Keluarnya darah setelah menstruasi.

Pada wanita usia subur, keluarnya darah di antara periode menstruasi seharusnya tidak terjadi. Kehadirannya dianggap sebagai patologi ginekologis dan prasyarat untuk pemeriksaan, meskipun pada kenyataannya, dalam banyak kasus, keluarnya darah setelah menstruasi dapat disebabkan oleh alasan yang sama sekali tidak berbahaya.

Keluarnya cairan di antara periode menstruasi seharusnya terlihat seperti massa bening dan berlendir tanpa jejak darah, tidak berbau dan tidak mengiritasi vagina. Pada pertengahan siklus, massa ini mengental dan menjadi lebih banyak, dan pada saat menstruasi baru, massa ini menjadi lebih kental dan mungkin berbau asam samar. Omong-omong, durasi menstruasi seharusnya tiga hingga tujuh hari, rata-rata kehilangan darah adalah 250 ml, darah berwarna merah tua, menjelang akhir berwarna kecoklatan, sejumlah kecil gumpalan diperbolehkan, tidak ada "apusan" awal dan akhir.

Namun, ini adalah norma. Meskipun demikian, sekitar sepertiga wanita subur mengalami keputihan berdarah pada periode intermenstruasi, yang tidak selalu disebabkan oleh alasan patologis, tetapi tidak ada konsep seperti norma keputihan berdarah setelah menstruasi. Dapat diasumsikan bahwa tidak adanya rasa sakit, bau, dan banyaknya - ini adalah tanda-tanda positif. Pada prinsipnya, demikian, tetapi hanya berdasarkan indikator eksternal, tidak ada dokter yang akan memberikan jaminan kesehatan seratus persen.

Penyebab perdarahan pascamenstruasi

Keluarnya darah setelah menstruasi sebagai varian dari norma dapat muncul karena:

• Memulai atau menghentikan kontrasepsi hormonal, pelanggaran terhadap aturan pakainya;
• Pemasangan atau pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim baru-baru ini;
• Mengonsumsi obat-obatan - pengencer darah, hormonal, psikotropika dan beberapa lainnya (lihat petunjuk obat);
• Intervensi mini ginekologi terkini;
• Gangguan siklus menstruasi akibat gangguan syaraf, pola makan tidak seimbang dalam jangka waktu lama, peningkatan aktivitas fisik;
• Pada wanita yang memiliki siklus menstruasi pendek (21-22 hari), keluarnya cairan setelah menstruasi dapat merupakan gejala ovulasi (pecahnya dinding folikel) atau indikasi kehamilan (penempelan sel telur janin di dinding rahim);
• Restrukturisasi hormonal pada gadis remaja atau wanita dengan penurunan kesuburan.

Penyebab patologis noda darah pada cucian meliputi:

• Peradangan pada organ reproduksi yang disebabkan oleh infeksi dan non-infeksi;
• Trauma vagina;
• Neoplasma genital wanita;
• Penyakit sistem endokrin;
• Gangguan pembekuan darah;
• Kekurangan zat besi dan/atau vitamin B;
• Kemungkinan kehamilan ektopik.

Faktor risiko

1. Kontrasepsi hormonal dan/atau intrauterin.
2. Seks yang kasar.
3. Penyakit pada area seksual dari berbagai asal usul.
4. Fluktuasi latar belakang hormonal - fisiologis, pengobatan, yang disebabkan oleh stresor.
5. Manipulasi ginekologi terkini.
6. Adanya penyakit endokrinologi, kolagenosis sistemik, penyakit sistem hematopoietik.
7. Kehamilan pada dasarnya bukanlah suatu penyakit, namun, kehamilan dapat menyebabkan keluarnya darah sebelum waktunya.

