Ruam dan kulit gatal

Bila eksantema pruritogenik dengan berbagai jenis, ukuran dan lokasi muncul di kulit, yakni ruam dan rasa gatal di badan, hal tersebut bisa jadi merupakan gejala bukan hanya penyakit dermatologis atau infeksi, melainkan juga beberapa perubahan patologis internal di dalam tubuh yang menjadi reaksi kulit tubuh.

Penyebab ruam dan kulit gatal

Pertama-tama, kami mempertimbangkan penyebab dermatologis dari elemen utama lesi kulit - penyakit kulit yang disertai rasa gatal dan ruam (beberapa di antaranya akan dibahas lebih rinci di bawah).

Akibat paparan terus-menerus terhadap senyawa kimia yang mengiritasi kulit yang dihadapi orang di rumah atau tempat kerja, perkembangan eksim pun dimulai. [ 1 ]

Kasus yang paling sederhana, yang didefinisikan oleh dokter kulit sebagai dermatitis kontak sederhana, adalah iritasi dan gatal setelah bercukur. [ 2 ]

Paparan sinar ultraviolet menyebabkan munculnya ruam pada kulit yang terpapar pada beberapa orang, yang merupakan indikasi fotodermatitis pada wajah, kaki, dan lengan. [ 3 ]

Ada kemungkinan besar gejala-gejala di atas merupakan gatal-gatal dan ruam alergi yang disebabkan oleh respons imun tubuh terhadap berbagai zat dan makanan. Baca selengkapnya - ruam kulit alergi. [ 4 ], [ 5 ]

Infeksi dengan kudis gatal Sarcoptes scabiei dan perkembangan acarodermatitis, yang disebut kudis, menyebabkan ruam dan gatal parah. [ 6 ] Berenang di badan air alami yang tidak memiliki air mengalir dapat menginfeksi larva cacing parasit Trichobilharzia, yang menyebabkan gejala schistosomiasis (cercariasis), seperti gatal dan ruam pada tulang kering, pergelangan kaki dan kaki. [ 7 ] Dalam kasus ini, tanda-tanda pertamanya terlihat pada kulit hanya dalam seperempat jam.

Dan ruam halus seperti urtikaria dan gatal di dada dan perut, punggung, telapak tangan dan telapak kaki bisa menjadi tanda yersiniosis, yang berkembang ketika enterobacterium Yersinia enterocolitica memasuki tubuh. [ 8 ], [ 9 ]

Selain itu, ruam merah kecil pada tubuh dan gatal atau urtikaria alergi - sering kali berubah menjadi eritema multiforme - muncul sebagai efek samping obat. Anda mungkin mengalami masalah ini saat mengobati infeksi dengan antibiotik, selama kemoterapi antitumor, saat menggunakan obat batuk, gastritis atau infestasi parasit, misalnya, setelah mengonsumsi Nemozole - obat antihelmintik (petunjuk menunjukkan kemungkinan efek samping ini). Dalam kasus ini, kita berbicara tentang toksiderma obat. Ini juga dapat mencakup penyakit serum, yang dapat berkembang setelah vaksinasi profilaksis. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ruam gatal fokal - folikular, papular, pustular - juga dapat terjadi selama kehamilan, dan 75% wanita hamil mengalami masalah tersebut pada trimester kedua atau awal trimester ketiga. Dokter kulit mendefinisikan kondisi tersebut sebagai urtikaria gestasional atau dermatosis polimorfik (papular-urtikaria) kehamilan. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rubella sangat berbahaya selama kehamilan (selama tiga bulan pertama). [ 16 ] Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang penyebab gatal dan ruam pada wanita hamil dalam publikasi:

• Ruam kehamilan
• Gatal saat hamil

Ruam dan gatal pada bayi

Dalam pediatri, banyak perhatian diberikan pada ruam dan gatal pada anak: pada bulan-bulan pertama kehidupan biasanya dermatitis popok atau berkeringat pada bayi baru lahir, [ 17 ], [ 18 ] serta situasi standar pada pengenalan makanan pendamping - munculnya diatesis eksudatif pada bayi (yang dapat disebut kudis infantil). [ 19 ] Cukup sering ruam papular dengan rasa gatal yang hebat pada usia prasekolah didiagnosis selama pemeriksaan sebagai ruam alergi pada anak.

