Atrofi hati

Kondisi patologis seperti atrofi hati (dari bahasa Yunani trophe - nutrisi dengan awalan negatif a-) berarti penurunan massa fungsional hati - pengurangan jumlah sel yang mampu memastikan fungsi penuh organ ini. [ 1 ]

Epidemiologi

Sementara hepatitis kronis menyerang hampir 1% orang dewasa Eropa, sirosis hati - 2-3%, dan penyakit hati berlemak ditemukan pada 25% populasi dunia, bahkan statistik perkiraan kasus atrofi hati tidak tersedia dalam literatur ilmiah. Pada saat yang sama, jumlah kasus semua penyakit hati kronis dalam skala global diperkirakan mencapai 1,5 miliar per tahun.

Penyebab atrofi hati

Secara etiologi, atrofi hati telah dikaitkan dengan banyak penyakit dan patologi, termasuk:

• Hepatitis kronis (virus, kolestatik, autoimun, akibat obat, dll.);
• Sirosis hati (bilier primer dan sekunder, cytomegalovirus, alkoholik, toksik);
• Infestasi parasit pada hati, seperti echinococcosis hati, opistorchiasis atau schistosomiasis;
• Kanker hati primer dan karsinoma metastasis;
• Kerusakan hati oleh zat-zat beracun (logam berat, arsenik, fosfor, dll.) - dengan perkembangan sindrom keracunan yang bersifat hepatotropik;
• Degenerasi hepatolenticular (distrofi hepatoserebral) atau keracunan tembaga herediter - penyakit Wilson-Conovalov;
• Kelebihan zat besi di hati yang bersifat turun-temurun - hemokromatosis;
• Granuloma hati - yang disebabkan oleh infeksi, terkait obat (berkaitan dengan penggunaan obat antineoplastik) atau akibat sarkoidosis sistemik;
• Peradangan dan penyumbatan saluran empedu intrahepatik pada kolangitis kronis;
• Hipertensi portal idiopatik.

Seringkali penyebab perubahan atrofi pada hati terletak pada penyakit veno-oklusif hati - penyumbatan vena sentral lobulus hati dan kapiler sinusoidalnya atau tromboflebitis obliteratif vena hati - sindrom Budd-Chiari. Dalam kedua kasus, terjadi atrofi hati dengan hiperemia kongestif (stasis vena pasif) - peningkatan jumlah darah di pembuluh perifer hati.

Selain itu, atrofi dapat terjadi akibat distrofi hati yang progresif.

Faktor risiko

Ahli hepatologi menganggap faktor risiko utama bagi perkembangan proses atrofi di hati adalah: penyalahgunaan alkohol (lebih dari 90% peminum berat mengalami obesitas hati), diabetes tipe 2 (resistensi insulin), obesitas dan gizi berlebih, infeksi virus dan infestasi parasit, obstruksi saluran empedu (setelah kolesistektomi dan pada karsinoma saluran empedu), tuberkulosis, amiloidosis, fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik (fibrosis kistik), anomali kongenital vena hepatik, gangguan sirkulasi porta (sirkulasi darah dalam sistem vena porta dan arteri hepatik), penyakit autoimun dan metabolik (misalnya, penyakit penyimpanan glikogen), paparan radiasi pengion, transplantasi sumsum tulang, dan kondisi akut seperti sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan sindrom hELLP pada akhir kehamilan.

Lihat juga:

• Faktor risiko cedera hati akibat obat
• Daftar obat hepatotoksik

Patogenesis

Dalam etiologi atrofi yang berbeda, mekanisme perkembangannya mungkin tidak sama, tetapi ciri umumnya adalah bahwa dalam semua kasus hepatosit - sel parenkim utama hati - rusak.

Sirosis muncul sebagai akibat dari perubahan dan peradangan hati kronis, yang menyebabkan respons fibrogenik terhadap kerusakan - pembentukan jaringan parut, yaitu fibrosis hati difus, yang dimulai oleh sel-sel stellate hati. Pada fibrosis, morfologi jaringan berubah dengan munculnya serat kontraktil protein, peningkatan proliferasi di area kerusakan terbesar, dan penggantian struktur hati normal dengan nodul mikro dan makro regeneratif.

Degenerasi fibrotik parenkim hati juga disebabkan oleh patogenesis atrofinya pada infestasi parasit (fibrosis dialami oleh jaringan di sekitar kista parasit), penyakit Wilson-Conovalov, atau hemokromatosis.

Pada hiperemia vena akut, fungsi darah dan aliran darah di hati terganggu; terjadi kerusakan iskemik pada hepatosit - dengan perkembangan nekrosis hati sentrilobular atau sentral akut (hepatopati hipoksia, yang disebut syok hati). Selain itu, kapiler sinusoidal yang terisi penuh dengan darah menekan jaringan hati, dan proses degeneratif dan nekrotik terjadi di lobulus hati.

Stasis darah menghambat aliran keluar getah bening, dan ini menyebabkan penumpukan cairan yang mengandung produk metabolisme jaringan, serta meningkatnya kekurangan oksigen pada hepatosit.

Pada penyakit hati berlemak, pengangkutan asam lemak dari jaringan adiposa ke hati meningkat - dengan trigliserida disimpan di sitoplasma hepatosit, yang mengalami perubahan lemak mikrovesikular dan kemudian makrovesikular, sering disertai dengan peradangan (steatohepatitis). [ 2 ]

Mekanisme efek merusak etanol pada hepatosit dibahas secara rinci dalam publikasi - Penyakit Hati Alkoholik.