Patogenesis

Pemicu perkembangan mekanisme patogenetik yang menyebabkan munculnya keluarnya darah setelah menstruasi bermacam-macam, tetapi hasil tindakannya harus:

• Ketidakseimbangan hormon, yang dianggap tubuh sebagai sinyal penolakan luar biasa terhadap endometrium yang kelelahan;
• Neoplasma pada rahim, leher rahim dan pelengkapnya, yang perkembangannya menyebabkan peregangan, misalnya, lapisan dalam rahim dan pecahnya pembuluh darah, yang ditembusnya dengan rapat, yang menyebabkan pendarahan (namun, jangan lupa bahwa tumor ini bergantung pada hormon dan "kakinya tumbuh" dari titik pertama);
• Pengencer darah (mengurangi jumlah trombosit);
• Trauma pada vagina dan rahim yang disebabkan oleh iatrogenik atau kecelakaan.

Epidemiologi

Tidak diketahui seberapa sering keluarnya darah setelah menstruasi. Statistik medis memperhitungkan jumlah perdarahan uterus abnormal dengan intensitas yang berbeda dan pada waktu yang berbeda secara umum. Dalam struktur alasan yang mendorong untuk mencari bantuan spesialis, keluhan tentang keputihan berdarah mencapai sekitar 10%. Selain itu, jumlah banding dengan masalah ginekologis ini meningkat seiring bertambahnya usia pasien. Jika hingga usia 35 tahun setiap pasien keempat mengeluhkan keluarnya darah di sela-sela menstruasi, maka pada kelompok usia 35-49 tahun dengan masalah ini berlaku 35-55% wanita. Di antara pasien yang telah kehilangan kemampuan untuk bereproduksi, keluarnya cairan dengan jejak darah ditemukan pada sebagian besar (55-60%) wanita yang mendaftar dengan patologi ginekologis.

Bentuk

Tanda-tanda pertama jejak darah dalam cairan intermenstruasi bukanlah alasan untuk panik, tetapi Anda tidak boleh mengabaikan "lonceng" seperti itu sepenuhnya. Diagnosis sendiri tidak mungkin, tetapi setiap wanita dapat menganalisis kejadian sebelumnya dan mengamati diri sendiri. Pelanggaran satu kali, sebagai suatu peraturan, bukanlah tanda patologi, tetapi jika kejadian tersebut berulang dari bulan ke bulan, perlu dilakukan pemeriksaan.

Keluarnya darah sehari setelah haid mungkin hanya kelanjutan dari haid Anda. Keluarnya darah tersebut dapat dipicu oleh malam yang berangin, kekhawatiran yang kuat, kepanasan, atau aktivitas fisik yang tinggi. Dalam kasus ini, "bertahanlah" selama satu atau dua hari dan akan berlalu. Situasi yang hanya terjadi satu kali seharusnya tidak terlalu mengkhawatirkan.

Stres, perubahan zona waktu, kelelahan fisik atau saraf juga dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi yang lebih lama. Penyebab tersebut dapat dibedakan dari patologi yang lebih serius hanya setelah pemeriksaan.

Munculnya bercak darah secara teratur satu hari setelah menstruasi sudah menjadi alasan untuk memeriksakan diri. Terutama jika ada gejala lain: nyeri, gatal, demam, lemas, hipotensi; jika darah dalam keputihan muncul setiap hari, misalnya, selama beberapa hari, atau jika intensitas keputihan meningkat.

Keluarnya darah 1, 2 minggu setelah menstruasi dapat disebabkan oleh ovulasi, karena tidak selalu terjadi di tengah siklus, awalnya dapat dihitung. Lamanya fase siklus sebelum ovulasi bervariasi tergantung pada lamanya, fase kedua berlangsung selama 14 hari untuk setiap orang. Oleh karena itu, pada wanita dengan siklus pendek (21 hari) keluarnya darah seminggu setelah akhir menstruasi bertepatan dengan awal ovulasi dan bisa jadi tidak berbahaya. Jika sudah dua minggu setelah menstruasi, umumnya itu adalah masa ovulasi yang cukup umum. Biasanya keluarnya darah tersebut kecil-kecil, berwarna cokelat atau kecokelatan, mungkin ada yang lebih menonjol, berwarna cerah, bahkan mungkin ada gumpalan kecil dan disertai rasa sakit di perut bagian bawah. Namun, bagaimanapun juga, gejala-gejala tersebut diamati untuk waktu yang singkat, satu atau dua hari. Jika keluarnya darah bertambah banyak, tidak hilang, berbau tidak sedap, berbusa, keputihan, bernanah, maka perlu, tanpa penundaan, untuk pergi ke dokter.

