Diplopia: teropong, monokuler

Gangguan penglihatan yang menyebabkan seseorang melihat satu objek dan melihat dua objek (di bidang vertikal atau horizontal) disebut diplopia (dari bahasa Yunani diploos – ganda dan ops – mata). [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut studi klinis, diplopia bersifat binokular pada 89% kasus. Arteritis sel raksasa merupakan penyebab utama diplopia pada 3-15% kasus.

Diplopia diamati pada 50-60% pasien dengan miastenia gravis dan kelumpuhan supranuklear progresif.

Pada hampir 11% kasus penglihatan ganda hanya pada satu mata, penyebabnya adalah trauma wajah, penyakit tiroid, atau masalah mata terkait usia. Dan pada jumlah pasien yang hampir sama, gangguan penglihatan ini terjadi karena disfungsi mekanisme kontrol gerakan mata yang lebih tinggi.

Penyebab diplopia

Para ahli menyebutkan penyebab utama gangguan penglihatan berikut ini [ 2 ]:

• masalah mata berupa kekeruhan lensa (katarak) atau badan vitreous, kerusakan retina atau iris, kelainan kornea - keratoconus, kelainan refraksi (khususnya astigmatisme yang tidak terkoreksi ), terkadang - mata kering dan defisiensi lapisan air mata, serta peradangan idiopatik atau tumor pada orbit mata;
• Keterbatasan pergerakan satu atau lebih otot ekstraokular (okulomotor) yang berfungsi untuk menggerakkan bola mata dan menentukan posisinya - akibat kelemahan otot tersebut pada miastenia gravis, maupun akibat paresis/kelumpuhan.

Kerusakan pada saraf kranial, batang otak, dan penyakit demielinasi (mielitis, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré) dapat menyebabkan diplopia ketika saraf kranial [ 3 ] yang mempersarafi otot mata terpengaruh. Diplopia merupakan salah satu manifestasi perubahan degeneratif pada sistem saraf pusat – batang otak dan ganglia basal – pada kelumpuhan supranuklear progresif, penyakit Parkinson, dan kerusakan pada struktur sistem saraf otonom, seperti pada sindrom Parinaud.

Diplopia pascatrauma – dalam kebanyakan kasus setelah pukulan ke wajah, serta dengan fraktur orbit (fundus orbital) – dikaitkan dengan kerusakan saraf kranial ketiga, yang menyebabkan denervasi otot rektus inferior (m. rectus inferior).

Akibat kecelakaan serebrovaskular, diplopia muncul setelah stroke – hemoragik (perdarahan intraserebral) atau iskemik (infark serebral). Diplopia genesis vaskular berkembang dalam kasus peradangan granulomatosa aorta dan cabang-cabangnya – arteritis sel raksasa, serta aneurisma intrakranial.

Penglihatan ganda pada diabetes atau masalah tiroid, seperti tiroiditis kronis autoimun, dianggap sebagai diplopia pada oftalmopati endokrin. Pada kasus pertama, penyebabnya adalah kelumpuhan saraf okulomotor yang tidak lengkap - oftalmoplegia diabetik (oftalmoparesis). Dan pada tiroiditis, hiperplasia jaringan corong otot orbit mata dengan eksoftalmus dicatat.

Diplopia pada osteochondrosis serviks dijelaskan oleh deformasi diskus intervertebralis di tulang belakang leher dan kompresi arteri vertebralis dengan penyempitan lumennya dan kerusakan trofisme jaringan saraf.

Diplopia alkoholik dianggap sebagai bagian dari polineuropati alkoholik; kekurangan tiamin (vitamin B1) yang kritis dalam tubuh orang dengan ketergantungan alkohol kronis menyebabkan apa yang disebut ensefalopati Wernicke, di mana batang otak dan pasangan saraf serebral ketiga terpengaruh.

Diplopia dapat berkembang setelah operasi mata untuk katarak, glaukoma, strabismus, atau ablasi retina akibat kerusakan otot ekstraokular.

