Pemeriksaan kulit

Keluhan utama pasien yang membuat mereka memperhatikan kondisi kulit adalah rasa gatal. Lebih sering terjadi bersamaan dengan perubahan kulit yang terdeteksi selama pemeriksaan (misalnya, dengan psoriasis). Namun, rasa gatal bisa menjadi manifestasi sekunder dari penyakit organ dalam, yang diamati, misalnya, dengan penyakit hati dan saluran empedu, limfogranulomatosis. Rasa gatal juga bisa menjadi tanda pertama intoleransi terhadap suatu obat, kondisi alergi lainnya (urtikaria sebagai respons terhadap makanan tertentu, dll.). Gatal-gatal pada kulit bisa sangat tak tertahankan sehingga pasien yang kurang tidur menggunakan tindakan yang paling ekstrem, upaya bunuh diri mungkin terjadi. Dengan rasa gatal parah yang berkepanjangan, bekas garukan biasanya ditemukan pada kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemeriksaan visual pada kulit

Perubahan warna kulit dapat bersifat lokal atau meluas. Pucat dan kemerahan pada kulit dapat bergantian karena fluktuasi suplai darah pada orang dengan sistem saraf otonom yang labil. Pucat yang konstan dan paling sering meningkat diamati dengan penurunan kadar hemoglobin dalam darah (anemia ), misalnya, dengan kehilangan darah akut atau dengan berbagai penyakit darah. Pemutihan dengan rasa mati rasa, misalnya, pada jari-jari (gejala "jari mati") diamati dengan kejang vaskular - penyakit Raynaud. Kulit dan selaput lendir dapat memperoleh warna kebiruan (sianosis) pada gagal jantung dengan stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik dan peningkatan kandungan hemoglobin tereduksi dalam darah karena hal ini. Kulit memperoleh warna kopi pucat yang khas (warna "kopi dengan susu") dalam kasus endokarditis infektif subakut yang tidak diobati; dalam kasus uremia, warna kulit adalah kehijauan pucat (anemia dengan retensi urokrom di kulit).

Penyakit kuning pada kulit terjadi pada penyakit hati dan saluran empedu akibat penumpukan bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia), yang juga dapat terbentuk dalam jumlah besar selama pemecahan sel darah merah (hemolisis). Penyakit kuning pertama kali muncul pada sklera, kemudian menyebar ke selaput lendir rongga mulut, kulit telapak tangan, dan area lainnya. Dengan hiperbilirubinemia berat yang berkepanjangan, penyakit kuning dapat berubah menjadi warna kehijauan atau gelap ("seperti tanah").

Dengan insufisiensi adrenal, kulit tampak kecokelatan, yang juga terlihat pada hemokromatosis (retensi zat besi dalam jaringan). Mengonsumsi makanan tertentu dalam jumlah banyak (misalnya, wortel dan tomat yang mengandung karoten) atau mengonsumsi obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan perubahan warna kulit.

Hilangnya pigmen pada area kulit tertentu terjadi dalam bentuk vitiligo - bintik-bintik putih depigmentasi, sering kali terletak di area simetris.

Kulit wajah memiliki tampilan yang khas pada banyak pasien yang menyalahgunakan alkohol: kulit di hidung dan pipi memiliki warna ungu-biru, dan terdapat pelebaran yang nyata pada pembuluh sklera.

Berbagai ruam kulit memiliki nilai diagnostik yang sangat penting. Jadi, pada sejumlah penyakit menular, ruam tersebut sering "mengungkapkan" diagnosis, pada kasus lain membantu membedakan penyakit. Perdarahan dan ruam hemoragik kecil (petekie) terjadi pada berbagai patologi dan tidak hanya terkait dengan gangguan pembekuan darah. Kemerahan kulit (eritema) berbintik besar memiliki asal yang berbeda. Yang disebut eritema nodular pada permukaan anterior tulang kering dengan pemadatan yang menyakitkan pada area eritematosa kulit paling sering diamati pada sarkoidosis, serta pada tumor, intoleransi obat, tuberkulosis. Misalnya, ruam hemoragik sebagai manifestasi vaskulitis hemoragik sangat penting untuk diagnosis - primer ( penyakit Schonlein-Henoch ) dan sekunder (pada penyakit hati kronis, beberapa tumor).

Saat memeriksa kulit, Anda dapat mendeteksi kelainan trofik, luka baring di area yang mengalami tekanan berkepanjangan, serta tahi lalat, pembentukan tumor ( basalioma, tumor yang lebih langka, metastasis tumor). Anda harus memperhatikan tato, yang dapat menyebabkan virus hepatitis B dan C masuk ke dalam tubuh, yang membantu untuk memahami etiologi perubahan yang terdeteksi di hati dan organ lainnya. Bekas luka pascaoperasi setelah membuka abses dan fistula juga harus dicatat. Jejak luka bakar kecil pada kulit sering ditemukan pada orang yang menderita alkoholisme.