Seminggu setelah menstruasi berakhir, keluarnya darah kembali muncul pada saat anovulasi, yaitu pada saat tidak terjadi ovulasi. Kemungkinan ini juga ditunjukkan dengan siklus menstruasi yang tidak stabil.

Karakterisasi kuantitatif sebagai keluarnya darah yang banyak atau sedikit setelah menstruasi tidak memberi tahu apa pun kepada pasien dan dokter. Pertama, penilaian kuantitas bersifat subjektif, kedua, durasi kejadian dan gejala yang menyertainya sangat penting. Keluarnya cairan berwarna gelap, cokelat, merah muda seperti salep tanpa rasa sakit, sekali pakai dan berumur pendek, sebagian besar bisa jadi tidak berbahaya. Terutama jika seorang wanita sudah mulai menggunakan kontrasepsi hormonal atau telah memasang alat kontrasepsi dalam rahim. Jika kondisinya belum stabil setelah beberapa bulan, metode kontrasepsi harus diubah.

Pada saat yang sama, gejala-gejala kecil dan singkat seperti itu dapat mengindikasikan adanya polip serviks / rongga rahim, erosi serviks (patologi ini tergolong prakanker!), serta tahap awal perkembangan tumor ganas. Gejala yang lebih jelas akan muncul kemudian, seiring dengan perkembangan proses tumor.

Keputihan berwarna gelap atau merah muda setelah menstruasi yang berbau paling sering merupakan gejala peradangan. Garis-garis cokelat atau berdarah pada massa dadih putih dengan bau asam menunjukkan adanya kandidiasis vagina, berwarna abu-abu kehijauan dengan bau amis - tentang disbiosis mukosa vagina, berwarna hijau kekuningan - adanya infeksi bakteri, berbusa - tahap akut trikomoniasis. Keputihan berdarah dengan bau yang tidak sedap merupakan ciri endometritis atau endoservisitis, lendir dengan garis-garis darah dapat disertai erosi serviks. Hampir selalu keputihan di atas menyebabkan gatal di vagina. Selain itu, infeksi murni jarang terjadi, sebagai aturan, keduanya digabungkan, dan dengan latar belakang peradangan sering terbentuk polip, endometriosis berkembang.

Keluarnya darah setelah menstruasi dan tarikan perut dapat menjadi gejala endometritis kronis atau endometriosis, hiperplasia endometrium, mioma uterus, poliposis, kehamilan ektopik, pertanda keguguran dini. Keluarnya cairan disertai gumpalan darah diamati dengan pembekuan darah yang buruk, neoplasma, adanya alat kontrasepsi dalam rahim.

Setelah menstruasi, keluarnya darah setelah berhubungan seks dapat disebabkan oleh kerusakan pada dinding vagina. Sejumlah kecil darah segar keluar dari retakan mikro. Gambaran klinis yang sama setelah berhubungan seksual dapat berupa erosi serviks atau polip serviks, radang saluran serviks.

Keluarnya darah setelah ovulasi dan sebelum menstruasi, berwarna merah tua atau berdarah merupakan ciri penyakit endometrium, serta erosi serviks yang dapat berdarah. Hal ini dapat disebabkan oleh hipotiroidisme dan patologi endokrinologi lainnya. Meskipun sering kali semua kondisi ini, terutama pada awalnya, sama sekali tidak bergejala.

Untuk waktu yang cukup lama (sekitar satu bulan) keluarnya darah dapat diamati setelah tindakan ginekologis - aborsi, kuretase diagnostik. Namun, jika disertai nanah dan nyeri, perlu segera mencari pertolongan.

Keluarnya darah setelah menstruasi dianggap sebagai patologi potensial dan dapat menjadi gejala penyakit serius, jadi jangan abaikan, terutama jika kemunculannya bukan kejadian satu kali. Jangan tunda kunjungan ke dokter, jika keluarnya darah setelah menstruasi disertai dengan:

• Nyeri panggul;
• Nyeri perut bagian bawah, menjalar ke kaki;
• Dengan kondisi demam;
• Penurunan energi.