Mengapa anak-anak bisa mengalami diplopia? Pertama-tama, karena strabismus laten - heteroforia, meskipun ketidaksejajaran pandangan saat lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin tidak disertai dengan penggandaan, karena sistem saraf pusat anak yang sedang berkembang mampu menekan gambar yang dirasakan oleh mata yang menyimpang. Dalam hal ini, ada risiko kehilangan penglihatan pada mata ini.

Baca tentang kapan dan mengapa strabismus dan diplopia digabungkan dalam publikasi:

• Strabismus bersamaan
• Strabismus paralitik

Diplopia diamati pada banyak sindrom yang ditentukan secara genetik pada anak-anak, misalnya, sindrom Arnold-Chiari, sindrom Duane, sindrom Brown, dll.

Selain itu, terjadinya diplopia mungkin merupakan akibat dari kerusakan jaringan otak (neuron subkortikal) oleh virus campak (Measles morbillivirus), yang menyebabkan perkembangan panensefalitis sklerosis subakut.

Baca juga – Gangguan Gerakan Mata dengan Penglihatan Ganda

Faktor risiko

Faktor risiko meliputi:

• trauma kranioserebral dengan kelumpuhan saraf troklearis, peningkatan tekanan serebral, pembentukan fistula karotis-kavernosa;
• memar dan cedera pada mata;
• radang selaput otak (meningitis);
• hipertensi arteri kronis (mengancam perkembangan stroke);
• penyakit diabetes melitus;
• peningkatan kadar hormon tiroid pada tirotoksikosis atau gondok toksik difus (penyakit Graves);
• herpes zoster (lesi herpes zoster dengan virus Varicella zoster pada ganglia saraf otak);
• neoplasma intraserebral dan maksilofasial (termasuk kistik);
• anomali anatomi tengkorak wajah pada disostosis kongenital (sindromik) dan manifestasi okular pada kraniosinostosis.

Patogenesis

Gerakan mata menggerakkan rangsangan visual ke fovea sentralis makula lutea retina dan mempertahankan fiksasi fovea sentralis pada objek yang bergerak atau selama gerakan kepala. Gerakan ini disediakan oleh sistem motorik okular: saraf motorik okular dan nukleus di batang otak, struktur vestibular, dan otot ekstraokular.

Ketika mempertimbangkan mekanisme perkembangan diplopia, perlu diperhitungkan kemungkinan adanya kelainan gerakan mata nuklir dan infranuklear dengan kerusakan pada saraf mana pun yang menyediakan fungsi otot ekstraokular:

• saraf okulomotorius (pasangan III – nervus oculomotorius), [ 4 ]
• saraf troklear (pasangan IV – nervus trochlearis), [ 5 ]
• saraf abducens (pasangan VI – nervus abducens).

Semuanya berjalan dari batang otak atau pons ke ruang subaraknoid, lalu bertemu di sinus kavernosus yang berisi darah vena di sisi kelenjar pituitari. Dan dari sinus-sinus ini, saraf-saraf berjalan berdampingan ke fisura orbital superior, dan dari sana masing-masing saraf berjalan ke "ototnya", membentuk sambungan neuromuskular.

Oleh karena itu, lesi yang menyebabkan penglihatan ganda mungkin ada di sepanjang saraf tersebut, termasuk struktur di sekitarnya, serta patologi otot ekstraokular dan disfungsi sambungan neuromuskular (ciri khas miastenia). [ 6 ]

Peran kunci dalam patogenesis diplopia juga dimainkan oleh kelainan gerakan mata supranuklear (supranuklear) yang terjadi dengan kerusakan di atas tingkat inti saraf okulomotor - di korteks serebral, bagian anterior dan kolikulus superior otak tengah, di otak kecil. Kelainan tersebut meliputi deviasi tonik pandangan, kelainan sakade (pengejaran cepat) dan halus (gerakan simultan kedua mata di antara fase fiksasi pandangan). Pemfokusan penglihatan pada diplopia terganggu; terdapat kekurangan konvergensi (konvergensi sumbu visual); kekurangan divergensi (pemisahan sumbu visual); anomali fusi (fusi bifoveal) - penyatuan rangsangan visual dari gambar retina yang sesuai menjadi persepsi visual tunggal.

