Sesak napas pada anak

Gangguan pernapasan merupakan gejala yang cukup umum pada anak-anak. Dengan demikian, dispnea pada anak karena berbagai alasan terdeteksi pada lebih dari 35% kasus.

Mekanisme pernapasan pada bayi terus terbentuk selama beberapa tahun, sehingga segera bereaksi terhadap hampir semua dampak faktor eksternal dan internal. Akibatnya, ritme, frekuensi, dan kedalaman pernapasan terganggu. Seringkali sesak napas pada anak disebabkan oleh penyebab alami seperti menangis hebat, kecemasan atau ketakutan, aktivitas fisik yang tidak biasa. Jika sulit bernapas saat istirahat, saat tidur, atau disertai gejala mencurigakan lainnya, maka dalam kasus ini, konsultasi dengan dokter anak sangat diperlukan.

Penyebab mengi

Dispnea pada anak dapat terjadi karena penyebab berikut:

• Proses infeksi dan inflamasi yang mempengaruhi organ pernafasan ( Pneumonia, bronkitis, asma bronkial, alveolitis tipe fibrosis, dll.);
• Penyakit pada alat kardiovaskular, gangguan pada sistem saraf;
• Keracunan parah, penyakit gastrointestinal;
• Infeksi virus saluran pernapasan akut, infeksi saluran pernapasan akut;
• Hipovitaminosis, anemia;
• Gangguan metabolisme;
• Edema paru akibat asal toksik;
• Proses alergi;
• Kelengkungan toraks (baik bawaan maupun didapat);
• Ketidakseimbangan psiko-emosional;
• Kelebihan berat badan, gaya hidup kurang gerak.

Batuk kering disertai sesak napas pada anak tidak selalu menunjukkan adanya masalah pada sistem pernapasan atau proses infeksi. Seringkali gejala tersebut merupakan akibat dari gangguan pencernaan, penyakit jantung, atau penyakit tiroid.

Pada bayi, masalahnya dapat dipicu oleh hidung meler yang biasa saja. Di antara penyebab non-patologis adalah udara yang terlalu kering di dalam ruangan, adanya uap beracun (klorin, hidrogen sulfida, amonia, bromin, dll.).

Faktor risiko

Dispnea pada anak dapat disebabkan oleh faktor fisiologis dan patologis. Di antara faktor fisiologis yang mungkin terjadi:

• Berlari dan berjalan dengan cepat, melompat, berguling-guling, terutama dengan berkurangnya toleransi terhadap aktivitas fisik.
• Kecemasan parah, ketakutan, hipereksitabilitas sistem saraf, stres.
• Makan berlebihan, perut kembung.

Faktor patologis terutama meliputi penyakit sistem pernapasan:

• Asma bronkial;
• Radang paru-paru;
• Bronkitis, trakeitis, radang tenggorokan;
• Edema paru;
• Rinitis alergi, adenoiditis;
• Fibrosis kistik;
• Tumor, tuberkulosis.

Mekanisme timbulnya dispnea pada kasus ini adalah karena adanya gangguan ventilasi paru, gangguan pertukaran gas, hiperventilasi.

Faktor pemicu lainnya meliputi:

• Patologi kardiovaskular, termasuk penyakit jantung bawaan (stenosis, insufisiensi katup aorta, insufisiensi katup mitral, tetrad Fallot, koarktasio aorta ), perikarditis atau miokarditis, kardiomiopati;
• Kondisi demam, anemia, nyeri hebat;
• Menghirup benda asing (termasuk partikel makanan).

Patogenesis

Mekanisme utama perkembangan dispnea pada anak-anak:

• Dispnea obstruktif → Terjadinya penyumbatan pada saluran napas.
• Dispnea restriktif → Keterbatasan kapasitas pengembangan jaringan paru-paru.
• Defisit alveolar-kapiler → Gangguan pertukaran gas akibat pembatasan luas permukaan pernapasan.

Klasifikasi dasar dispnea pada anak:

• Dispnea obstruktif:
  • Inspirasi (ditandai dengan masalah dalam menghirup);
  • Ekspirasi (disertai dengan ekspirasi yang bermasalah).
• Dispnea restriktif dan defisit alveolar-kapiler (dispnea campuran, gangguan efisiensi pernapasan eksternal).

Di antara penyebab paling umum kesulitan bernafas pada anak-anak:

• Untuk dispnea inspirasi - laringotrakeitis stenotik akut (croup virus), benda asing laring, epiglotitis, difteri laring, abses faring;
• Untuk dispnea ekspirasi - asma bronkial, bronkiolitis, bronkitis obstruktif;
• Pada dispnea campuran - pneumonia, pneumotoraks, edema paru, pleuritis eksudatif.