Diagnostik perdarahan pascamenstruasi

Keluarnya darah setelah menstruasi bukanlah gejala yang langka, dan alasan yang menyebabkannya cukup beragam. Kehadiran jejak darah dalam cairan tidak selalu menunjukkan patologi yang serius, tetapi untuk menyingkirkannya, perlu dilakukan pemeriksaan dengan metode laboratorium dan instrumental. Untuk mengetahui penyebabnya biasanya butuh waktu. Pertama-tama, pasien diwawancarai untuk mengumpulkan anamnesis dan melakukan pemeriksaan ginekologis, di mana dokter mengambil apusan vagina dan mengirimkannya ke laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan sitologi. Pasien diresepkan tes klinis umum urin dan darah, jika perlu - kimia darah, koagulogram, menentukan tingkat hormon seks, hormon tiroid. Tes lain dapat diresepkan, serta konsultasi dengan spesialis khusus.

Diagnostik instrumental berikut ini paling sering diresepkan untuk pasien dengan masalah keluarnya darah setelah menstruasi: pemeriksaan ultrasonografi pada alat kelamin, kolposkopi video, histeroskopi rongga rahim, pencitraan resonansi magnetik pada organ panggul. Pengikisan diagnostik pada saluran serviks atau rongga rahim dengan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histologis dapat diresepkan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan data studi instrumental, diagnosis banding dilakukan, secara konsisten menyingkirkan kondisi yang paling berbahaya.

Pengobatan perdarahan pascamenstruasi

Tidak disarankan untuk menghentikan pendarahan di luar masa menstruasi di rumah. Perlu berkonsultasi dengan dokter, karena sangat tidak disarankan untuk mengonsumsi obat penahan darah dan obat hormonal tanpa pengawasan dokter.

Saat meresepkan pengobatan, dokter akan berpedoman pada hasil pemeriksaan. Jika seorang wanita mengalami kehilangan darah yang signifikan, anemia, maka terlepas dari diagnosisnya, ia akan diberi resep agen hemostatik dan obat-obatan yang membantu memulihkan komposisi darah. Ini bisa berupa vitamin, mineral, protein, dan kompleks zat besi.

Estrogen, progesteron, dan berbagai kombinasinya digunakan untuk mengembalikan kadar hormon normal. Oksitosin, yang meningkatkan kontraktilitas uterus, dapat diresepkan untuk menghentikan keluarnya darah yang banyak.

Jika terjadi pendarahan akibat obat, obat yang menyebabkannya dibatalkan atau dosisnya disesuaikan, dan metode perlindungan alternatif terhadap kehamilan yang tidak diinginkan dipilih.

Bila terdeteksi bukan patologi ginekologis yang menyebabkan perdarahan intermenstruasi, obati penyakit yang mendasarinya, sekaligus ganti rugi kehilangan darah dan hilangkan gangguan keseimbangan hormon. Jika keputihan disebabkan oleh insomnia berkepanjangan, stres berat, pasien diberi resep obat penenang.

Penyakit radang yang tidak menular dan penyakit menular seksual diobati secara konservatif. Bergantung pada hasil pemeriksaan dan penyebab yang ditemukan, pengobatan yang tepat ditentukan.

Jika keluarnya darah disebabkan oleh neoplasma, maka dilakukan tindakan pembedahan.

Jika neoplasma jinak terdeteksi (polip serviks atau rongga rahim, hiperplasia endometrium), tumor pertama-tama diangkat dengan melakukan pengikisan diagnostik pada isi rongga rahim. Kemudian, setelah pemeriksaan histologisnya, pengobatan konservatif individual diresepkan untuk mencegah pertumbuhan kembali neoplasma.

Saat ini, preferensi diberikan pada intervensi invasif minimal. Histeroskopi yang banyak digunakan adalah operasi endoskopi yang dilakukan di bawah kendali komputer, yang memungkinkan pengangkatan hanya sebagian mukosa dengan tanda-tanda patologi jinak. Selaput lendir rahim mengalami trauma jauh lebih sedikit daripada pada pengikisan klasik. Setelah histeroskopi, pasien pulih lebih cepat, tetapi tidak digunakan jika ada kecurigaan adanya proses ganas. Dalam kasus seperti itu, hanya reseksi diagnostik yang dilakukan dengan bantuan histeroskop.

