Subluksasi pada vertebra serviks

Subluksasi vertebra servikal didefinisikan saat badan dua vertebra yang berdekatan bergeser relatif satu sama lain namun masih bersentuhan, tetapi lokasi anatomi alami permukaan artikularnya terganggu.

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, subluksasi vertebra servikal traumatik menyumbang 45-60% kasus, dengan lebih dari separuh cedera ini terkait dengan kecelakaan kendaraan bermotor dan sekitar 40% terkait dengan terjatuh.

Subluksasi serviks pada orang dewasa biasanya terjadi di segmen serviks bagian bawah (C4-C7). Trauma akibat percepatan/perlambatan dan benturan langsung pada leher menyebabkan subluksasi pada tingkat vertebra C4-C5 pada 28-30% kasus; setengah dari subluksasi leher anterior melibatkan vertebra C5-C6.

Pada anak kecil - karena karakteristik anatomi tulang belakang yang sedang berkembang - subluksasi vertebra serviks terjadi di daerah serviks atas (C1-C2) pada sekitar 55% kasus.

Cedera yang sangat langka adalah subluksasi pada tingkat vertebra C2-C3. [ 1 ]

Penyebab subluksasi vertebra serviks

Sebagai penyebab utama subluksasi (dalam bahasa Latin - subluksasi) dari vertebra leher (C1-C7) para ahli menyebut trauma pada tulang belakang leher, khususnya, pukulan kuat ke area tulang belakang ini, serta kemiringan atau kemiringan kepala yang tajam - cedera ekstensor vertebra serviks III-VII.

Seringkali etiologi subluksasi vertebra leher dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang leher, yang ditandai dengan hipermobilitas vertebra leher - ketika amplitudo gerakannya melebihi rentang normal. Hal ini disebabkan oleh kelemahan struktur ligamen yang mengikat vertebra: ligamen longitudinal anterior dan posterior, ligamen kuning di antara lengkungan vertebra yang berdekatan, ligamen interkostal, serta diskus intervertebralis fibrokartilaginosa dan cincin fibrosanya.

Subluksasi vertebra serviks pada bayi baru lahir biasanya memengaruhi vertebra C1 (atlantus) dan sendi atlantoaksial - pertemuan atlantus dan C2 (sumbu) - dan terjadi dengan trauma lahir rotasional pada tulang belakang serviks.

Perlu diperhatikan bahwa gerakan memiringkan kepala ke depan dan ke belakang (mengangguk), serta gerakan memiringkan dan memutar ke samping (rotasi) terjadi pada sendi atlanto-oksipital yang berpasangan pada zona kraniovertebral (artikulasi kondilus tulang oksipital dengan fossa artikular atas vertebra C1) dan pada sendi atlantoaksial medial yang menyatukan vertebra C1 dan C2 dengan dentikelnya (sumbu dens). Fleksi dan ekstensi leher serta inklinasi lateralnya terjadi pada bagian tengah dan bawah tulang belakang leher, yaitu pada tulang belakang subaksial, yang meliputi vertebra dari C3 hingga C7.

Terdapat berbagai tingkatan perpindahan badan satu ruas tulang belakang relatif terhadap ruas tulang belakang di sebelahnya dan permukaan artikular ruas tulang belakang bagian tertentu. Bergantung pada hal ini, derajat subluksasi ditentukan: perpindahan hingga 25% merupakan subluksasi Tingkat I; 25% hingga 50% merupakan subluksasi Tingkat II; dan 50% hingga dua pertiga merupakan subluksasi Tingkat III. [ 2 ]

Faktor risiko

Selain fakta bahwa tulang belakang leher adalah yang paling rentan terhadap cedera (akibat kekuatan tulang belakang leher yang terbatas, posisi miring permukaan artikularnya, dan kelemahan relatif otot-otot yang menggerakkan leher), ahli vertebrologi menyertakan faktor risiko untuk subluksasi tulang belakang leher:

