Hidroperikardium

Perikardium adalah selaput fibrosa yang mengelilingi jantung – kantung perikardium, di rongga yang di dalamnya, di bawah pengaruh berbagai faktor patologis, cairan berlebih dapat terkumpul, yang didiagnosis sebagai hidroperikardium, efusi perikardium (efusi) atau penyakit gembur-gembur kantung perikardium. Kondisi ini dapat mengancam jiwa dan memerlukan deteksi dan perawatan yang memadai.

Efusi perikardial non-inflamasi memiliki kode ICD-10 I31.3.

Epidemiologi

Menurut penelitian asing, di antara penyebab efusi di rongga perikardial, 15-30% adalah perikarditis dan berbagai infeksi; 12-23% adalah onkologi; 5-15% adalah patologi jaringan ikat; 15-20% adalah penyebab iatrogenik.

Di negara-negara berkembang, lebih dari 60% kasus hidroperikardium disebabkan oleh tuberkulosis. Pada pasien HIV, efusi perikardium terjadi pada rata-rata seperempat pasien. Hidroperikardium idiopatik terjadi pada hingga setengah dari kasus.

Pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah, prevalensi akumulasi cairan perikardial selama nutrisi parenteral melalui kateter vena sentral diperkirakan sebesar 1-3% (dengan tingkat kematian akibat tamponade jantung hingga 30-40%). [ 1 ]

Penyebab hidroperikardium

Akumulasi cairan apa pun di rongga tubuh dapat menjadi tanda penyakit ini. Penyebab paling umum dari hidroperikardium meliputi:

• peradangan perikardium - perikarditis eksudatif, virus, dan tuberkulosis;
• gagal jantung kongestif;
• infark miokard akut dengan perkembangan sindrom Dressler; [ 2 ]
• miokarditis virus; [ 3 ]
• infeksi parasit pada perikardium, misalnya trikinosis;
• penyakit autoimun seperti penyakit jantung rematik, artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik (SLE);
• metastasis kanker paru-paru, kanker payudara, melanoma, limfoma non-Hodgkin; [ 4 ]
• cedera tumpul dan tembus pada area jantung.

Hidroperikardium diamati pada pneumonia, terutama jika disebabkan oleh mikoplasma atau Haemophilus influenzae, dengan komplikasi berupa pleuritis, perikarditis, atau miokarditis.

Hidroperikardium terjadi karena hipotiroidisme - bentuk miksedema dan tiroiditis autoimun.

Spesialis mengamati hubungan antara hidroperikardium dan akumulasi cairan di rongga lain. Secara khusus, efusi di satu atau kedua rongga pleura atau hidrotoraks dan hidroperikardium muncul dalam kasus pleuritis eksudatif sisi kiri (terutama tuberkulosis), sarkoidosis paru, gagal jantung, miokarditis, SLE, cedera dada.

Pada pasien dengan sindrom edema - jantung atau nefrotik, serta dengan sirosis hati, edema jaringan subkutan - anasarka, hidroperikardium, dan asites - dapat berkembang secara bersamaan, yaitu ketika cairan terakumulasi di rongga perut dalam bentuk efusi peritoneum.

Penggantian sel paru-paru dengan jaringan ikat - pneumofibrosis dan hidroperikardium paling sering dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti skleroderma sistemik. Baca selengkapnya dalam publikasi - Ciri-ciri kerusakan jantung pada skleroderma sistemik

Selain itu, asal usul iatrogenik dari akumulasi cairan di perikardium dimungkinkan: setelah operasi jantung terbuka; setelah terapi radiasi tumor ganas mediastinum dan kemoterapi kanker umum; dengan penggunaan jangka panjang vasodilator tertentu, obat anti-tuberkulosis dan antiepilepsi. [ 5 ], [ 6 ]

Hidroperikardium idiopatik sering diamati.

Hidroperikardium pada janin dan bayi baru lahir

Faktor utama penyebab hidroperikardium pada janin antara lain infeksi intrauterin; kelainan kromosom; konflik Rhesus pada masa kehamilan; anemia prenatal, gagal jantung, edema umum pada janin - penyakit gembur-gembur dengan anasarka, hidrotoraks, dan efusi perikardial; kelainan jantung berupa penonjolan dinding (divertikulum) ventrikel kiri.

Hidroperikardium kongenital jarang terjadi pada neonatus, dan kelebihan cairan dalam kantung perikardial dapat disebabkan oleh anemia, hipoalbuminemia, gagal jantung, serta hernia diafragma, perpindahan sebagian diafragma ke dalam rongga dada, atau hipertrofi perikardial dengan kompresi paru-paru (dan insufisiensi paru yang parah).

Pada bayi yang lahir sangat prematur, efusi perikardial mungkin bersifat idiopatik atau disebabkan oleh masalah pada fungsi jantung dan paru-paru. Selain itu, bayi dengan berat badan lahir sangat rendah yang dirawat di rumah sakit bersalin dengan nutrisi parenteral melalui kateter vena sentral dapat mengalami komplikasi berupa penumpukan cairan di perikardium.