Ablasi endometrium dengan pembedahan listrik atau laser, atau, lebih sederhananya, pembakaran endometrium, dapat digunakan untuk lesi yang luas pada mukosa uterus bagian dalam. Intervensi semacam itu biasanya digunakan pada pasien yang telah kehilangan kemampuan untuk bereproduksi dengan perdarahan yang berkepanjangan dan/atau kontraindikasi terhadap terapi hormonal. Pasien usia subur, intervensi ini dilakukan atas indikasi yang ketat, karena setelah elektroablasi endometrium tidak dapat dipulihkan. Kriodestruks (pembekuan) juga digunakan.

Jika histologi menunjukkan adanya perubahan ganas pada sel-sel organ genital, biasanya diindikasikan untuk mengangkatnya. Kanker ginekologis meliputi neoplasma ganas pada tubuh rahim, serviks, dan ovarium. Luasnya pembedahan tergantung pada tingkat prevalensi proses dan lokasi tumor.

Wanita muda diusahakan untuk mempertahankan kesuburan mereka sebisa mungkin. Operasi laparoskopi lebih disukai dalam semua kasus, karena tidak terlalu traumatis. Banyak klinik kini dapat melakukan operasi laparoskopi total. Operasi diikuti oleh kemoterapi dan/atau terapi radiasi sesuai indikasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika seorang wanita memantau kesehatannya dan tidak mengabaikan munculnya gejala yang mengkhawatirkan, seharusnya tidak ada konsekuensi serius bagi kesehatan. Penyakit apa pun pada tahap awal selalu lebih mudah diobati, dan hasil pengobatannya akan baik.

Kehadiran darah dalam vagina mengubah keseimbangan asam-basa vagina dan mikrofloranya - yang dominan menjadi lingkungan oportunistik, yang memicu penyakit inflamasi dan membuka gerbang infeksi.

Dalam kasus keluarnya darah secara teratur dan berkepanjangan tanpa intervensi medis, dapat terjadi komplikasi yang terkait dengan kehilangan darah (anemia), dengan patologi ginekologis dan sistemik. Penyakit dapat berkembang dan berkembang menjadi kondisi yang mengancam keselamatan kesuburan dan bahkan kehidupan wanita.

Pencegahan

1. Kunjungan pencegahan ke kantor ginekologi setahun sekali, jika ada penyakit kronis pada area seksual - enam bulan sekali.
2. Jika timbul masalah, jangan menunda menemui dokter terlalu lama.
3. Meninggalkan kebiasaan buruk yang merupakan faktor onkogenik.
4. Makanan Utuh.
5. Aktivitas fisik sebanyak mungkin, pertahankan berat badan normal.
6. Pertahankan kalender pelacakan siklus menstruasi.
7. Kepatuhan terhadap aturan kebersihan seksual.
8. Cobalah untuk menghindari stres, dekompensasi penyakit kronis.

Ramalan cuaca

Pada sebagian besar kasus yang melibatkan perawatan konservatif, keluarnya darah setelah menstruasi dapat dihilangkan tanpa kehilangan kesuburan. Prognosisnya baik untuk seumur hidup.

Bahkan neoplasma ganas yang didiagnosis tepat waktu dapat disembuhkan sepenuhnya, meskipun kesuburan tidak selalu dapat dipertahankan. Hal yang sama berlaku untuk tumor jinak. Setelah ovariektomi atau histerektomi, ablasi, seseorang dapat hidup dengan cukup baik, tetapi kemampuan untuk bereproduksi akan hilang.

Prognosisnya paling tidak baik seumur hidup pada kanker endometrium dan proses kanker menyebar yang melibatkan beberapa organ.

Literatur

• Ailamazyan, EK Obstetrics. Panduan nasional. Edisi singkat / disunting oleh EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskow: GEOTAR-Media, 2021. - 608 halaman.
• Savelieva, GM Ginekologi: panduan nasional / diedit oleh GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - edisi ke-2. Moskow: GEOTAR-Media, 2022.