Berbagai perubahan kulit diamati pada penyakit sistemik jaringan ikat. Pada lupus eritematosus sistemik, munculnya ruam eritematosa pada pipi dalam bentuk sayap kupu-kupu dan pangkal hidung merupakan ciri khas. Pada skleroderma sistemik, wajah tampak seperti topeng, ekspresi wajah menghilang, dan munculnya lipatan di sekitar mulut dalam bentuk tali dompet.

Livedo (bahasa Latin: memar) adalah kondisi kulit khusus yang ditandai dengan warna kebiruan karena adanya pola pembuluh darah yang menyerupai jala atau pohon yang terlihat melalui kulit. Berikut ini adalah jenis-jenis (tahap) livedo:

1. marmer pada kulit;
2. livedo retikuler - livedo retikuleris;
3. livedo seperti pohon - livedo racimosa.

Livedo paling sering diamati pada lupus eritematosus sistemik, sindrom Sneddon, periarteritis nodular, dan juga dapat diamati pada penyakit lain: dermatomiositis, skleroderma sistemik, infeksi (tuberkulosis, malaria, disentri ); hubungan dengan hiperproduksi antibodi terhadap fosfolipid (kardiolipin, fosfatidilserin) telah dicatat, dan signifikansi patogenetik yang terakhir dalam perkembangan livedo dibahas.

Xantoma muncul sebagai bintik-bintik keputihan yang muncul di atas permukaan kulit dan berhubungan dengan endapan kolesterol.

Pelebaran pembuluh kulit yang aneh ( telangiektasia ) dalam bentuk “spider veins” diamati pada penyakit hati kronis ( sirosis hati ).

Reaksi hipersensitivitas kulit (alergi) terhadap berbagai zat, terutama obat-obatan dan produk makanan, dapat bermanifestasi sebagai berbagai ruam dan gatal, seperti yang disebut urtikaria.

Kerontokan rambut yang cepat terjadi, misalnya pada lupus eritematosus sistemik. Hirsutisme, yaitu pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wajah, badan, kaki, terjadi pada wanita muda akibat kelebihan androgen (hormon seks pria) yang beredar. Pada hipogonadisme, yaitu penurunan fungsi kelenjar seks, baik pria maupun wanita mengalami pertumbuhan rambut yang tidak mencukupi di ketiak dan pubis.

Kuku dapat berubah akibat berbagai penyakit. Perubahan yang paling terkenal adalah perubahan pada falang terminal jari-jari, yang tampak seperti stik drum, dengan kuku yang tampak cembung, seperti kaca arloji (jari-jari Hipokrates). Perubahan serupa diamati pada penyakit supuratif kronis ( bronkiektasis, osteomielitis ), serta pada endokarditis infektif, penyakit hati kronis, dan cacat jantung bawaan. Dengan kekurangan zat besi yang berkepanjangan, kuku dapat menjadi datar dan kemudian berbentuk sendok (koilonikia).

Palpasi kulit

Palpasi kulit biasanya dilakukan bersamaan dengan inspeksinya. Dalam hal ini, peningkatan kekeringan atau, sebaliknya, kelembaban kulit dapat dideteksi. Keringat berlebihan diamati dengan peningkatan suhu tubuh, hipertiroidisme, hipoglikemia, hot flashes pada wanita selama menopause, beberapa kondisi saraf, nyeri, ketakutan. Peningkatan keringat diamati dengan tuberkulosis, endokarditis infektif. Kadang-kadang dengan peningkatan keringat, ruam khusus ( biang keringat ) muncul dalam bentuk gelembung seukuran biji poppy, menutupi kulit seperti embun. Keringat mengandung sebagian besar elektrolit darah, tetapi dalam konsentrasi yang jauh lebih rendah daripada plasma. Kadang-kadang, mempelajari komposisi keringat dapat memberikan informasi diagnostik yang berharga. Jadi, dengan fibrosis kistik, peningkatan karakteristik konsentrasi natrium klorida dalam keringat dicatat, dengan diabetes melitus, kandungan glukosa dalam keringat meningkat, yang merupakan predisposisi infeksi kulit ( furunculosis ).