Ketika tubuh mengalami hipersensitivitas, anak-anak bisa mengalami dermatitis atopik - penyakit kulit inflamasi kronis yang gatal dan tidak diketahui penyebabnya, yang biasanya dimulai pada masa kanak-kanak tetapi juga mempengaruhi sejumlah besar orang dewasa dan dikaitkan dengan peningkatan kadar imunoglobulin IgE. [ 20 ]

Perlu diingat bahwa ruam merah, gatal, dan demam merupakan tanda-tanda infeksi pada anak-anak dengan ruam kulit, termasuk rubella (disebabkan oleh Rubivirus), [ 21 ] cacar air (disebabkan oleh infeksi virus herpes tipe ketiga, HHV-3), [ 22 ] campak (berhubungan dengan infeksi virus campak morbilli), [ 23 ] skarlatina (disebabkan oleh strain Streptococcus pyogenes dari streptokokus hemolitik) [ 24 ] dan roseola infantil (pseudorabies atau eksantema mendadak), yang disebabkan oleh virus herpes tipe keenam (HHV-6). [ 25 ] Baca juga - berbagai jenis ruam pada anak-anak

Faktor risiko

Dokter memperhatikan faktor risiko munculnya ruam gatal pada penyakit somatik. Ini termasuk penyakit hati dan kandung empedu dengan kolestasis (stasis empedu), yang menyebabkan makula dan papula (bintik dan nodul) berwarna kuning kecokelatan atau jingga kemerahan - xantoma - di tangan, sendi ekstremitas bawah, wajah, dada, dan leher. [ 26 ]

Ruam dan rasa gatal yang serupa juga terjadi pada penderita diabetes, dan biasanya muncul di bokong, lutut, tulang kering, siku, dan lengan bawah. [ 27 ], [ 28 ] Urtikaria alergi juga dapat terjadi akibat suntikan insulin. [ 29 ], [ 30 ]

Ruam merah yang sedikit gatal berupa plak pada siku dan lutut (dengan likenisasi bertahap - penebalan) mungkin merupakan akibat dari kekurangan seng dalam tubuh, yang mengarah pada perkembangan akrodermatitis enteropatik. [ 31 ]

Pada tubuh mungkin muncul ruam halus dan gatal dengan keasaman lambung rendah dan gastritis anacid, dengan infestasi parasit usus dan sembelit kronis.

Ruam nodular bercak-bercak disertai rasa gatal (paling sering terjadi pada tulang kering) terjadi pada pasien dengan penyakit inflamasi autoimun seperti sarkoidosis. [ 32 ], [ 33 ]

Pada hampir satu dari empat pasien dengan intoleransi terhadap protein biji-bijian (penyakit celiac), masalah gastrointestinal disertai dengan masalah dermatologis - dalam bentuk dermatitis herpetiformis Dühring, [ 34 ], yang tampaknya disebabkan oleh peningkatan produksi antibodi IgA terhadap gluten.

Patogenesis

Respon imun terhadap faktor eksogen dan endogen pada bagian sel dendritik lapisan basal kulit dan keratinosit epidermis yang menghasilkan mediator inflamasi - sitokin dan kemokin, dan aktivasi timbal balik makrofag, limfosit T dan B, leukosit mononuklear, granulosit neutrofilik dan eosinofilik berikutnya menentukan patogenesis eksantema.

Mekanisme gatal adalah masuknya mediator reaksi alergi histamin dari mastosit (sel mast) kulit ke dalam darah. Detail lebih lanjut dalam materi - patogenesis kulit gatal.

Lihat juga publikasi - kondisi atopik dan alergi, yang menyoroti patogenesis reaksi kulit yang dimanifestasikan oleh ruam gatal.

Penelitian terkini telah menghubungkan kasus-kasus dengan reaksi kulit idiopatik, seperti yang terlihat pada dermatitis atopik, dengan kelainan pada gen-gen tertentu yang terlibat dalam menjaga penghalang epidermis.

Lokalisasi dan karakterisasi ruam disertai rasa gatal

Untuk menentukan etiologi ruam kulit penting untuk mengetahui karakteristik morfologis dan tempat munculnya - lokalisasi, selengkapnya di artikel:

• Ruam kulit (ruam kulit)
• Bintik merah pada berbagai penyakit dan kondisi
• Jenis bintik merah pada kulit tubuh

Gambaran klinis lengkap diberikan oleh kondisi umum pasien dan gejala yang menyertai atau mendahuluinya, terutama demam.

