Botulisme - Gejala

Botulisme memiliki masa inkubasi yang berlangsung hingga satu hari, jarang hingga 2-3 hari, dalam beberapa kasus hingga 9-12 hari. Dengan masa inkubasi yang lebih pendek, perjalanan penyakit yang lebih parah diamati, meskipun tidak selalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala utama botulisme dan dinamika perkembangannya

Botulisme dimulai secara akut. Ada dua varian onset: yang pertama adalah dengan gambaran gastroenteritis yang diikuti, dalam beberapa jam, dengan penambahan gejala neurologis, dan yang kedua adalah varian di mana tidak ada sindrom dispepsia dan kerusakan SSP muncul sejak awal.

Pada kasus pertama, gejala botulisme dimulai dengan nyeri kram di epigastrium, muntah, diare, dan peningkatan suhu tubuh. Fenomena ini berlangsung dari beberapa jam hingga sehari, kemudian gejala kerusakan sistem saraf terungkap. Sindrom dispepsia dikaitkan dengan flora anaerobik bersamaan (Cl. perfringens) dan patogen lain dari infeksi toksik makanan.

Varian kedua ditandai dengan fakta bahwa gejala botulisme dimulai dengan miastenia yang diekspresikan dengan tajam, pusing, sakit kepala, demam. Rasa sakitnya tidak khas. Hampir bersamaan, penglihatan terganggu (kabur, "jaring" di depan mata, ketidakmampuan membaca, meskipun objek yang jauh terlihat jelas) karena paresis otot siliaris. Gangguan lain muncul bersamaan: strabismus, diplopia, gangguan konvergensi, midriasis, anisocoria, ptosis. Dalam kasus yang parah, oftalmoplegia mungkin terjadi: bola mata tidak bergerak, pupil melebar, tidak bereaksi terhadap cahaya. Sindrom oftalmoplegik muncul lebih awal daripada gejala neurologis lainnya dan bertahan lebih lama, terutama hiperopia patologis.

Beberapa jam kemudian, paresis otot faring-glossus (pasangan saraf kranial IX, X, XII) muncul dengan perkembangan afonia dan disfagia. Bicara menjadi tidak jelas, dengan warna sengau, menelan terganggu, tersedak makanan dan cairan muncul. Gerakan lidah terbatas, langit-langit lunak menggantung, refleks palatal tidak ada, dan glotis menganga selama laringoskopi.Paresis bilateral saraf wajah lebih jarang diamati. Agak kemudian (dan dalam kasus yang paling parah secara bersamaan), paresis diafragma dan otot pernapasan aksesori muncul. Paresis diafragma diekspresikan dalam mobilitas terbatas tepi paru. Kegagalan pernapasan awalnya dapat dikompensasi dan dideteksi hanya berdasarkan volume pernapasan menit yang berkurang, pO2, dan darah arteri. Kemudian, inkoherensi bicara, perasaan sesak napas, sianosis bibir, takipnea, dan pernapasan dangkal muncul. Kegagalan pernapasan dapat berkembang secara bertahap selama dua hingga tiga hari. Namun, perkembangan apnea ("kematian di tengah kalimat") yang cepat, selama beberapa jam, dan bahkan tiba-tiba mungkin terjadi. Perkembangan gagal napas akut difasilitasi oleh kelumpuhan bulbar, disertai dengan penyumbatan saluran pernapasan bagian atas. Aspirasi cairan dan sekresi orofaring, diafragma yang tinggi, atelektasis segmen bawah paru-paru.

Sindrom kerusakan sistem saraf parasimpatis terdeteksi pada semua pasien, ditandai dengan kulit kering, selaput lendir, penurunan air liur, yang diekspresikan dalam keluhan pasien yang sesuai. Selain itu, kerusakan pada sistem saraf otonom dikaitkan dengan pelanggaran persarafan saluran pencernaan, hingga perkembangan obstruksi usus paralitik dan, lebih jarang, gangguan urodinamik dalam bentuk retensi urin akut atau buang air kecil terus-menerus yang tidak disengaja. Persarafan usus dan saluran kemih terganggu hanya pada kasus botulisme yang parah.

Perubahan pada sistem kardiovaskular: bradikardia bergantian dengan takikardia, kecenderungan peningkatan tekanan darah, perubahan pada bagian terminal kompleks ventrikel pada EKG, peningkatan aktivitas enzim "kardiospesifik" (MB-kreatin fosfokinase, transaminase aspartat dan hidroksibutirat dehidrogenase), kadar troponin - terdeteksi pada kasus sedang dan berat. Pada kasus penyakit yang parah dan kerusakan miokard yang parah, gangguan konduksi dapat berkembang, hingga blok AV lengkap, ketidakstabilan listrik miokardium, hingga fibrilasi ventrikel, gangguan kontraktilitas miokard dengan perkembangan gagal jantung dalam sirkulasi sistemik. Perubahan tersebut dapat menjadi penyebab langsung kematian pada pasien ini. Pada pasien pemulihan, sesak napas, takikardia, perubahan pada EKG, dan penurunan kontraktilitas miokard dapat bertahan untuk waktu yang lama.