Epidemiologi

Dispnea pada anak merupakan salah satu keluhan yang paling sering dikeluhkan orang tua saat memeriksakan diri ke dokter anak. Dalam kasus ini, yang paling sering terjadi adalah kesulitan bernapas. Masalah ini dapat dialami oleh anak laki-laki maupun perempuan. Rata-rata frekuensi kejadian gejala ini lebih dari 30%.

Paru-paru bayi yang baru lahir memiliki massa sekitar 50 gram. Selama bertahun-tahun, organ tersebut tumbuh dan berkembang, meningkat sekitar 20 kali lipat pada usia 20 tahun. Karena fitur anatomi saluran pernapasan dan toraks pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, pernapasan diafragma mendominasi, yang memiliki nuansa tersendiri:

• Saluran hidung bayi relatif sempit, dan jaringan mukosa halus dan sensitif, mengandung jaringan pembuluh darah besar.
• Lidah mungkin menekan sedikit pada area epiglotis, menyebabkan anak bernapas melalui mulut, terutama pada saat aktivitas meningkat.
• Pada bayi di tahun pertama kehidupan, amandel dan adenoid, serta cincin limfofaring, masih belum berkembang sempurna. Pertumbuhannya terlihat pada tahun ke-4 hingga ke-10, termasuk pembesaran yang berlebihan, yang memicu perkembangan tonsilitis, adenoiditis, dan infeksi virus yang sering terjadi.

Munculnya masalah pernafasan pada anak prasekolah paling sering disebabkan oleh belum matangnya sistem pernafasan dan saraf.

Gejala

Dispnea pada anak sering kali disertai dengan perasaan tertekan dan sesak di dada, kesulitan menghirup dan/atau menghembuskan napas, perasaan kekurangan udara. Secara eksternal, tanda-tanda berikut ini menarik perhatian:

• Kulit pucat, atau kemerahan pada area wajah;
• Palpitasi;
• Meningkatnya kegelisahan, mudah tersinggung, penolakan makan;
• Peningkatan suhu tubuh;
• Batuk tanpa ada tanda-tanda kesembuhan;
• Mual hingga muntah (tidak kunjung membaik);
• Pembengkakan;
• Kebiruan pada segitiga nasolabial dan bibir;
• Disorientasi spasial;
• Bicara tidak jelas, kesulitan menelan;
• Kejang.

Gejala-gejala di atas mungkin tidak selalu muncul dan dengan intensitas yang berbeda-beda, tergantung pada penyebab gangguan pernapasan.

Jika kita memperhitungkan frekuensi kejadian dan durasi serangan, dispnea dapat dikategorikan ke dalam tipe dasar berikut:

• Akut (berlangsung singkat, terjadi secara sporadis);
• Subakut (berlangsung lebih lama daripada akut - selama beberapa jam dan hingga satu hari);
• Kronis (mengganggu Anda secara teratur dan dalam jangka waktu lama).

Tergantung pada sifat sesak napas, ada dispnea ekspirasi, inspirasi, dan campuran.

Dispnea ekspirasi pada anak dimanifestasikan oleh kesulitan dalam melakukan napas dalam, yang dikaitkan dengan hambatan apa pun terhadap penarikan aliran udara dari paru-paru. Ini mungkin tentang penyempitan, kejang, edema bronkus, yang, pada gilirannya, disebabkan oleh proses inflamasi kronis atau akut di bronkus, lesi septa interalveolar. Masalah seperti itu sering ditemukan pada anak-anak yang menderita emfisema, asma bronkial, penyakit paru obstruktif.

Dispnea inspirasi pada anak disertai dengan masalah pernapasan, yang sering terjadi ketika ada benda asing yang masuk ke saluran pernapasan, pada penyakit jantung, tumor, edema pada sistem pernapasan.

Kesulitan bernapas campuran adalah masalah pada proses menghirup dan mengembuskan napas, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan parah pada sistem pernapasan atau sistem kardiovaskular. Gejala ini merupakan ciri khas pneumonia berat, gagal napas, dan gagal jantung.

Tingkat kesulitan bernapas yang paling parah adalah sesak napas: anak mulai benar-benar sesak napas, ritme, frekuensi, dan kedalaman gerakan pernapasan terganggu. Kondisi ini dapat diamati pada spasme laring, rakhitis yang terabaikan, asma bronkial, edema pernapasan alergi, hipereksitabilitas sistem saraf, proses infeksi berat atau patologi jantung yang serius. Bayi yang baru lahir dapat menderita sesak napas akibat cedera trauma pascanatal.