Palpasi juga dapat menunjukkan peningkatan atau penurunan suhu kulit setempat. Peningkatan suhu dapat dikaitkan dengan peningkatan aliran darah selama peradangan, seperti erisipelas, atau tromboflebitis vena dalam pada tulang kering. Penurunan suhu ekstremitas diamati ketika aliran darah arteri terganggu.

Saat meraba kulit, elastisitas atau ketahanannya ditentukan, yang bergantung pada kondisi koloid dan suplai darahnya. Seiring bertambahnya usia dan beberapa penyakit kronis dengan kehilangan cairan, elastisitas kulit menurun, mudah terlipat. Elastisitas kulit berkurang tajam terutama pada penyakit Ehlers-Danlos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penilaian penampilan kulit

Analisis visual kulit penting untuk diagnostik primer dan pengujian produk kosmetik. Saat ini, ada beberapa jenis sistem yang memungkinkan penilaian objektif yang cepat dan nyaman terhadap penampilan kulit. Penilaian didasarkan pada dua parameter utama:

• topografi permukaan dan
• warna kulit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metode gips (metode replika)

Cetakan kulit diperoleh dengan mengoleskan lapisan tipis senyawa khusus (nitroselulosa atau silikon) ke atasnya. Senyawa tersebut mengeras membentuk lapisan tipis, yang permukaan dalamnya menyerupai permukaan kulit. Setelah cetakan diambil, permukaan relief dipindai, data didigitalkan, dan dianalisis. Dengan cara ini, kepadatan kerutan (jumlah kerutan per unit permukaan), luas dan kedalamannya ditentukan. Permukaan cetakan diperbesar di bawah mikroskop dan difoto; gambar abu-abu yang dihasilkan didigitalkan dan parameter yang mencirikan relief kulit dihitung.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemindaian optik langsung pada kulit

Beberapa tahun yang lalu, metode gips mungkin merupakan cara yang paling umum untuk mempelajari topografi kulit. Akan tetapi, metode ini memiliki sejumlah kendala, terutama terkait dengan pembuatan gips itu sendiri. Oleh karena itu, pencarian metode alternatif belum berhenti. Kini, teknologi generasi baru akan menggantikannya - nirkontak, cepat, aman, dan akurat, yang melakukan pemindaian optik langsung pada permukaan kulit.

Perangkat modern dilengkapi dengan komputer canggih dengan perangkat lunak yang dikembangkan khusus yang memungkinkan, antara lain, mengedit gambar berwarna tiga dimensi.

Sebagai contoh, kami akan mengutip PRIMOS - sebuah sistem untuk analisis kulit tiga dimensi optik, yang dikembangkan oleh perusahaan Jerman GFMessetechnik GmbH. Pemindai PRIMOS adalah perangkat optik kompleks yang terdiri dari banyak cermin mikro yang "membaca" informasi dari permukaan yang dipindai pada berbagai sudut. Akurasi pengukuran pemindai ini sangat mengesankan: ia membedakan titik-titik yang terletak pada jarak beberapa milimeter hingga beberapa mikrometer dari satu sama lain! PRIMOS mengambil gambar topografi permukaan kulit dan, berdasarkan gambar yang dihasilkan, mengevaluasi relief, misalnya, menentukan tingkat kekasaran, "mendigitalkan" kerutan, bekas luka, dll.

Contoh lain dari sistem pemindaian langsung adalah SIAScope, metode dermatoskopi tingkat lanjut (Astron Clinica Ltd., Inggris). SIAScope memperoleh informasi tentang kondisi kulit berdasarkan analisis spektral cahaya yang dipantulkan dari permukaan kulit. Untuk melakukan ini, SIAScope menyinari kulit dengan cahaya tampak atau hampir merah yang aman bagi tubuh dan kemudian merekam cahaya yang dipantulkan, secara berurutan memperoleh 8 gambar pada panjang gelombang dari 450 hingga 950 nm (dari biru hingga hampir merah). Gambar gabungan yang dihasilkan adalah lingkaran berdiameter 11 mm dengan resolusi lebih dari 900 titik/mm ². Gambar kemudian dianalisis sesuai dengan model optik kulit, yang menurutnya warna kulit bergantung pada kromofor utama - pigmen melanin dan hemoglobin; zat antar sel dari lapisan dermal, yang sebagian besar terdiri dari serat kolagen, juga berkontribusi pada warna kulit. Citra dermoskopi awal diurai berdasarkan karakteristik spektral menjadi beberapa yang disebut SIAgraph, yang analisisnya memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan tentang tingkat pigmentasi kulit, suplai darah, dan kondisi matriks dermal. Metode ini sangat sensitif dan telah diuji di sejumlah klinik besar, di mana metode ini telah terbukti baik, khususnya untuk diagnostik cepat melanoma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]