Ruam, gatal dan demam diamati pada penyakit infeksi anak, dalam kasus eksantema mendadak, pada pityriasis pink (ruam Gibert), [ 35 ] infeksi meningokokus, [ 36 ] eritema infeksius, [ 37 ], [ 38 ] septikemia, [ 39 ] stomatitis vesikular enterovirus dengan eksantema atau sindrom tangan-kaki-mulut. [ 40 ], [ 41 ]

Para ahli menganggap penyebab paling mungkin dari ruam tanpa rasa gatal dan demam adalah: keringat, [ 42 ] rosacea, [ 43 ] milium (jerawat putih kecil pada kulit wajah dan bagian tubuh lainnya), [ 44 ] keratosis folikular (ruam kecil di dekat folikel rambut di lengan bawah, paha, dan bokong), [ 45 ] dermatitis kontak, dermatofibroma (dimanifestasikan oleh papula kecil berwarna merah kecokelatan di tungkai bawah).

Pada reaksi kulit akut yang disebabkan oleh alergi, dermatitis atopik, [ 46 ] skarlatina, pityriasis versicolor dan lesi kulit strepto- dan staphylococcus (impetigo) diamati ruam dengan rasa gatal dan mengelupas. [ 47 ], [ 48 ] Juga bintik-bintik mengelupas pada psoriasis. [ 49 ]

Gatal dan ruam di kepala bisa jadi tanda dermatitis seboroik, [ 50 ] demodecosis kepala, [ 51 ] pityriasis versicolor, [ 52 ] psoriasis.

Ruam halus pada wajah dan rasa gatal terlihat pada rubella dan infeksi anak lainnya, herpes zoster, alergi, neurodermatitis difus kronis. [ 53 ] Pipi, dahi dan daerah hidung terkena perubahan kulit pada lupus eritematosus. [ 54 ], [ 55 ]

Dan ruam vesikular dan gatal pada bibir paling sering merupakan akibat dari lesi virus Herpes simpleks - virus herpes simpleks (infeksi herpes). [ 56 ]

Ruam folikular papular yang bersisik dan gatal di leher serta di dada, perut, lengan, dan kaki merupakan ciri khas dari apa yang disebut herpes zoster. Lokalisasi ini diamati pada lichen Vidal (neurodermatitis terbatas), yang, selain kulit di bagian belakang dan samping leher, muncul di bawah lutut dan di lekukan siku, di paha dan bokong.

Gatal dan ruam pada tangan dan kaki

Sekali lagi tentang penyebab gejala yang disebutkan lokalisasi ini dapat dibaca di artikel - bintik-bintik di tangan dan kaki pada anak dan orang dewasa

Ruam dan gatal pada tangan terjadi pada sebagian besar penyakit dermatologis. Misalnya, pada telapak tangan, ruam dan gatal dipicu oleh eksim telapak tangan, [ 57 ] yang terjadi sebagai dermatitis kontak; eksim dishidrotik (dengan lepuh pada latar belakang kulit yang semakin kering); [ 58 ] infeksi jamur dengan perkembangan kurap (dalam bentuk ruam berbentuk cincin yang disebabkan oleh jamur Trichophyton rubrum). [ 59 ] Selain itu, ruam pada ekstremitas atas terlihat pada sirosis bilier primer (penyakit hati autoimun). [ 60 ]

Lihat juga - bintik merah di telapak tangan

Bersamaan dengan telapak tangan, terdapat ruam dan gatal pada kaki (bagian plantar dan lateral) pada bakteremia pustular Andrews, [ 61 ] yang berhubungan dengan infeksi streptokokus, atau, menurut versi lain, pada eritema deskuamasi skarlatinaiform (disertai demam). [ 62 ]

Ruam dan gatal pada tangan merupakan tanda eksim dan dermatitis kontak, lichen planus skuamosa merah (dengan papula ungu) [ 63 ] dan miksedema papular lichenoid (juga mempengaruhi lengan bawah dan daerah leher). [ 64 ]

Penderita dermatitis atopik, psoriasis, akrodermatitis enteropatik [ 65 ] atau dermatomiositis mengalami ruam dan gatal pada siku. [ 66 ]

Berkeringat, alergi terhadap produk penghilang bau, dermatitis iritan setelah bercukur dan waxing, kudis dan herpes zoster [ 67 ] menyebabkan ruam dan gatal di bawah ketiak.