Sesak napas saat batuk pada anak sering terjadi pada asma bronkial - dalam beberapa kasus, kombinasi gejala ini disebut bentuk asma "batuk". Selain itu, masalah ini dapat disebabkan oleh beberapa agen infeksius - khususnya, mikoplasma, klamidia, Haemophilus influenzae, pneumococcus, moraxella, toksokariasis, agen penyebab pertusis parakokus dan batuk rejan. Secara bersamaan, batuk dan kesulitan bernapas ditemukan pada hipertrofi adenoid, rinosinusitis, refluks gastro-esofageal. Dalam kasus terakhir, isi asam dari lambung dibuang ke saluran pernapasan bagian atas, yang memicu iritasi.

Demam, sesak napas, batuk pada anak sering kali merupakan tanda berbagai proses patologis, termasuk pilek, flu, pneumonia, atau infeksi virus corona. Patologi semacam itu dalam banyak kasus menyebabkan peningkatan suhu tubuh, kelemahan umum, masalah pernapasan, sebagai reaksi tubuh terhadap masuknya agen infeksius.

Jika pernapasan sulit karena salah satu penyebab patologis, anak menjadi sulit menghirup dan/atau menghembuskan napas tidak hanya dalam keadaan aktif, tetapi juga dalam keadaan tenang. Ia mengeluh kekurangan udara, atau orang tua sendiri memperhatikan bahwa bayi mulai melakukan napas yang kejang-kejang dan gelisah, ada siulan dan mengi. Bayi sering menolak makan, karena mereka tidak dapat menelan sepenuhnya, mereka mati lemas, cepat lelah. Di antara tanda-tanda tambahan: kelesuan, wajah pucat.

Dispnea pada bronkitis pada anak biasanya disertai batuk kering atau basah, penurunan kesehatan umum akibat keracunan. Gejala lain yang mungkin terjadi:

• Suhu tubuh naik hingga 39°C;
• Rasa dingin dan berkeringat secara bergantian;
• Ada banyak kelesuan dan kelelahan.

Dispnea pada bronkitis obstruktif pada anak disertai dengan mengi yang terdengar dari jarak jauh dari paru-paru. Pernapasan kaku, dahak dalam kebanyakan kasus tidak keluar.

Dispnea tanpa demam pada anak dapat dikaitkan dengan gangguan sirkulasi, penurunan fungsi jantung, yang biasanya disertai dengan peningkatan kelelahan, perasaan tertekan di area jantung, sakit kepala, pusing.

Batuk menggonggong, sesak napas pada anak sering kali mengindikasikan perkembangan laringotrakheitis. Pemisahan dahak dalam kasus seperti itu tidak diamati, setelah serangan dapat diikuti oleh napas spasmodik yang khas. Penyebab fenomena ini terletak pada pembengkakan pita suara, yang, khususnya, menyebabkan suara menjadi kasar dan serak secara bersamaan. Dispnea pada laringotrakheitis pada anak-anak dapat berbahaya dan mengindikasikan perkembangan croup, suatu kondisi yang memerlukan perhatian medis segera.

Bila anak mengalami sesak napas tanpa disertai batuk atau gejala mencurigakan lainnya, bisa jadi itu akibat anemia, kelelahan, kurang tidur. Faktor pemicu dalam situasi seperti itu adalah insomnia, stres, cara belajar dan istirahat yang tidak tepat, serta nutrisi yang tidak tepat. Selain itu, kelelahan yang teratur menyebabkan kegagalan kekebalan tubuh, yang meningkatkan kerentanan tubuh anak terhadap infeksi. Kurang tidur menghambat kerja jantung dan sistem paru-paru, yang pasti akan memengaruhi fungsi pernapasan.

Dispnea setelah bronkitis pada anak sering kali menjadi satu-satunya gejala sisa, yang berangsur-angsur menghilang dalam 1-2 minggu. Jika pelanggaran tersebut tidak teratasi secara mandiri, atau tanda-tanda tidak menguntungkan lainnya muncul, perlu segera berkonsultasi dengan dokter yang merawat. Di antara tanda-tanda patologis tersebut:

• Kulit pucat atau biru;
• Palpitasi;
• Kelesuan parah, mual;
• Masalah menelan;
• Kejang;
• Timbulnya batuk.

Dispnea pada radang tenggorokan pada anak biasanya merupakan komplikasi dari flu biasa, yang disebabkan oleh fitur anatomi laring anak. Dalam situasi seperti itu, batuk menggonggong sering kali menarik perhatian, yang terkait dengan kesulitan dalam mengalirkan aliran udara melalui lumen laring yang menyempit. Ini adalah tanda pertama yang menunjukkan peningkatan risiko mengembangkan laringotrakeitis stenotik - yang disebut croup. Dispnea pada croup pada anak-anak adalah kondisi yang cukup berbahaya yang dapat menyebabkan mati lemas dan henti napas total. Jika kita berbicara tentang croup tingkat pertama, maka di sini orang tua dapat membantu anak itu sendiri. Tetapi dalam situasi yang lebih kompleks, bantuan segera dari spesialis medis akan diperlukan.

