keras. Seiring bertambahnya ukuran lesi, dapat timbul rasa nyeri, kesulitan mengartikulasikan, dan menelan.

• Karsinoma sel skuamosa pada rahang

Tumor ini berkembang dari sel epitel Malasse odontogenik, yang merupakan sisa sel ligamen periodontal di sekitar gigi (selubung akar). Gejala yang diamati meliputi nyeri dan mobilitas gigi, gangguan mengunyah dan membuka mulut, pembengkakan wajah, dan pembentukan ulkus pada bagian alveolar rahang. [ 10 ]

• Karsinoma sel skuamosa pada penis

Seringkali dengan tumor seperti itu pada penis terdapat pertumbuhan anogenital papilomatosa (kutil), yang membentuk konglomerat sel epitel atipikal. Gejala khasnya dimanifestasikan oleh rasa gatal, bengkak, keluarnya cairan dengan bau yang tidak sedap, sensasi nyeri. [ 11 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Semua komplikasi dan akibat yang timbul pada karsinoma sel skuamosa ganas dikaitkan dengan metastasis tumor - pembentukan fokus patologis tambahan, seringkali jauh, yang awalnya disebabkan oleh sel-sel tumor yang bersirkulasi dan menembus ke dalam aliran getah bening atau darah.

Diagnostik karsinoma sel skuamosa

Detail dalam publikasi:

• Diagnosis kanker
• Pemeriksaan kanker

Tes darah untuk penanda onkologi p40, p53, CK5 (atau CK5/6), Ki-67; untuk PCNA, p63 dan antigen lainnya adalah wajib; tes human papillomavirus; usapan dan kerokan mukosa serviks untuk sitologi serviks; biopsi dan pemeriksaan histologis dan/atau imunohistokimia dari sampel jaringan tumor.

Lihat juga - tes darah untuk sel kanker

Bergantung pada lokasi karsinoma, diagnostik instrumental yang tepat digunakan: dalam ginekologi - USG panggul, histeroskopi dan kolposkopi; dalam gastroenterologi - endoskopi esofagus dan lambung, esofagogastroduodenoskopi, USG esofagus, CT dan MRI usus, kolonoskopi; dalam pulmonologi - radiografi, bronkoskopi, USG endobronkial, pemindaian tomografi organ pernapasan (komputerisasi dan resonansi magnetik), dll.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding karsinoma sel skuamosa in situ memegang peranan penting dalam pemilihan taktik pengobatan. Diagnosis ini dilakukan dengan memeriksa preparat histopatologi di bawah mikroskop dan harus menyingkirkan penyakit dan kondisi patologis sesuai dengan lokasi karsinoma sel skuamosa.

Misalnya, dalam kasus karsinoma sel skuamosa pada kulit, karsinoma tersebut adalah karsinoma sel basal, keratosis aktinik, keratoakantoma, blastomikosis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa; untuk karsinoma sel skuamosa pada serviks, karsinoma tersebut adalah polip, servisovitis, erosi, leiomioma, limfoma serviks, atau sarkoma. Dan karsinoma sel skuamosa pada lidah harus dibedakan dari limfoma, sarkoma, tumor metastasis, dan berbagai neoplasma jinak.

Pengobatan karsinoma sel skuamosa

Penanganan karsinoma sel skuamosa secara menyeluruh hanya dilakukan oleh institusi medis spesialis sesuai dengan protokol klinis yang berlaku di bidang onkologi.

Berlaku:

• Kemoterapi untuk berbagai kanker menggunakan obat kemoterapi yang tepat, serta obat kanker;
• Imunoterapi;
• Radiasi atau terapi radiasi untuk kanker dan terapi radiasi kontak-brakiterapi;
• Terapi kanker fotodinamik
• Perawatan bedah - pengangkatan tumor kanker, yang dapat disertai dengan limfadenektomi.

Pencegahan

Sementara perlindungan matahari diperlukan untuk mencegah karsinoma sel skuamosa pada kulit, dan berhenti merokok diperlukan untuk mencegah karsinoma paru-paru, ada vaksin terhadap HPV, dan pengobatan papilomavirus yang tepat waktu diperlukan.

Dalam kasus lain, pencegahan khusus tidak mungkin dilakukan. Meskipun gaya hidup sehat dan pola makan yang rasional tentu bermanfaat bagi tubuh dan sistem kekebalannya.

Ramalan cuaca

Apa hasil dari karsinoma sel skuamosa? Semuanya tergantung pada stadiumnya, yang dalam onkologi dianggap sebagai faktor prognosis utama untuk kelangsungan hidup pasien.

Dan semakin tinggi stadiumnya - dari stadium 2 (dengan sel tumor menyebar ke kelenjar getah bening terdekat) hingga stadium 4 (dengan metastasis jauh) - semakin buruk prognosisnya. Terutama ketika tumor terdeteksi pada stadium lanjut.