Faktor risiko

Para ahli menyertakan faktor risiko berikut untuk perkembangan hidroperikardium:

• infeksi virus, bakteri, jamur dan infestasi parasit;
• penyakit inflamasi sistemik dan penyakit autoimun jaringan ikat;
• patologi aorta, khususnya diseksinya (pada anak-anak - dengan sindrom Marfan herediter);
• masalah dengan kelenjar tiroid dan kekurangan hormon perangsang tiroid;
• gagal ginjal dengan uremia;
• sirosis;
• gangguan metabolisme dan anemia;
• penyakit onkologis dan metastasis tumor kanker;
• kateterisasi vaskular, operasi jantung, hemodialisis (yang dapat menyebabkan komplikasi).

Patogenesis

Perikardium, kantung yang melekat pada diafragma, tulang dada, dan tulang rawan kosta, berisi jantung, akar aorta, dan pembuluh darah besar lainnya. Di antara dua lapisan perikardium (parietal dan visceral) terdapat ruang atau rongga dengan sedikit cairan (sekitar 20-30 ml) yang mengandung protein, sel mesotelial, limfosit, granulosit, makrofag, dan enzim. Cairan tersebut diperlukan untuk melindungi miokardium dari infeksi dan mengurangi gesekan pada permukaan luarnya selama kontraksi jantung.

Patogenesis hidroperikardium disebabkan oleh peningkatan produksi cairan perikardial (eksudat) sebagai respons terhadap proses inflamasi atau kerusakan jaringan. Pada saat yang sama, kadar dan aktivitas sejumlah enzim (siklooksigenase, dehidrogenase laktat, dll.) meningkat dalam sitoplasma sel jantung, eritrosit, dan fagosit mononuklear (makrofag jaringan).

Selain itu, akibat peningkatan tekanan hidrostatik dan osmotik vena sistemik, kapiler, drainase dan penyerapan kembali cairan perikardial melalui kapiler dan pembuluh limfatik pada lapisan parietalnya terganggu.

Bila terjadi infeksi atau perubahan membran kapiler, akan terbentuk eksudat, sedangkan bila terjadi penyakit sistemik, akan terbentuk transudat.

Gejala hidroperikardium

Gejala klinis hidroperikardium sebagian besar bergantung pada laju akumulasi cairan, tetapi tidak selalu terkait dengan volumenya.

Jika cairan berlebih terbentuk selama beberapa hari, hidroperikardium bersifat akut; jika pembentukan eksudat berlangsung dari seminggu hingga tiga bulan, kondisinya dianggap subakut; pada hidroperikardium kronis, prosesnya berlanjut selama lebih dari tiga bulan.

Dan ketika akumulasi cairan serosa terjadi secara bertahap, maka gejala yang jelas mungkin tidak ada bahkan dalam kasus volume sedang (200-250 ml). [ 7 ]

Klasifikasi hidroperikardium yang ada berdasarkan volume, yang membedakan tiga derajat utama:

• hidroperikardium minimal atau kecil – dengan akumulasi cairan kurang dari 100 ml (siluet jantung pada radiografi meningkat kurang dari 10 mm, atau ukuran ruang eko-negatif yang divisualisasikan selama ekokardiografi tidak melebihi 10 mm);
• - derajat sedang – 100-500 ml (peningkatan kontur jantung sebesar 10-20 mm, dan ukuran ruang eko-negatif juga 20 mm);
• hidroperikardium masif – lebih dari 500 ml (dengan siluet jantung melebihi norma lebih dari 20 mm, dengan indikator numerik yang sama menurut penilaian ekokardiografi).

Cairan yang terkumpul mengakibatkan tekanan dalam rongga perikardial meningkat dan menimbulkan efek kompresi pada jantung, sehingga tanda-tanda awalnya adalah takikardia kompensasi dan rasa berat di dada sebelah kiri.

Hidroperikardium juga dapat bermanifestasi sebagai: sesak napas dan sulit bernapas saat berbaring; tekanan darah menurun dan pusing; detak jantung tidak teratur dan denyut nadi melemah; sianosis dan pembengkakan wajah; pembengkakan vena superfisial di leher, serta nyeri dada (di belakang tulang dada atau di area jantung) yang menjalar ke skapula dan bahu, dan batuk kering - terutama pada pasien dengan efusi perikardial masif.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya hidroperikardium? Akumulasi cairan yang cepat di perikardium dapat menyebabkan kompresi jantung yang parah dengan penurunan aliran darah dan kekurangan oksigen dalam tubuh karena keterbatasan pengisian diastolik jantung dan penurunan volume stroke dan curah jantung. Dalam situasi akut, hal ini dapat menyebabkan tamponade jantung dengan gangguan hemodinamik dan hipotensi kritis, yang dapat menyebabkan kematian.