Sesak napas disertai hidung meler pada bayi di bawah usia 3 bulan disebabkan oleh ketidaksempurnaan sistem pernapasan. Biasanya bayi jarang terkena pilek, tetapi bayi yang diberi susu formula atau susu formula campuran lebih rentan. Akibat penyempitan saluran hidung dan penumpukan sekret di dalamnya, terjadi kekurangan oksigen yang menyebabkan sesak napas.

Sesak napas akibat alergi pada anak juga dapat disertai demam dan lemas. Beberapa anak cenderung alergi terhadap makanan, obat-obatan, atau zat lain (debu, wol, serbuk sari, dll.). Selama reaksi alergi, histamin dilepaskan, yang menyebabkan gejala yang sesuai.

Diagnostik mengi

Saat menganalisis keluhan dan mengumpulkan anamnesis, dokter harus memperhatikan bagaimana anak itu sendiri menggambarkan sensasi masalah pernapasan. Penting juga untuk memperhatikan kecepatan serangan, dampak perubahan posisi tubuh terhadap kesejahteraan, dan adanya gejala lainnya.

Diagnostik laboratorium mungkin mencakup:

• Jumlah darah total;
• Bakteriogram sputum;
• Tes untuk infeksi virus corona;
• Tes alergi.

Studi instrumental tambahan:

• Elektrokardiografi;
• Bronkoskopi;
• Fluorografi;
• Spirografi;
• USG jantung;
• USG tiroid.

Bila perlu, konsultasikan dengan dokter spesialis lain: dokter spesialis paru, dokter spesialis THT, dokter spesialis jantung, dokter spesialis gastroenterologi, dokter spesialis penyakit menular, dokter spesialis alergi, dan sebagainya.

Pengobatan mengi

Jika dispnea pada anak disebabkan oleh faktor fisiologis, maka perlu untuk menenangkannya sebisa mungkin, menyediakan pasokan udara segar. Jika diduga ada penyebab patologis dari gangguan tersebut, atau sulit bernapas (anak mengalami sesak napas), maka Anda harus segera menghubungi tim medis darurat.

Dispnea pada infeksi virus saluran pernapasan akut pada anak merupakan alasan untuk mengunjungi dokter anak, karena pada infeksi virus, masalah pernapasan dapat mengindikasikan perkembangan pneumonia, bronkitis, trakeitis, croup palsu.

Bila anak mengeluh pusing dan merasa cepat lelah di saat bersamaan, sebaiknya konsultasikan pula pada dokter spesialis jantung anak.

Pada penyakit menular pada sistem pernapasan, agen antibakteri diresepkan:

• Antibiotik beta-laktam:
  • Amoksisilin sebagai bubuk untuk sediaan larutan oral (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL), atau sebagai tablet 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoksisilin dengan 31,25 mg asam klavulanat, 250 mg amoksisilin dengan 62,5 mg asam klavulanat/5 ml), atau sebagai tablet 500 mg dengan 125 mg;
  • Ceftriaxone sebagai bubuk untuk sediaan larutan injeksi (250 mg);
  • Cefotaxime dalam bentuk bubuk untuk sediaan larutan injeksi, 250 mg dalam vial;
  • Ceftazidime dalam bentuk bubuk untuk sediaan larutan injeksi, 250 mg per vial.
• Obat antibakteri lainnya:
  • Azitromisin (kapsul 250 atau 500 mg, larutan oral 200 mg per 5 mL);
  • Klaritromisin (tablet 500 mg);
  • Klindamisin dalam kapsul 150 mg, larutan injeksi (150 mg sebagai fosfat);
  • Vankomisin (larutan injeksi 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Ini juga dapat digunakan (seperti yang ditunjukkan):

• Kombinasi penekan batuk, mukolitik, bronkodilator, ekspektoran;
• Obat antiinflamasi nonsteroid;
• Obat kortikosteroid inhalasi;
• Terapi fisik;
• Fitoterapi;
• LFT, terapi manual.

Jika sesak napas pada anak disertai dengan tanda-tanda gagal napas, penting untuk menstabilkan kondisi tersebut sesegera mungkin dengan terapi oksigen atau ventilasi non-invasif. Pada asma bronkial, obat-obatan yang melebarkan bronkus dan steroid digunakan. Dalam setiap kasus, keputusan tentang taktik terapi ini atau itu dibuat oleh dokter yang melakukan tindakan diagnostik.