Gejala botulisme tanpa komplikasi ditandai dengan kejernihan kesadaran, tidak adanya gejala meningeal, dan sindrom keracunan demam.

Pemulihan terjadi secara perlahan - dalam bentuk yang parah biasanya tidak lebih awal dari minggu kedua penyakit. Salah satu tanda awal perbaikan adalah pemulihan air liur. Gejala neurologis berangsur-angsur berkurang. Ketajaman penglihatan dan kekuatan otot pulih sepenuhnya terakhir. Gangguan penglihatan intermiten dapat terjadi selama beberapa bulan. Meskipun mengalami gangguan neurologis yang paling parah, terkadang tidak dapat disembuhkan, mereka yang telah pulih dari botulisme tidak mengalami konsekuensi atau disfungsi sistem saraf atau organ dalam yang terus-menerus.

Botulisme luka dan botulisme pada bayi memiliki beberapa kekhasan. Pada kedua kasus, tidak ada sindrom gastrointestinal dan keracunan infeksi umum. Botulisme luka memiliki masa inkubasi yang lebih lama (4-14 hari), dan gejala neurologis yang sama dengan botulisme makanan.

Botulisme pada bayi (botulisme bayi) lebih sering terjadi pada pemberian makanan buatan. Selain Cl. botulinum, agen penyebabnya adalah Cl. butyricum dan Cl. baratii. Manifestasi pertama penyakit ini mungkin berupa kelesuan pada anak-anak, mengisap lemah atau menolak untuk mengisap, dan sembelit. Ketika gejala botulisme oftalmoplegik muncul, tangisan serak, melemahnya refleks faring dan mengisap, tersedak, ini harus menunjukkan kemungkinan botulisme dan perlunya tindakan diagnostik dan terapeutik yang tepat segera. Sindrom paralitik meningkat selama 1-2 minggu. Dengan kerusakan dini pada otot-otot pernapasan, kematian mendadak mungkin terjadi. Pneumonia berat berkembang lebih awal dan sering.

Klasifikasi botulisme

Gambaran klinis membedakan antara bentuk penyakit yang ringan, sedang, dan berat. Pada kasus yang ringan, sindrom paralitik pada pasien terbatas pada kerusakan otot okulomotor: pada kasus yang sedang, meluas ke otot glosofaringeal. Kasus yang berat ditandai dengan kegagalan pernapasan dan gangguan bulbar yang parah.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi botulisme

Botulisme memiliki komplikasi bakteri sekunder dan iatrogenik yang spesifik.

Komplikasi spesifik yang khas dari botulisme adalah miositis, yang biasanya terjadi pada minggu kedua penyakit. Sebagai aturan, perkembangannya tidak mempengaruhi tingkat keparahan kondisi pasien. Paling sering, otot femoralis, oksipital, dan gastrocnemius terpengaruh. Gejala botulisme berikut muncul: pembengkakan, nyeri tajam saat palpasi, infiltrasi otot, nyeri, dan kesulitan bergerak. Konsekuensi yang jauh lebih serius dapat disebabkan oleh perkembangan komplikasi bakteri sekunder, yang terjadi pada hampir semua pasien dengan botulisme parah. Yang paling umum adalah pneumonia aspirasi, atelektasis, trakeobronkitis purulen, pielitis, pielonefritis, sepsis atau kombinasinya.

Komplikasi iatrogenik botulisme dikaitkan dengan sejumlah besar terapi obat dan metode diagnostik dan pengobatan yang invasif. Karena toksin botulinum secara signifikan mengurangi daya tahan tubuh, komplikasi yang terkait dengan metode pengobatan invasif (intubasi, trakeostomi, ventilasi buatan, kateterisasi kandung kemih, dll.) dan disebabkan oleh penambahan infeksi sekunder menimbulkan bahaya tertentu. Salah satu komplikasi paling umum dari terapi obat untuk botulisme adalah serum sickness, yang berkembang pada sekitar satu dari tiga pasien yang menerima serum antibotulinum heterolog. Ini biasanya terjadi selama periode regresi gejala neurologis botulisme. Sekelompok besar komplikasi, seperti hiperglikemia, hipofosfatemia (menyebabkan kelemahan otot-otot pernapasan, hemolisis dan penurunan disosiasi oksihemoglobin dalam jaringan), penyakit hati berlemak, retensi_CO2 dalam tubuh, ketidakseimbangan elektrolit (hiponatremia, hipokalemia, hipokalsemia ), atrofi usus, dan kolesistitis akalkulus, dikaitkan dengan pemberian nutrisi parenteral kepada pasien dengan obstruksi usus paralitik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalitas dan penyebab kematian

Botulisme memiliki tingkat kematian yang cukup tinggi, yakni 5-50%. Penyebab utama kematian adalah perkembangan gagal napas, komplikasi bakteri sekunder, kerusakan miokardium, dan kegagalan beberapa organ.