Kehamilan terlambat pertama dan kedua: apa saja komplikasinya?

Faktor terpenting dalam kesuburan wanita - kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak - adalah usia. Kehamilan pertama yang terlambat dianggap sebagai masalah serius, karena seiring bertambahnya usia, peluang untuk memiliki anak berkurang. Meskipun fungsi reproduksi setiap wanita memiliki beberapa karakteristik individual.

Kapan akhir kehamilan?

Saat ini, rentang usia 25-30 tahun diakui secara bulat oleh para ahli, baik dalam maupun luar negeri, sebagai usia yang paling baik untuk mengandung dan melahirkan anak, baik dari sudut pandang fisiologis, psikologis, maupun sudut pandang lainnya.

Namun di sebagian besar negara maju, ada tren peningkatan usia perempuan yang memutuskan untuk menjadi ibu. Menurut statistik, banyak perempuan di Eropa Barat – yang berusaha untuk mendapatkan pendidikan terlebih dahulu, membangun diri di bidang profesional dan mencapai stabilitas keuangan – melahirkan anak pertama mereka, rata-rata, pada usia 29 tahun, dan di Australia dan Inggris Raya – pada usia 30. Pada saat yang sama, setiap wanita Inggris kelima melahirkan anak pertamanya pada usia 35 tahun dan lebih tua, dan jumlah kelahiran pertama pada usia 35-40 tahun telah berlipat ganda selama tiga dekade terakhir. Usia rata-rata wanita Spanyol pada kelahiran pertama mereka sedikit di atas 30, di Jerman 26% wanita melahirkan anak pada usia sekitar 35, dan di Irlandia 6% dari anak pertama yang baru lahir dalam keluarga memiliki ibu berusia 40 tahun.

Usia rata-rata wanita yang melahirkan pertama kalinya di Amerika Serikat adalah 26-27 tahun, dan di kota-kota besar - 31-32; pada saat yang sama, jumlah kehamilan pertama setelah 40 tahun terus meningkat.

Di Ukraina (menurut data tahun 2017), empat dari sepuluh bayi baru lahir memiliki ibu yang berusia di bawah 27 tahun dan jumlah yang hampir sama dengan mereka yang berusia 28-35 tahun, tetapi bagi 73% wanita dalam kategori usia ini, ini adalah kehamilan kedua setelah usia 30 atau yang ketiga. Namun, jumlah kehamilan pertama di antara mereka yang berusia 35-37 tahun telah meningkat lebih dari dua kali lipat sejak tahun 2010.

Jadi, kapan kehamilan bisa dianggap terlambat? Menurut dokter, untuk kehamilan pertama, ini biasanya terjadi pada usia 30+ tahun. Dan itu semua tentang sel telur wanita (oosit). Jumlahnya dari 300-500 ribu pada masa pubertas secara bertahap berkurang - kira-kira setelah 32 tahun, dan pada wanita berusia 37 tahun, cadangan ovarium berkurang 12-15 kali lipat, tidak melebihi 25 ribu. Pada saat yang sama, cadangan sel telur terus menipis dengan penurunan kualitasnya: jika pada usia 25 tahun dua pertiga oosit memiliki seperangkat kromosom normal, maka pada usia 35 tahun sekitar setengah dari sel telur memiliki kromosom lengkap, dan pada usia 40 tahun - tidak lebih dari 10-15%.

Kehamilan setelah 30 tahun

Upaya untuk memiliki bayi di usia 30+, setelah hamil secara alami dalam waktu satu tahun, berhasil pada 75% wanita. Namun, menjawab pertanyaan tentang apa saja kesulitan kehamilan setelah usia 30, dokter kandungan-ginekolog mencatat beberapa hal. Pertama, kontrasepsi oral jangka panjang (pil KB) - setelah penghentiannya dan kembalinya ovulasi normal saat merencanakan kehamilan setelah 30 tahun - untuk beberapa waktu (dari enam bulan hingga satu tahun) dapat melemahkan kesuburan karena ketidakseimbangan hormon dan berkurangnya produksi sekresi serviks. Menurut penelitian, dalam 90% kasus setelah penghentian kontrasepsi, kehamilan berakhir dengan kelahiran anak dalam waktu empat tahun.

Kedua, wanita dalam kelompok usia ini mungkin sudah memiliki masalah kesehatan, seperti kelebihan berat badan, tekanan darah tinggi, dan penyakit ginekologis tertentu. Selain itu, masalah kardiovaskular, hipertensi, kecenderungan pembentukan bekuan darah, dan tumor payudara banyak terjadi sebagai efek samping penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang.

Kehamilan pertama setelah 30 tahun dan sebelum 35 meningkatkan risiko penghentian spontan, yang kemungkinannya mencapai 15%.

Komplikasi selama kehamilan juga terjadi pada wanita yang lebih muda, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, komplikasi lebih sering terjadi selama kehamilan pertama di usia empat puluhan, termasuk:

• preeklamsia dan tekanan darah tinggi;
• diabetes melitus gestasional, untuk lebih jelasnya lihat – diabetes melitus pada masa kehamilan;
• nefropati kehamilan;
• plasenta previa;
• presentasi sungsang janin;
• kelahiran prematur
• pendarahan pascapersalinan;
• kelemahan saat persalinan (terutama pada ibu yang baru pertama kali melahirkan);
• persalinan melalui operasi caesar;
• berat badan lahir rendah pada bayi baru lahir.