• Berbagai anomali kongenital tulang belakang leher, termasuk displasia lengkung vertebra; asimilasi oksipital atlas (fusi parsial atau lengkap vertebra C1 dengan tulang oksipital tengkorak); pemisahan lengkung anterior dan posterior atlas (pada displasia rangka, sindrom Down, Goldenhar dan Conradi); sindrom Klippel-Feil (dengan fusi vertebra leher); septum tulang pada lengkung posterior atlanta (anomali Kimmerly); pemisahan bagian gigi vertebra C2 dari tubuhnya - os odontoideum, karakteristik mukopolisakaridosis tipe IV (sindrom Morquio);
• Fraktur gigi aksis (gigi vertebra C2);
• Osteochondrosis serviks;
• Spondilosis serviks;
• Artritis reumatoid dan reaktif; [ 3 ]
• Spondilitis ankilosa juvenil;
• Penonjolan cakram;
• Displasia jaringan ikat tidak berdiferensiasi, yang menyebabkan terganggunya struktur diskus intervertebralis dan ketidakstabilan tulang belakang;
• Hipermobilitas (peningkatan mobilitas) vertebra serviks pada sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos (dengan kelemahan ligamen antara tengkorak dan vertebra serviks C1 dan C2).

Patogenesis

Pada subluksasi vertebrae leher, patogenesis perpindahan permukaan artikularnya disebabkan oleh aksi gaya geser eksternal atau efek gabungan fleksi dan ekstensi paksa (distraksi), yang melampaui kemampuan struktur ligamen yang mengikat vertebrae.

Hal ini mengakibatkan terganggunya sebagian penyatuan tulang belakang berupa kelainan bentuk tulang belakang setempat dengan kelengkungan yang tajam (kifosis sudut), rotasi vertebra ke arah anterior, penyempitan ke arah anterior dan pelebaran ruang diskus di antara vertebra yang berdekatan, perpindahan faset artikular vertebra relatif terhadap bidang dasar yang berdekatan, pelebaran ruang interkostal, dan sebagainya.

Jadi ada berbagai jenis atau kategori subluksasi pada tulang belakang leher: intersegmental statis, intersegmental kinetik, sectional, dan paravertebral.

Subluksasi intersegmental statis meliputi perubahan jarak interoseus, gangguan fleksi dan rotasi, perpindahan anterior (anterolisthesis) atau perpindahan posterior (retrolisthesis), dan penjepitan foraminal atau stenosis foramen tulang belakang (foramen vertebrale) tempat saraf tulang belakang lewat.

Pada subluksasi intersegmental kinetik, terdapat hipermobilitas vertebra dan gerakannya yang menyimpang (berlawanan), atau perpindahan dan imobilitas sendi intervertebralis facet (arkuata).

Jika subluksasi bersifat sectional, spesialis mengamati anomali gerakan tulang belakang leher dan kelengkungan dan/atau kemiringan unilateral bagiannya. Dalam kasus subluksasi paravertebral, perubahan patologis pada ligamen dicatat. [ 4 ]

Untuk informasi lebih lanjut tentang fitur anatomi vertebra serviks, lihat - fitur anatomi dan biomekanik tulang belakang

Gejala subluksasi vertebra serviks

Karena vertebra paling atas dari tulang belakang leher tidak memiliki badan dan terhubung ke vertebra yang berdekatan dengan lengkungannya (anterior dan posterior) dan proses dentata C2, subluksasi vertebra leher C1 (atlanta) dan subluksasi vertebra leher C2 (sumbu) dianggap oleh spesialis sebagai subluksasi atlantoaksial (subluksasi C1-C2). Subluksasi seperti itu - dengan mobilitas tulang belakang leher yang terbatas - dapat terjadi ketika leher ditekuk secara tiba-tiba. Tetapi selain asal traumatis, ketika subluksasi vertebra leher pada anak, khususnya, C1 disebabkan oleh dislokasi atau fraktur vertebra C2, gangguan artikulasi sendi atlantoaksial pada anak-anak dapat disebabkan oleh relaksasi ligamen transversalnya - sindrom Grisel, yang diamati setelah radang jaringan lunak leher (abses peritonsillar atau faring), serta setelah operasi otorhinolaryngologi.

Gejala subluksasi tersebut dimanifestasikan oleh nyeri leher yang hebat (menjalar ke dada dan punggung), sakit kepala di daerah oksipital, pusing, dan kekakuan otot oksipital. Dalam kebanyakan kasus, terdapat tortikolis yang terus-menerus dan postur kepala yang tidak normal dengan dagu berputar ke satu arah dan leher miring ke arah yang berlawanan.