Patogenesis diplopia dibahas lebih rinci dalam publikasi – Mengapa saya melihat ganda dan apa yang harus saya lakukan?

Formulir

Ada beberapa jenis diplopia. Ketika sumbu visual bergeser, penglihatan ganda menghilang ketika satu mata tertutup, tetapi jika ada masalah oftalmologi (patologi lensa, kornea atau retina), diplopia monokuler diamati - penglihatan ganda yang terjadi ketika melihat dengan satu mata. Tetapi ketika pasien dengan diplopia monokuler dari etiologi apa pun menutup mata yang terpengaruh, mereka melihat satu gambar.

Penglihatan ganda pada kedua mata – diplopia binokular – terjadi ketika gambar yang diterima oleh kedua mata tidak sepenuhnya bertepatan, bergeser relatif terhadap satu sama lain. Pergeseran seperti itu dapat terjadi secara tiba-tiba sebagai akibat dari kerusakan pembuluh darah selama stroke, dan perkembangan patologi secara bertahap merupakan ciri khas kerusakan kompresi pada salah satu saraf okulomotor kranial. Dalam kasus ini, gambar berhenti berlipat ganda jika seseorang menutup satu mata.

Tergantung pada bidang perpindahan, diplopia dapat bersifat vertikal, horizontal, dan miring (miring dan torsional).

Penglihatan ganda pada bidang vertikal – diplopia vertikal/diplopia saat melihat ke bawah – merupakan hasil kelumpuhan atau kerusakan saraf troklearis (IV), yang mempersarafi otot oblik superior mata (m.obliquus superior). Hal ini sering diamati pada miastenia, hipertiroidisme, tumor yang terlokalisasi di orbit mata, lesi supranuklear. Dan dalam kasus cedera pada orbit mata, tekanan negatif pada sinus paranasal dapat memiliki efek kompresif pada dinding bawah orbit, menangkap otot rektus inferior mata, yang menyebabkan diplopia vertikal dengan ketidakmampuan untuk mengangkat mata yang terkena ke atas – yaitu, saat melihat ke bawah. Tetapi kerusakan pada saraf kranial abducens (VI) menyebabkan diplopia dengan pandangan lateral.

Ciri khas diplopia horizontal, yang diderita banyak pasien penyakit Parkinson dan multiple sclerosis, adalah bahwa hal itu hanya muncul setelah pengamatan yang lama terhadap objek yang berjarak dekat. Asal mula jenis penglihatan ganda ini paling sering dikaitkan dengan kelumpuhan saraf keenam dan gangguan persarafan otot rektus lateral (m. rectus lateralis), yang menyebabkan esotropia (strabismus konvergen); dengan insufisiensi divergensi pada usia tua, ketidakmampuan idiopatik untuk menyelaraskan mata saat memfokuskan pada objek dekat (insufisiensi konvergensi) pada anak-anak dan orang dewasa; dengan sindrom meduler lateral - kerusakan pada berkas saraf tengah yang terletak di batang otak (bertanggung jawab atas koordinasi gerakan mata) dan gangguan terkait pandangan lateral - oftalmoplegia internuklear.

Diplopia oblik dan torsional (dengan penglihatan ganda oblik) dikaitkan dengan paresis otot rektus superior dan inferior serta sindrom meduler lateral, tumor orbital primer, neuropati saraf okulomotor (III), sindrom Parinaud atau sindrom Miller-Fisher. Pasien dengan diplopia tersebut memiliki kepala miring ke sisi yang berlawanan.

Diplopia sementara (intermiten) terjadi pada pasien dalam kondisi katapleksi, dengan keracunan alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu; dengan cedera kepala, seperti gegar otak. Dan diplopia persisten (binokular) berkembang dengan perpindahan makula atau fovea sentralis, pada pasien dengan kerusakan terisolasi pada saraf kranial ketiga atau kelumpuhan bawaan dekompensasi pada saraf keempat.

Penglihatan ganda yang terkait dengan gangguan fusi – proses fusi sensorik sentral dan perifer, yaitu menggabungkan gambar dari setiap mata menjadi satu – didefinisikan sebagai diplopia sensorik.