Bagaimana mempersiapkan kehamilan setelah usia 30?

Dokter mengikutsertakan wanita di atas usia 30 tahun dalam persiapan kehamilan mereka:

• menghentikan kebiasaan buruk (merokok dan minum alkohol);
• normalisasi berat badan;
• menjaga kebugaran fisik yang aktif;
• nutrisi yang tepat saat merencanakan kehamilan;
• mengurangi asupan kafein;
• kontrol gula darah;
• mengonsumsi vitamin tertentu saat merencanakan kehamilan, khususnya asam folat - 0,4 mg per hari, dua hingga tiga bulan sebelum pembuahan;
• pengujian infeksi menular seksual dan pengobatan segera;
• peninjauan obat-obatan yang diminum, karena banyak di antaranya yang mempunyai efek samping yang memengaruhi berbagai sistem tubuh atau proses fisiologis.

Pemeriksaan kebidanan dan ginekologi wajib dilakukan, terlepas dari kehamilan mana yang direncanakan: kehamilan pertama, kedua, atau kehamilan setelah usia 30 dengan anak ketiga.

Semua tes yang diperlukan juga dilakukan sebelum merencanakan kehamilan.

Kehamilan setelah 35 tahun

Cukup masuk akal untuk menganggap kehamilan pertama setelah usia 35 tahun berisiko, meskipun wanita pada usia ini mungkin lebih sehat daripada wanita berusia 25 tahun.

Namun – karena alasan yang telah disebutkan – kemungkinan kehamilan setelah 35 tahun (dalam jangka waktu 12 bulan) tidak melebihi 65-66%, dan dalam empat tahun setelah menghentikan kontrasepsi – 78-84%.

Apa saja kesulitan kehamilan setelah usia 35 tahun, selain kemungkinan masalah pembuahan? Risiko komplikasi yang lebih tinggi bagi ibu dan janin baik selama kehamilan maupun saat melahirkan.

Masalah utamanya sama dengan yang terjadi selama kehamilan antara usia 30 dan 35 tahun. Secara khusus, wanita hamil sering mengalami tekanan darah dan kadar glukosa darah yang tinggi; terjadi peningkatan berat badan pada janin, yang menyebabkan kelahiran prematur atau cedera saat lahir.

Keunikan kehamilan setelah 35 tahun juga dikaitkan dengan peningkatan risiko penghentian spontannya - keguguran, yang terjadi pada 18% kehamilan karena penyakit yang diderita wanita, solusio plasenta, kelainan kromosom janin atau alasan lainnya. Selain itu, tingkat kelahiran mati anak pertama lebih tinggi: dibandingkan dengan kehamilan sebelum 30 tahun - 1,3-2 kali.

Patogenesisnya telah dipelajari, hubungan antara usia ibu dan terjadinya kelainan kromosom pada janin - perubahan kariotipe (aneuploidi) - telah dilacak dan dikonfirmasi secara statistik. Pertama-tama, ini adalah trisomi 21 atau sindrom Down. Jika selama kehamilan pada usia 25 tahun kemungkinan sindrom ini pada anak adalah satu kasus per 1200-1250 kelahiran, maka pada wanita 35+ - satu kasus per 350-385 kehamilan (dan pada usia 38-39 tahun - satu per 137-175 kelahiran).

Namun, merencanakan kehamilan setelah usia 35 tahun tidak bertentangan dengan fisiologi fungsi reproduksi, terutama bila itu adalah anak kedua (dan kelahiran anak pertama tanpa komplikasi, dan dia sehat) atau kehamilan ketiga setelah usia 35.

Bagaimana mempersiapkan kehamilan setelah usia 35?

Mempersiapkan kehamilan setelah usia 35 sama dengan mempersiapkan kehamilan setelah usia 30 – baca di atas.

Tes-tes berikut ini diperlukan selama kehamilan setelah usia 35 tahun:

• tes infeksi selama kehamilan;
• Analisis hormonal selama kehamilan;
• tes alfa fetoprotein;
• Analisis protein plasma A (PAPP A) – analisis PAPP – untuk deteksi dini patologi embrio.

Selain itu, karena terdapat risiko kelainan genetik dan kromosom yang signifikan, maka ibu hamil dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan genetik.

Kemungkinan kelainan kromosom juga terdeteksi selama diagnosis prenatal: pemeriksaan ultrasonografi, pengujian DNA janin bebas sel (berdasarkan sampel darah ibu), amniosentesis, atau pengambilan sampel vili korionik.

Skrining wajib dilakukan mulai dari trimester pertama hingga trimester ketiga: USG dan tes diagnostik untuk menilai jalannya kehamilan.