Gatal-gatal dan ruam pada kaki - paling sering berupa bercak merah pada kaki orang dewasa dan anak-anak - jarang terbatas pada ruam lokal. Ini berarti bahwa, misalnya, ruam dan gatal pada kaki pada eritema nodular, yang terjadi pada beberapa penyakit menular, dikombinasikan dengan ruam pada tungkai bawah, paha, dan lengan. [ 68 ]

Di antara diagnosis yang memperhitungkan gejala seperti gatal dan ruam pada tulang kering dan pergelangan kaki, para ahli menyebut: dermatitis atopik dan kontak, dermatitis vena (gravitasi), eksim diskoid dan varises, liken planus sederhana, prurigo nodular (kudis), [ 69 ] dermatofibroma. [ 70 ]

Ruam dan lutut gatal dikaitkan dengan banyak kondisi, termasuk kudis, psoriasis, dan dermatitis - kontak iritan, alergi, atopik, herpetiform, dan akrodermatitis enteropatik.

Ruam dan gatal di paha sebagian besar disebabkan oleh penyebab yang sama, tetapi juga oleh vaskulitis (radang pembuluh darah dengan bercak merah dan ungu yang gatal pada kulit dan nyeri sendi). Di paha bagian dalam, lichen planus skuamosa merah dan pemfigoid bulosa, yang umum terjadi pada orang tua.

Ruam dan gatal di dada, perut, samping, punggung dan ketiak

Dengan latar belakang demam parah, sakit kepala dan nyeri sendi, ruam dan gatal di dada muncul pada pityriasis rosea [ 71 ] dan eksim herpes Kaposi. [ 72 ]

Dan pada permukaan lateral dada (serta pada perut bagian bawah, pada tulang belikat, pada paha dan tekukan lutut) terlokalisasi ruam papular pada dermatitis nodular psoriasiform (parapsoriasis berbentuk tetes air mata). [ 73 ]

Ruam yang berbentuk nodular atau plak dan gatal di panggul dan perut terjadi pada kutu daun merah, kudis, psoriasis, dermatitis alergi. Ruam muncul di area yang sama akibat neurodermatitis terbatas.

Ruam merah dan gatal di punggung bisa jadi pertanda tidak hanya kudis, herpes zoster merah, dermatomikosis atau folikulitis (disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes). Tetapi juga dermatitis herpetiformis Dühring.

Gatal-gatal dan ruam pada bokong (dalam bentuk papula) dapat menjadi gejala kudis, cacar air, atau neurodermatosis, yang juga menyerang kulit di punggung bawah, punggung, perut, dan di lipatan anggota badan. Bila ruam nodular dan bercak muncul pada kulit bokong dan pinggul - setelah beberapa hari demam, sakit kepala, nyeri sendi dan otot - dokter harus mencurigai bahwa pasien menderita eritema Rosenberg yang menular.

Gatal dan ruam di daerah intim

Pada selangkangan, ruam dan gatal bisa jadi merupakan infeksi genital yang disebabkan oleh virus herpes simpleks; kudis, dermatitis kontak, atopik dan alergi; psoriasis dan psoriasis serta liken planus dan kurap. [ 74 ]

Ruam vesikular papular dan gatal pada daerah kemaluan dan selangkangan merupakan tanda-tanda penyakit radang panggul setelah gigitan kutu kemaluan (Phthirus pubis). Namun, pada wanita, obstruksi kronis pada saluran kelenjar keringat apokrin dengan penyakit Fox-Fordyce yang menyerang aksila tidak boleh dikesampingkan. [ 75 ]

Gatal-gatal dan ruam di daerah intim berupa papula atau plak kecil berwarna putih juga paling sering mengindikasikan lichen sklerotik (skleroderma drop). [ 76 ] Ngomong-ngomong, pada pria, ruam serupa di kepala penis dan gatal juga terjadi, dan beberapa ahli menyebutnya balanitis xerotik yang melenyapkan. [ 77 ] Selain itu, ruam pustular merah di lokasi di atas muncul karena herpes genital, ruam makula - pada psoriasis terbalik, dan ruam papular - pada lichen planus mengkilap dan sarkoidosis. Perkembangan alergi kondom. Tidak dapat dikesampingkan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Umumnya akibat dan komplikasi utama dari ruam kulit gatal dikaitkan dengan ekskoriasi (garukan), karena kulit yang rusak mudah terinfeksi dan meradang - dengan kemungkinan nekrosis purulen.

Meskipun Anda juga harus mempertimbangkan penyebab ruam dan gatal, yang juga dapat memiliki komplikasinya sendiri, misalnya, berkembangnya otitis media dan sakit tenggorokan pada rubella, meningoensefalitis - pada campak, dll.

Dermatosis pada kehamilan, seperti atopik, hanya menyebabkan rasa gatal dan ruam kulit yang hebat, tetapi dalam beberapa kasus ada risiko anomali, prematuritas, dan kematian janin dalam kandungan (secara statistik, hampir 10% kasus).