Pada kasus dimana sumbu horizontal mata tidak bertepatan, maka bayangan mata kiri dan kanan dapat “bertukar” tempat, dan ini disebut diplopia binokular silang.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama diplopia sendiri adalah ketidaknyamanan yang dialami pasien dan ketidakmampuan untuk melakukan banyak tindakan (misalnya, mengendarai mobil, melakukan tindakan yang membutuhkan ketelitian). Tentu saja, patologi yang menyebabkan diplopia memiliki komplikasi dan konsekuensinya sendiri.

Diplopia dan disabilitas. Penglihatan ganda yang parah dan tidak dapat diperbaiki pada kedua mata secara serius mengurangi kapasitas kerja dan dapat menyebabkan disabilitas.

Diagnostik diplopia

Untuk mendiagnosis diplopia, riwayat pasien dan pemeriksaan klinis yang menyeluruh diperlukan. Pemeriksaan mata dan uji motilitas okular dilakukan - studi gerakan mata dengan uji layar Hess, yang memungkinkan penilaian objektif rentang rotasi internal dan eksternal setiap mata.

Dalam kasus diplopia monokuler, refraktometri dan uji oklusi wajib dilakukan.

Diagnostik instrumental lainnya juga digunakan, khususnya oftalmoskopi, refraktometri, radiografi rongga mata, pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak.

Pemeriksaan yang dilakukan adalah: pemeriksaan darah umum, pemeriksaan protein C-reaktif, pemeriksaan kadar hormon tiroid, berbagai pemeriksaan autoantibodi, dll. Pemeriksaan analisis cairan serebrospinal dan kultur bakteri dari cairan air mata serta apusan konjungtiva dilakukan. [ 7 ]

Bagi pasien dengan diplopia, diagnosis banding berarti mencari penyebab spesifik dari gangguan penglihatan.

Pengobatan diplopia

Pengobatan diplopia selalu bergantung pada penyebabnya. Misalnya, dalam kasus penglihatan ganda binokular sementara yang terkait dengan insufisiensi konvergensi, koreksi diplopia dengan kacamata digunakan; kacamata prismatik digunakan untuk diplopia: prisma Fresnel dipasang pada lensa kacamata – lembaran plastik tipis transparan dengan alur bersudut yang menciptakan efek prismatik (mengubah arah gambar yang memasuki mata). [ 8 ], [ 9 ]

Penutup mata atau kacamata dengan lensa oklusif digunakan.

Untuk memulihkan otot ekstraokular yang melemah, Botox (toksin botulinum) dapat disuntikkan ke otot mata yang lebih kuat. [ 10 ]

Latihan ortoptik menurut Kashchenko diresepkan untuk diplopia, yang membantu memulihkan refleks fusi mata; mereka dijelaskan secara rinci dalam publikasi - Strabismus - Pengobatan

Tetes mata yang sesuai untuk diplopia digunakan untuk mata kering. Dan tetes yang mengandung metiletilpiridinol hidroklorida Oftalek atau Emoxipin untuk diplopia dapat diresepkan jika terjadi perdarahan intraokular pascatrauma atau kecelakaan serebrovaskular akut akibat stroke.

Perawatan bedah digunakan untuk mengangkat katarak, pada keratoconus lanjut, kerusakan retina, fibrosis makula; pembedahan untuk diplopia dilakukan untuk mengangkat tumor pada rongga mata atau otak, pada kasus fraktur rongga mata, dan pada kasus masalah pada kelenjar tiroid. [ 11 ]

Informasi lebih lanjut dalam materi - Pengobatan penglihatan ganda

Pencegahan

Mengingat berbagai penyebab dan faktor risiko, diplopia sulit dicegah, dan dalam banyak kasus, pencegahannya tidak mungkin dilakukan. Namun, pengobatan penyakit yang menyebabkan masalah penglihatan ini tepat waktu dapat memberikan hasil yang baik.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk diplopia bersifat individual dan bergantung sepenuhnya pada kondisi mendasar yang menyebabkannya.