Subluksasi vertebra serviks C3 membatasi fleksi dan ekstensi leher dan dapat memengaruhi gerakan rahang, serta menyebabkan hilangnya fungsi diafragma (akibat cedera saraf diafragma pada level C3-4-5), yang memerlukan penggunaan ventilator untuk mempertahankan pernapasan. Jika pleksus saraf serviks (plexus serviksis) tertekan, kelumpuhan lengan, badan, dan tungkai dapat terjadi, serta masalah kontrol kandung kemih dan usus.

Subluksasi vertebra serviks C4 serupa. Dan dengan subluksasi vertebra serviks C5, ada kesulitan atau kelemahan dalam bernapas, masalah dengan pita suara (suara serak), nyeri leher, mobilitas pergelangan tangan atau tangan terbatas.

Bila terjadi subluksasi pada vertebra serviks C6, pasien akan merasakan: nyeri saat memutar dan menekuk leher (termasuk nyeri bahu); kekakuan otot leher; mati rasa dan kesemutan (parestesia) pada ekstremitas atas - pada jari, tangan, pergelangan tangan atau lengan bawah; mungkin timbul kesulitan bernapas serta gangguan fungsi kandung kemih dan usus.

Tanda-tanda pertama subluksasi vertebra serviks terakhir (C7) mungkin terwujud sebagai sensasi terbakar dan mati rasa di lengan dan bahu dengan gangguan mobilitas, konstriksi pupil dan ptosis parsial; manifestasi lainnya sama seperti pada subluksasi C6.

Subluksasi rotasional vertebra serviks dengan rotasinya di sekitar sumbu frontal dibahas secara rinci dalam publikasi - subluksasi rotasional atlantus

Jika proses artikular vertebra bergeser saat leher ditekuk, tetapi saat leher ditekuk, proses artikular kembali ke posisi normal, maka didiagnosislah apa yang disebut subluksasi vertebra servikal habitual. Baca selengkapnya di artikel - subluksasi atlantoaksial habitual

Ketidakstabilan tulang belakang leher dan deformasinya sering kali diperumit oleh artritis reumatoid kronis, di mana beberapa pasien mengalami subluksasi vertebra leher yang sudah berlangsung lama, dalam banyak kasus - atlantoaksial anterior, yang menyebabkan nyeri hebat di leher dan daerah oksipital kepala. [ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari subluksasi vertebra serviks meliputi:

• Saraf terjepit di tulang belakang leher, terutama saraf oksipital, dan berkembangnya neuralgia oksipital - disertai rasa sakit, terbakar atau berdenyut pada satu atau kedua sisi kepala, nyeri di rongga mata dan meningkatnya kepekaan terhadap cahaya, nyeri di belakang telinga;
• Cedera saraf diafragma dengan dispnea yang tidak dapat dijelaskan; ortopnea (dispnea yang terjadi pada posisi horizontal); insomnia dan peningkatan rasa kantuk di siang hari; sakit kepala di pagi hari, kelelahan, dan pneumonia berulang;
• Kompresi sumsum tulang belakang akut, subakut atau kronis yang disertai parestesia, hilangnya sensasi dan paresis spastik pada tangan, kuadriplegia, kuadriparesis dan kelumpuhan sendi lutut (kelumpuhan bilateral pada ekstremitas atas dengan keterlibatan minimal atau tidak sama sekali pada ekstremitas bawah);
• Kerusakan oklusif pada arteri vertebralis, yang bermanifestasi sebagai sindrom arteri vertebralis;
• Perkembangan skoliosis tulang belakang leher.

Subluksasi vertebra serviks pada bayi baru lahir dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang dengan gangguan neurologis, khususnya paresis atau kelumpuhan anggota badan atau tanda-tanda iskemia serebral pada bayi baru lahir - karena kompresi arteri vertebralis besar. [ 6 ]

Diagnostik subluksasi vertebra serviks

Anamnesis, pemeriksaan pasien, pencatatan keluhan pasien, dan visualisasi sendi vertebra memungkinkan diagnosis subluksasi vertebra serviks.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan sinar-X tulang belakang leher (dengan penentuan parameter spondilometri); pencitraan resonansi komputer atau magnetik, angiografi arteri vertebralis, elektromiografi. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat. - Metode Pemeriksaan Tulang Belakang

Bagian integral dari diagnosis adalah evaluasi neurologis pasien dengan mengidentifikasi kelemahan motorik, tingkat arefleksia, dan adanya sindrom Gorner secara bersamaan.