Jika komplikasi liken skleroatrofik (pada kepala penis) diperhatikan, maka penyempitan kulup dan perkembangan fimosis tidak dikecualikan.

Diagnostik ruam dan kulit gatal

Tidak sulit untuk mendiagnosis ruam pada infeksi anak-anak: dokter anak cukup melakukan pemeriksaan, mengumpulkan anamnesis, dan mencatat keluhan.

Diagnosis instrumental mungkin terbatas pada dermatoskopi, dan lampu Wood digunakan untuk mendeteksi mikosis.

Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Penelitian kulit.

Dalam semua kasus lain, pemeriksaan yang lebih menyeluruh dilakukan. Jika diagnosis tidak jelas setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik, mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis lain, khususnya untuk diagnosis alergi, untuk menilai kondisi hati, kelenjar getah bening, dll. Jika perlu, pemeriksaan perangkat keras (USG, X-ray, CT scan) diresepkan. [ 78 ]

Pemeriksaan berikut dilakukan: darah (biokimia terperinci), urin (total), koprogram (untuk helminthiasis). Tingkat antibodi dalam darah juga ditentukan, dan dilakukan pengikisan ruam dan/atau biopsi kulit. [ 79 ]

Komponen yang paling penting adalah diagnosis diferensial. Informasi lebih lanjut dalam materi - diagnosis gatal kulit

Pengobatan ruam dan kulit gatal

Cakupan terapi untuk pruritus dan ruam dengan etiologi tertentu berada di luar cakupan artikel ini. Pengobatan ruam kulit dan pruritus biasanya menggunakan agen eksternal dan bervariasi sesuai penyebabnya.

Pasien biasanya khawatir dengan satu pertanyaan: bagaimana cara menghilangkan iritasi dan gatal?

Baca secara rinci:

• Cara menghilangkan iritasi setelah bercukur
• Pengobatan kulit gatal
• Pengobatan ruam alergi

Obat anti alergi untuk gatal dan iritasi yang diminum adalah antihistamin (Cetirizine, Zyrtec, Loratadine, Claritin, Fexofenadine, dll), yaitu pil yang menghilangkan rasa gatal pada kulit.

Salep, krim, dan gel untuk gatal dan iritasi tercantum (dengan deskripsi terperinci) dalam artikel khusus:

• Salep gatal
• Krim untuk gatal
• Salep untuk ruam kulit
• Salep kudis

Perlu diingat bahwa krim Cinovit adalah agen kosmetik dengan zinc pyrithione, dan dokter kulit menyarankan penggunaan salep zinc biasa atau pasta zinc-salisilat. Dan krim atau gel Panthenol (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) dengan provitamin B5) tidak mengobati penyakit dermatologis, tetapi hanya mempercepat regenerasi kulit yang rusak (digunakan untuk mengatasi keringat dan iritasi).

Pengobatan etiologi ruam kulit dan gatal-gatal akibat autoimun saat ini terbatas pada aplikasi topikal krim Pimecrolimus (Elidel) dan salep Protopik dan Tacropik (dengan takrolimus aktif yang sama), yang menghambat aktivitas imunitas seluler dengan menghambat sintesis mediator inflamasi.

Efek positif memberikan perawatan fisioterapi (menggunakan fototerapi, fonoforesis, dll.), semua detail dalam materi - fisioterapi untuk dermatitis dan dermatosis.

Ada kemungkinan pengobatan tradisional (mandi oatmeal dan kompres) dan pengobatan herbal (calendula, sage, chamomile, comfrey, plantain, celandine), detail selengkapnya:

• Pengobatan diatesis dengan pengobatan tradisional
• Ramuan obat untuk alergi

Pencegahan

Pencegahan gejala-gejala ini adalah pencegahan penyakit yang menyebabkannya. Hal ini hanya mungkin dilakukan dengan vaksinasi campak dan cacar air.

Jika Anda rentan terhadap reaksi kulit, disarankan:

• Diet alergi
• Diet pada dermatitis atopik

Disarankan juga untuk melindungi kulit dengan emolien, yaitu emolien dan pelembap yang membentuk lapisan tipis yang mencegah hilangnya kelembapan. Produk ini sering digunakan untuk kulit kering dan bersisik, serta untuk eksim dan dermatitis.

Ramalan cuaca

Infeksi pada masa kanak-kanak dan iritasi kulit sederhana dapat hilang dengan sendirinya, namun dermatitis yang dimediasi imun termasuk patologi kronik, sehingga prognosisnya juga bergantung sepenuhnya pada etiologinya.