Selain itu, kemungkinan akibat dan komplikasi hidroperikardium kronis dikaitkan dengan penebalan fibrosa dan kalsifikasi dinding kantung perikardial, yang didiagnosis sebagai perikarditis konstriktif atau jantung "berlapis baja".

Diagnostik hidroperikardium

Diagnosis hidroperikardium melibatkan riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan jantung lengkap.

Diperlukan tes darah biokimia klinis umum dan terperinci (untuk berbagai antibodi, eosinofil, kadar TSH, dll.). Jika diduga efusi disebabkan oleh bakteri atau tumor, diperlukan pemeriksaan biokimia cairan perikardial (untuk bakteri, virus, penanda tumor). Untuk mendapatkan sampel, dilakukan tusukan - perikardiosentesis diagnostik di bawah kendali ekokardiografi atau sinar-X. Dalam kasus ini, biopsi perikardial mungkin diperlukan.

Diagnostik instrumental memainkan peran yang menentukan – metode instrumental untuk memeriksa jantung. Jadi, pada EKG dengan hidroperikardium dengan sejumlah besar eksudat, ketegangan bergantian kompleks ventrikel (QRS) diamati: ketika ventrikel kiri dekat dengan permukaan dada, ia meningkat, dan ketika ventrikel dibelokkan, ia menurun. Spesialis menyebut ini "ayunan" jantung di perikardium. [ 8 ]

Sinar-X dada dengan akumulasi cairan dalam rongga perikardial memperlihatkan siluet jantung yang membesar, tetapi jika volume efusi tidak signifikan, sinar-X tidak akan memperlihatkannya.

Pada tomografi terkomputasi tomografi toraks, tanda-tanda hidroperikardium adalah kontur jantung yang melebar dengan kepadatan rendah (hingga 20-30 HU). Namun, CT dan MRI biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis efusi perikardial, karena metode pencitraan yang paling efektif dalam kasus ini adalah ultrasonografi jantung - ekokardiografi. Dan untuk mendeteksi cairan di rongga pleura - ultrasonografi toraks. [ 9 ], [ 10 ]

Tanda-tanda ultrasonografi hidrotoraks dan hidroperikardium - ruang anechoic (echo-negative) di rongga pleura dan di antara dua lapisan perikardium, di belakang jantung (di alur atrioventrikular). Selain itu, di rongga perikardial, cairan biasanya hanya teridentifikasi pada sistol, saat jantung bergerak menjauh dari permukaan bagian dalam kantung perikardial.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan dengan perikarditis eksudatif, hemoperikardium, dan hipertrofi otot jantung. Efusi eksudatif juga dibedakan dari transudat. [ 11 ]

Pengobatan hidroperikardium

Jika memungkinkan, pengobatan hidroperikardium harus menghilangkan penyebab yang mendasarinya, dan pilihan metode ditentukan terutama oleh etiologinya. Yaitu, perikarditis atau miokarditis, pneumonia atau pleuritis, hipotiroidisme atau kanker diobati. [ 12 ]

Dalam terapi obat efusi perikardial yang disebabkan oleh peradangan, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) digunakan, yaitu obat-obatan seperti: Aspirin (0,7-1 g per hari selama 10 hari); Ibuprofen (0,6 g dua kali sehari); Indometasin (50 mg dua kali sehari). Perlu diingat bahwa obat-obatan ini dikontraindikasikan pada gastritis dan tukak lambung.

Untuk pengobatan hidroperikardium yang disebabkan oleh infeksi mikroba, antibiotik diresepkan, dan dalam kasus gagal jantung, diuretik (dengan pemantauan kadar natrium serum).

Dalam kasus efusi berulang, NSAID dan Colchicine (dosis harian - 1 mg) digunakan, dan dalam kasus penyakit inflamasi sistemik - glukokortikoid, misalnya, Prednisolon atau Deksametason (dosis harian adalah 0,2-0,5 mg per kilogram berat badan). [ 13 ]

Anda tidak boleh menggunakan pengobatan tradisional sendiri – tanpa berkonsultasi dengan dokter – khususnya, pengobatan herbal, minum rebusan daun lingonberry, ramuan bearberry, hernia telanjang, ekor kuda lapangan atau rawa cudweed. [ 14 ]

Perawatan bedah melibatkan pengangkatan cairan yang terkumpul di rongga perikardial, semua detail dalam publikasi - Tusukan perikardial, perikardiosentesis [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Jika efusi sering terjadi, prosedur minimal invasif dapat dilakukan untuk membuat jendela perikardial, yaitu lubang kecil pada lapisan perikardium untuk mengalirkan cairan yang terkumpul. [ 18 ]

Pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada cara untuk mencegah terjadinya hidroperikardium. [ 19 ]

Ramalan cuaca

Mengingat hidroperikardium terjadi karena berbagai alasan, prognosis untuk hasilnya mungkin tidak sama baiknya dalam semua kasus. Meskipun akumulasi kecil cairan serosa dapat hilang dengan sendirinya atau memerlukan intervensi terapeutik minimal.