Kehamilan setelah 40 tahun

Jika yang kita maksud adalah keinginan seorang wanita untuk menjadi seorang ibu untuk pertama kalinya dalam hidupnya, maka merencanakan kehamilan setelah usia 40 tahun secara kiasan disebut sebagai upaya untuk "naik ke gerbong terakhir kereta yang berangkat." Hal ini khususnya berlaku bagi mereka yang memiliki riwayat menopause dini dalam keluarga perempuan mereka.

Apa pendapat dokter tentang kehamilan setelah usia 40 tahun? Hal ini dapat diilustrasikan oleh kesimpulan yang dikembangkan oleh para spesialis dari American College of Obstetricians and Gynecologists dan American Society for Reproductive Medicine, yang mencatat hambatan paling umum untuk melahirkan di usia lanjut: penyakit pada organ panggul; operasi ovarium sebelumnya; endometriosis parah, hiperplasia adenomatosa endometrium - adenomiosis dan kehamilan setelah usia 40 tahun, disertai dengan ketidakmampuan untuk hamil; fibroid rahim selama kehamilan (yang sering memicu keguguran). Untuk keterangan lebih lanjut, lihat - Kehamilan dan fibroid rahim

Tetapi mastopati dan kehamilan setelah 40 tahun tidak dianggap saling eksklusif oleh ahli mammologi: perubahan fibrosa pada kelenjar susu pada usia berapa pun dapat dihilangkan selama masa menyusui.

Jadi, dalam praktiknya, hanya status kesehatan wanita tertentu dalam kategori usia tertentu yang dapat membatasi keinginannya untuk menjadi ibu saat merencanakan kehamilan kedua atau ketiga setelah 40 tahun.

Untuk informasi tentang cara mempersiapkan kehamilan setelah usia 40, baca bagian Cara Mempersiapkan Kehamilan Setelah Usia 35.

Kemungkinan hamil setelah usia 40 tahun

Peluang kehamilan bulanan setelah 40 tahun pada wanita sehat tidak melebihi 5-7%, dan selama 12 bulan sekitar 44%. Banyak yang menggunakan stimulasi ovulasi (minum obat infertilitas yang diresepkan), mengobati endometriosis atau penyumbatan tuba falopi secara intensif, mengangkat fibroid...

Tetapi hamil secara alami setelah usia 45 tahun bermasalah karena penurunan kadar hormon seks wanita.

Kini masalah ini dapat diatasi dengan bantuan fertilisasi in vitro (IVF). Akan tetapi, perlu diingat bahwa menurut para ahli reproduksi, kehamilan IVF setelah usia 40 tahun terjadi pada 5-12,4% kasus (dibandingkan dengan 22% pada wanita berusia 38-40 tahun), sedangkan pada pasien berusia 44-45 tahun - hanya pada 1% kasus. IVF yang menggunakan sel telur donor lebih berhasil (hingga 50%).

Sementara itu, ada kemungkinan besar bahwa hasil reproduksi berbantuan akan berupa kehamilan ganda setelah usia 40 tahun - lebih sulit bagi tubuh wanita, memerlukan aktivasi metabolisme maksimum dan sering menimbulkan komplikasi kebidanan dan konsekuensi pascapersalinan bagi ibu dan anak.

Resiko Kehamilan Setelah Usia 40 Tahun

Tentu saja, semua masalah kehamilan yang disebutkan sebelumnya terjadi (dan sering kali memburuk), dan dokter secara khusus menekankan risiko kehamilan setelah usia 40 tahun seperti peningkatan signifikan dalam frekuensi aneuploidi dan aborsi spontan yang dikaitkan dengan penurunan kesuburan terkait usia.

Jadi, pada usia ini, 34% kehamilan (menurut data lain, hingga 50%) berakhir dengan keguguran, dan pada usia 45 tahun ke atas – 90%.

Yang juga lebih sering diamati adalah kehamilan yang tidak berkembang yang disebabkan oleh berbagai faktor, yaitu kehamilan beku setelah 40 tahun.

Risiko lahir mati dan kelahiran anak dengan kelainan kromosom meningkat. Frekuensi sindrom Down pada usia 40 tahun adalah satu dari 106, pada usia 42 tahun – satu dari 64, pada usia 43 – satu dari 50, pada usia 44 – satu dari 38, pada usia 45 – satu dari 30, dan pada usia 50 – satu dari 12. Selain itu, ada risiko lebih tinggi dari anomali genetik lainnya – trisomi 18 atau sindrom Edwards, di mana sebagian besar janin meninggal dalam kandungan, dan mereka yang lahir hidup, rata-rata, bertahan hidup selama 3-15 hari.

Risiko maternal yang berkaitan dengan kehamilan juga meningkat pada wanita di atas usia 40 tahun, dengan hipertensi dan masalah jantung yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi menjadi faktor utama. Melahirkan setelah usia 40 tahun juga sering kali rumit.

Bagaimana cara melindungi diri dari kehamilan setelah usia 40 tahun? Untuk mencegah kehamilan, berbagai metode kontrasepsi digunakan, pertama-tama, kontrasepsi oral kombinasi direkomendasikan.

Secara umum, dokter kandungan menghimbau kita untuk tidak lupa bahwa kehamilan lanjut adalah kehamilan berisiko tinggi.