Gejala atrofi hati

Atrofi bagian hati (lobular atau segmental) atau pada tahap awal kelainan struktural, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh kelemahan umum dan kantuk di siang hari, perasaan berat dan nyeri tumpul di sisi kanan, ikterus (penyakit kuning pada kulit dan bola mata), mual dan muntah, gangguan motilitas GI, penurunan diuresis.

Semakin luas area kerusakan hepatosit atrofi, semakin parah gejalanya (dalam berbagai kombinasi), termasuk: asites (akumulasi cairan di rongga perut); tremor dan kejang; pembesaran hati dan limpa; dispnea dan gangguan irama jantung; beberapa perdarahan subkutan; kebingungan progresif; dan gangguan kepribadian dan perilaku. Artinya, gejala berkembang menjadi gagal hati akut.

Membedakan beberapa jenis perubahan atrofi pada hati, yaitu:

• Atrofi coklat pada hati, yang biasanya berkembang pada kelelahan ekstrem (kaheksia) dan pada orang tua dan dikaitkan dengan penurunan intensitas proses metabolisme dan stres oksidatif (kerusakan hepatosit oleh radikal bebas). Dan warna coklat pada jaringan hati, di mana jumlah sel yang berfungsi lengkap berkurang, disebabkan oleh pengendapan intraseluler pigmen lipoprotein lipofuscin;
• Atrofi hati kuning atau atrofi hati akut kuning - dengan penyusutan hati dan pelunakan parenkim - adalah kematian sel hati yang cepat dan luas yang disebabkan oleh hepatitis virus, zat beracun, atau obat hepatotoksik. Atrofi ini dapat didefinisikan sebagai hepatitis sementara atau fulminan; [ 3 ]
• Atrofi hati berlemak, distrofi hati berlemak, penyakit hati berlemak, degenerasi hati berlemak, hepatosis berlemak, hepatosteatosis fokal atau difus atau steatosis hati (sederhana - pada obesitas atau diabetes tipe 2, dan juga dikaitkan dengan penyakit hati alkoholik) bisa jadi hampir tanpa gejala atau bermanifestasi dengan kelemahan umum dan nyeri pada perut kanan atas;
• Atrofi hati muscat merupakan akibat dari pendarahan vena kronis di hati atau tromboflebitis obliteratif pada vena hepatik (sindrom Budd-Chiari); akibat proliferasi sel jaringan ikat, jaringan hati menebal, dan adanya area merah tua dan kuning keabu-abuan pada irisan menyerupai biji pala. Pada kondisi ini, pasien mengeluhkan nyeri subkostal kanan, gatal pada kulit, serta pembengkakan dan kram pada ekstremitas bawah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat atrofi hepatosit dan sel parenkim, fungsi hati - pembentukan empedu; detoksifikasi darah dan pemeliharaan komposisi kimianya; metabolisme protein, asam amino, karbohidrat, lemak dan elemen; sintesis banyak faktor pembekuan darah dan protein imunitas bawaan; metabolisme insulin dan katabolisme hormon - terganggu.

Komplikasi dan akibat dari atrofi hati diwujudkan dengan perubahan sistem hepatobilier berupa gagal hati akut, sirosis postnekrotik, ensefalopati hepatik (bila kadar bilirubin tak terkonjugasi dalam serum meningkat, ia berdifusi ke dalam sistem saraf pusat), kerusakan hati dan ginjal toksik - sindrom hepatorenal, varises esofagus, serta autointoksikasi dan koma hepatik. [ 4 ]

Diagnostik atrofi hati

Dalam diagnosis, baik metode fisik penelitian hati, maupun studi laboratorium - tes digunakan: tes darah biokimia terperinci, untuk virus hepatitis, koagulogram, tes darah untuk tes hati, untuk tingkat bilirubin total, albumin, protein total dan alpha1-antitrypsin, tes darah imunologis (untuk tingkat limfosit B dan T, imunoglobulin, antibodi anti-HCV); urinalisis umum. Biopsi hati tusuk mungkin diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan untuk visualisasi: Sinar-X, USG atau CT hati dan saluran empedu; hepatografi radioisotop, elastometri (fibroscanning) hati, ekografi Doppler berwarna, angiografi hati (venohepatografi), Sinar-X saluran empedu dengan zat kontras.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan hipoplasia dan hemangioma hati, abses, neoplasma, dan metastasis hati.

Pengobatan atrofi hati

Atrofi hati merupakan kondisi terminal dan pengobatannya untuk mengurangi derajat gagal hati mungkin memerlukan tindakan resusitasi agar sistem dan organ lain dapat berfungsi.

Penyakit kuning parah dan keracunan tubuh memerlukan terapi detoksifikasi intravena menggunakan plasmaferesis dan hemosorpsi. Dialisis peritoneal dan transfusi darah juga digunakan.

Prinsip yang sama untuk perawatan intensif koma hepatik.

Ketika bagian hati terpengaruh, maka digunakan:

• Obat untuk mengobati dan memulihkan hati
• Obat pembersih hati (agen hepatotropik)
• Nama dan peringkat obat untuk penyakit hati

Pada kasus atrofi separuh hati, hepatektomi parsial (pengangkatan jaringan yang terkena) dapat dilakukan, dan jika seluruh organ terkena dan gagal hati akut tidak dapat diobati, transplantasi hati mungkin diperlukan. [ 5 ]

Pencegahan

Inti dari pencegahan atrofi hati adalah penolakan alkohol dan pengobatan penyakit hati dan semua patologi yang dengan satu atau lain cara mengarah pada lesi atrofi.

Ramalan cuaca

Pada atrofi hati, prognosis bergantung pada etiologinya, kondisi fungsional hati, stadium penyakit, dan adanya komplikasi. Dan jika pada tahap awal hilangnya massa sel hati dapat dikompensasi, maka pada tahap terminal dalam 85% kasus dapat menyebabkan kematian.