Diagnosis banding meliputi fraktur vertebra servikal, dislokasi dan pseudodislokasi yang berhubungan dengan tidak adanya tangkai badan vertebra (tonjolan silindris tulang keras dan bagian dorsalnya), serta kondisi lain dengan gambaran klinis serupa, misalnya neuralgia dengan penjepitan akar saraf (yang mungkin disertai osteochondrosis servikal dan osteoartritis), spondilitis tuberkulosis, sindrom angiovertebrogenik labirin, dan lain-lain. [ 7 ]

Pengobatan subluksasi vertebra serviks

Metode pengobatan yang utama adalah dengan mengoreksi subluksasi vertebra serviks melalui traksi bertahap (traksi) dengan bantuan alat ortopedi (loop Glisson dan alat Halo Skeletal Fixation yang lebih modern untuk fiksasi eksternal dan stabilisasi tulang belakang serviks yang andal).

Mereka menggunakan traksi menurut metode Richet-Güter, traksi Gardner-Well (menggunakan alat penegang berpegas), Traksi Halo-Gravity, setelah itu orthosis serviks yang melumpuhkan harus dikenakan selama jangka waktu tertentu.

Ada juga tempat tidur traksi Singhal dengan pegangan pengencang dan pengukur regangan untuk menciptakan traksi tambahan sambil melenturkan tulang belakang leher.

Teknologi AtlasPROfilax baru menggunakan alat getar khusus untuk memposisikan ulang vertebra C1.

Dalam beberapa kasus, fusi bedah dua vertebra - spondylosis - mungkin diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang leher. Dan jika terjadi prolaps diskus, langkah selanjutnya adalah akses anterior dengan diskektomi dan reposisi terbuka dengan pengalih Caspar. [ 8 ]

Baca juga - subluksasi, dislokasi dan fraktur-dislokasi vertebra serviks III-VII: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pencegahan

Dalam banyak kasus, pencegahan cedera tulang belakang leher dengan subluksasi vertebra berikutnya dapat dicegah dengan mematuhi peraturan keselamatan di tempat kerja, peraturan lalu lintas, dan transportasi anak-anak di kursi mobil khusus anak.

Dan dalam kasus ketidakstabilan tulang belakang leher, dianjurkan untuk memakai orthosis fiksasi, menjalani kursus pijat terapi dan fisioterapi, terapi fisik untuk memperkuat otot dan aparatus ligamen sendi vertebra leher.

Ramalan cuaca

Pada subluksasi vertebra servikal, prognosis bergantung pada komplikasi yang terkait dengannya dan keberhasilan pengobatan. Sebagian besar pasien mengalami komplikasi neurologis yang berdampak negatif pada kualitas hidup mereka.

Dapatkah saya mendaftar di militer jika saya mengalami subluksasi vertebra serviks? Hal ini bergantung pada etiologi dan status neurologisnya. Jika subluksasi dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks dan telah menyebabkan komplikasi neurologis, maka saya tidak memenuhi syarat untuk mengikuti dinas militer.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang terkait dengan studi subluksasi vertebra serviks

1. "Cedera Tulang Belakang Serviks: Epidemiologi, Klasifikasi dan Perawatan" - oleh Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Tahun: 2015)
2. "Tantangan Bedah Tulang Belakang Serviks: Diagnosis dan Penatalaksanaan" - oleh Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Tahun: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - oleh Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Tahun: 1988)
4. "Atlas Prosedur Bedah Ortopedi pada Anjing dan Kucing" - oleh Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Tahun: 2009)
5. "Spondylosis Serviks dan Gangguan Tulang Belakang Serviks Lainnya" - oleh Mario Boni (Tahun: 2015)
6. "Stenosis Tulang Belakang Serviks: Yang Lama dan Yang Baru" - oleh Felix E. Diehn (Tahun: 2015)
7. "Bedah Tulang Belakang Serviks: Tantangan dan Kontroversi" - oleh Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Tahun: 2004)
8. "Manual Bedah Tulang Belakang" - oleh William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Tahun: 2017)
9. "Teknik Operasi: Bedah Tulang Belakang" - oleh John Rhee (Tahun: 2017)
10. "Bedah Ortopedi: Prinsip Diagnosis dan Perawatan" - oleh Sam W. Wiesel (Tahun: 2014)

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologi / disunting oleh Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskow: GEOTAR-Media, 2018.